Ce este o intervenție chirurgicală bypass coronariană?
Arterele coronare sunt vasele inimii, care asigură aprovizionarea cu sânge a tuturor departamentelor sale. În diferite condiții patologice se dezvoltă o perturbare a unui curent de sânge în orice loc al unei artera coronare, datorită reducerii diametrului lumenului său. Aceasta duce la scăderea aportului de sânge, alimentației și saturației oxigenului (ischemiei) locului inimii musculare (miocard), care este foarte sensibil la aceasta. În timp, schimbările ireversibile și moartea apar în cardiomiocite (celule miocardice). În general, acest lucru se manifestă prin încălcarea inimii, prin funcțiile sale de contracție și de pompare, precum și prin ritmul contracțiilor.
În absența efectului terapiei cu medicamente conservatoare, se efectuează un tratament radical - grefa de bypass al arterei coronare (grefa by-pass arterială coronariană sau CABG). Esența principală a unei astfel de operații este îmbunătățirea fluxului sanguin prin crearea unei căi pentru curgerea sângelui (șunt), ocolind locul ocluziei arterei coronare. Acest lucru se realizează prin suturarea propriilor nave, care se realizează prin mai multe metode.
Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass coronare
În funcție de nava utilizată pentru a crea șuntul, se disting trei tipuri principale de CABG:
- Bypass mammocoronar - pentru plastic este luat parte a arterei toracice interne.
- Autoarterial bypass aorto-coronarian - alocate portiune a arterei radiale (artera a antebrațului) și este cusută inimii, ocolind blocarea arterei coronare.
- Excursiile auto-venoase - o șunt este formată dintr-o porțiune a venei superficiale luată de la membrele inferioare (coapsa sau tibia).
Receptacles pentru CABG, 2 trasee alocate indiferent de localizarea lor - acces deschis (incizia pielii se realizează de-a lungul lungimii întreaga porțiune recipient alocată) și endoscopic (folosind tehnologia de fibră optică și porțiunea microtoolkit recipient este eliberat și îndepărtat printr-o incizie mică).
Tehnica operațiunii
In majoritatea cazurilor, interventia chirurgicala a inimii este efectuata prin acces liber, sub anestezie generala (somn indus de medicamente) - incizia se realizeaza cel mai adesea in regiunea sternului, apoi se realizeaza extinderea acestuia. Acest lucru oferă control vizual al inimii pentru chirurgi (câmpul de operare). În viitor, cursul operației depinde de alegerea metodei de manipulare la inimă:
- Deoarece stop cardiac - se realizează prin răcirea treptată a inimii și a corpului pacientului la o temperatura de 18-20º C. Fluxul sanguin în organism, în acest moment se realizează printr-o mașină specială-plămân (AIC) - reprezintă un tip de pompă, care este conectat la artera trunchi (de obicei, femural artera) și venă. Continuand CABG inima sa oprit este foarte convenabil pentru chirurg tehnic, deoarece nu este nevoie de mișcări de adaptare mână constant sub contracția inimii în timpul formării shunta.Odnako circulația sângelui sub AIC duce la o pierdere parțială a celulelor sale (hemoliză). După terminarea manipulării heartbeat este reluat prin administrarea de medicamente (adrenalina) și invers, treptat, creșterea temperaturii sale.
- Intervenția chirurgicală asupra inimii de lucru - această tehnică a CABG nu necesită circulație artificială, ceea ce reduce în mod semnificativ apariția decesului celulelor sanguine și durata perioadei postoperatorii ulterioare. Dar în acest caz, succesul operației depinde în mare măsură de experiența chirurgului și de capacitatea sa de a adapta mișcările mâinilor în timpul formării șuntului până la contracțiile ritmice ale inimii.
- O procedură scăzută invazivă care poate fi efectuată atât pe o inimă de lucru cât și pe o inimă oprită este o tehnică relativ nouă, care nu este utilizată în toate clinicile de cardiologie. Invazivitatea minimă este obținută prin utilizarea unui micro-instrument special și a unei tehnologii optice. După acest tip de CABG, perioada de reabilitare este mai mică.
Alegerea metodelor de manipulare direct asupra inimii, în primul rând depinde de starea generală a pacientului, severitatea ocluziei (insuficiență a fluxului sanguin) a arterelor coronare, precum și capacitățile tehnice ale clinicii (disponibilitatea echipamentelor), calificările și experiența de chirurgie cardiacă. După faza primară de funcționare, se efectuează suturarea în trepte toate straturile topografic cavitatea toracică de perete. Marginile sternului sunt reduse și fixate de capse speciale puternice. Ultimul rând de cusaturi aplicate pe piele în zona sternului. Întregul proces de chirurgie by-pass coronarian are o medie de 3-4 ore și necesită participarea medicilor mai multor specialitati - chirurg cardiac și asistenții săi, un anestezist, transfusiologist.
Pregătirea pentru CABG
Înainte de operație, se realizează pregătirea pentru aceasta, care include o examinare cuprinzătoare a inimii, o determinare precisă a localizării ocluziei arterei coronare și elucidarea capacităților funcționale ale organismului. Dacă este necesar, tratamentul medicamentos este utilizat pentru a îmbunătăți nivelul sanguin și funcționarea sistemului cardiovascular.
reabilitare
Restaurarea pacientului, capacitățile funcționale ale inimii în post-CABG este un exercițiu foarte important, pe baza căruia succesul tratamentului depinde nu mai puțin de operația în sine. Perioada de recuperare este lungă și include:
- restabilirea activității cardiace și a plămânilor după intervenția chirurgicală în unitatea de terapie intensivă;
- îmbrăcarea rănilor și cusăturilor postoperatorii cu o soluție de antiseptice;
- creșterea treptată a activității fizice;
- putere dupa o interventie chirurgicala de bypass coronarian, care are ca scop recuperarea hemoglobinei din sânge, produsele trebuie să fie ușor de digerat și conțin cantități mari de vitamine (alimente grase si prajite sunt excluse).
Succesul CABG este evaluat după câteva luni, cu ajutorul unui sondaj (ECG, ergometria bicicletei) și fără presiune în inimă (angina pectoris).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: