În fiecare an în Germania, mai mult de 300.000 de operații sunt efectuate pentru a înlocui articulațiile, iar numărul acestora crește de la an la an. Articolul examinează problema înlocuirii simultane bilaterale a articulației șoldului sau genunchiului. O astfel de operație este recomandată pacienților care suferă de artrită simptomatică bilaterală.
Argumentul pentru studiu:
În fiecare an în Germania, mai mult de 300.000 de operații sunt efectuate pentru a înlocui articulațiile, iar numărul acestora crește de la an la an. Articolul examinează problema înlocuirii simultane bilaterale a articulației șoldului sau genunchiului. O astfel de operație este recomandată pacienților care suferă de artrită simptomatică bilaterală.
rezultate
Morbiditatea și mortalitatea în efectuarea înlocuirii articulare a ambelor articulații nu diferă de complicațiile atunci când se înlocuiește una. Procesul de reabilitare postoperatorie, în cazul în care ambele articulații sunt înlocuite la un moment dat, durează mai mult și mai dificil. Cu o înlocuire bilaterală simultană a genunchiului, probabilitatea de complicații este comparabilă cu cea a unei singure fețe, dar a fost observată o mortalitate mai mare (0,30% față de 0,14%).
Cu endoproteticele bilaterale, în special articulația genunchiului, probabilitatea de transfuzie a sângelui crește. Înlocuirea bilaterală simultană a articulației șoldului sau genunchiului într-o singură operație pare a fi preferabilă unei operațiuni în două etape.
concluzie
Unii pacienți au prezentat indicații privind înlocuirea completă a articulațiilor pe ambele părți. Principalele indicații sunt coxartroza bilaterală și dorința pacientului de a înlocui ambele articulații. Optimizarea metodelor de chirurgie, structura protezelor, tehnicile care nu permit rănirea mușchilor (1), fac evident că este necesară o substituire în ambele sensuri. Scopul acestei revizuiri este de a evalua avantajele și dezavantajele înlocuirii bilaterale simultane a articulației.
Rezultatele au fost promițătoare. Au existat numeroase publicații dedicate înlocuirii simultane atât a șoldului, cât și a articulațiilor genunchiului. Studiile comparative recente au făcut posibilă o sistematizare și extindere a cunoștințelor legate de problemele apărute în acest domeniu al intervențiilor chirurgicale.
Cât de des are loc înlocuirea în comun?
Siguranța înlocuirii bilaterale simultane a articulațiilor.
Posibile complicații
Sunt posibile diferite complicații cu înlocuirea completă a articulațiilor, deși sunt rare. Este necesar să se facă distincția între complicațiile frecvente (în special tromboembolismul) și complicațiile specifice pentru fiecare operație individuală. Au fost efectuate două studii comparative și nu s-au evidențiat diferențe în dezvoltarea emboliei și a depresiei respiratorii cu înlocuirea simultană a două părți și a o singură parte a articulației șoldului. (14, 15).
În studiul nostru, care a inclus un total de 60 de pacienți, nu am observat complicații tromboembolice (17). Complicațiile specifice, cum ar fi dezvoltarea infecțiilor, fracturilor și dislocărilor, nu au reprezentat mai mult de 1,5% din numărul total de operații în ambele cazuri (înlocuirea bilaterală și unilaterală în comun)
Pierderea necesarului de sânge și de transfuzie
Evident, pierderea de sânge este mai puternică, cu operațiuni bilaterale simultane, decât cu operații unilaterale. Sa observat (17) că, în prima zi după operație, nivelul hemoglobinei a fost mai mic la pacienții cu înlocuire bilaterală a articulației. De asemenea, sa observat că transfuzia de sânge este mai frecvent necesară cu proteze bilaterale.
Experiența cu pacienții arată că oamenii nu cunosc informații complete despre posibilitatea înlocuirii bilaterale simultane a articulațiilor. Acei pacienți care, după consultarea medicilor, au ales această metodă de tratament, au fost complet mulțumiți de rezultate și au declarat că, dacă este necesar, ar alege din nou o înlocuire cu două căi.
reabilitare
Înlocuirea ambelor articulații înseamnă o singură eliminare a cauzelor bolii, egală cu sarcina distribuită în timpul perioadei de recuperare, când sunt prezentate exercițiile fizice. Două operații succesive impun pacientului la efort fizic și emoțional suplimentar: o lungă ședere în spital o anestezie suplimentară și riscurile asociate acesteia, două curs de reabilitare separat și creșterea stresului asociat cu durere. Avantajul înlocuirii simultane este remarcat pentru rezultatele pe termen lung.
Probleme de valoare
Durata de spitalizare și perioada de recuperare mult mai scurtă decât în cazul înlocuirii în comun bilaterale simultane decât pentru operarea cu două fețe, și, astfel, endoproteze bilaterală este mai ieftin decât două operațiuni ottdelnye.
Conform rezultatelor de experiență a unor astfel de operațiuni în clinici din Germania (16), pacienții care au suferit de inlocuire simultane de sold bilaterale cheltuit, în medie, în spital 15 zile, în timp ce cei care au avut o intervenție chirurgicală pentru a înlocui doar o singură comună, a rămas în spital până la 12 zile. Aceasta înseamnă 24 de zile de spitalizare pentru două operații consecutive și o diferență semnificativă în cost.
Discuție și recomandare
Atunci când alegeți tipul de operație, este necesar să luați în considerare și să informați pacientul cu privire la toate riscurile și complicațiile posibile, cum ar fi: anestezia dublă, probabilitatea de transfuzie a sângelui, posibilitatea unui rezultat letal.
Dacă pacienții suferă de artrită bilaterală, înlocuirea unei articulații implică în mod necesar necesitatea unei alte operații. Ar fi logic să presupunem că riscurile unei operații pentru endoprotetice simultane bilaterale trebuie comparate cu riscurile a două operații consecutive. Dacă luăm în considerare problema din aceste poziții, înlocuirea simultană cu două fețe este mai sigură decât două înlocuiri unilaterale. Vârsta pacientului nu este o contraindicație pentru intervențiile chirurgicale bilaterale. Ce trebuie luat în considerare este indicele ASA (8).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: