Din postul Turchenko a plecat în mod voluntar. "Am spus imediat că nu vreau să fiu un complice în distrugerea serviciului anti-tuberculoză din oraș, care a fost condus de Leonid Chernovetsky și compania sa", își amintește Leonid Viktorovici.
Cu aproape aceeași formulare specialist indiferent recent a părăsit grupul ad-hoc, care este în curs de dezvoltare un nou concept al luptei împotriva tuberculozei, în baza căruia va fi creat programul pentru următorii cinci ani. Actuala luptă cu tuberculoza Turchenko numeste, din păcate, lupta împotriva ftihologiei. Cu toate acestea, totul este în ordine.
În ultimii șapte ani, potrivit statisticilor oficiale, incidența tuberculozei și a mortalității cauzate de tuberculoză scade treptat. Din cauza a ceea ce a fost posibil pentru a realiza acest lucru?
În primul rând, datorită furnizării de medicamente anti-tuberculoză. Da, de multe ori cu întreruperi, dar medicamentele sunt cumpărate și pot fi tratate.
În mod repetat, am auzit că vina este de droguri de calitate scăzută, care de mult timp a cumpărat Ucraina pe scheme farmacologice favorabile. Datorită faptului că substanța activă din aceste preparate a fost mai mică decât necesară, pacienții care le-au primit au dezvoltat rezistență. Deoarece în cele din urmă un astfel de procent ridicat de tuberculoză multidrog-rezistente. Este această versiune bazată pe motiv?
Pentru a afirma acest lucru sigur, avem nevoie de fapte. De asemenea, am auzit multe despre asta. Toate medicamentele înregistrate în Ucraina sunt certificate - pe hârtie, cu totul în ordine. Dar controalele de control în laboratoarele independente din țara noastră nu sunt efectuate.
Adică, se pare că noi credem că Centrul nostru de experți de stat, care verifică documentația și care în baza acestuia înregistrează medicamente sau le refuză înregistrarea?
Bineînțeles. În stadiul de dezvoltare, medicamentele sunt supuse unor studii preclinice și clinice, dar știm ce rezultate reale arată aceste studii? Și cât de corect sunt ei? Nu știm. Pot spune doar că, chiar și printre medicamentele companiilor farmaceutice elvețiene, au fost detectate până la 50% din falsuri.
Boala este descoperită în stadiile tardive, când tuberculoza este începută, rezistentă la tratament și epidemiologic periculoasă. La acești pacienți, sistemul imunitar și țesutul pulmonar sunt atât de distruse încât este aproape imposibil să le tratăm.
În plus, numărul recidivelor este în creștere - aproximativ 20% în structura recent identificată.
De ce sunt atâtea recidive?
Din cauza administrării accidentale și intermitente a medicamentelor, profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții nu urmează schema de tratament. Eficacitatea tratamentului tuberculozei stabilită în programul de stat nu depășește 57%. Adică din cele 100% dintre cazuri detectate, doar 57% sunt supuse vindecării.
În prezent, identificarea se efectuează la cerere. Deci, din punct de vedere al disponibilității - aceasta nu este detectarea, este diagnosticarea. Chiar și experții internaționali nu înțeleg întotdeauna diferența.
Tuberculoza este o boală cronică care este adesea mascată pentru gripă, răceală, traheită, bronșită și așa mai departe. Cand trec prin intoxicatie, simptomele se calmeaza, pacientul simte investitia. Și procesul din plămânii lui se extinde.
Și dacă ajunge la pleura sau la bronhii - numai atunci începe tuse și dureri în piept. O persoană vine la medic atunci când țesutul se dezintegrează deja și apare un ulcer în plămâni. În acest ulcer există miliarde de bacili tuberculari. Și sunt alocate mediului.
Dar chiar și cu tuse, nu toți pacienții ajung la medic. Mulți se angajează în auto-medicație, într-un medic local rural pe care nu-l puteți găsi. Chiar dacă în sat există un medic de familie, el nu poate obține flegma - nu are vase. Și chiar și această spută trebuie trimisă undeva. Ca urmare, o persoană este trimisă într-un oraș mare și este necesar să renunți la flegma de două ori. Pentru pacient, aceasta este o birocrație mare. Și în timp ce conducea, își tuse țesutul pulmonar dezintegrat, această bucată de venin de cadavru și se simțea mai bine. Și el deja crede că nu este nevoie să meargă nicăieri. Ca urmare, oamenii ajung adesea la medicul deja într-un stat fără speranță.
Este diagnosticul de tratament?
Da. Și un astfel de pacient trebuie să fie vindecat timp de 6 luni, ceea ce este destul de dificil. Și după 6 luni de la Kiev nu dau droguri - numai prin decizia unei comisii speciale, care poate prelungi tratamentul pentru o lună sau două. Ca urmare, durata tratamentului este redusă. Acesta este un alt motiv pentru recadere, mai ales că la sfârșitul tratamentului de 6 luni, numărul de examinări care ne-ar permite să spunem cu exactitate că pacientul a fost vindecat nu este observat.
Și ce, în acest caz, dezvăluie?
Examinări preventive masive, o campanie de informare specială. Acum, în total, aproximativ 17 milioane de adulți sunt examinați prin metoda fluorografiei pe an. Nu știm câte dintre acești oameni sunt în pericol. Aceștia sunt oameni aleatorii care au venit la policlinică și care au reușit să trimită pentru fluorografie.
În același timp, este necesar să se examineze riscul nu doar o dată pe an, iar la rate ridicate de detecție (de exemplu, închisori), preferabil de două ori pe an - pentru că de ani de zile oamenii se pot îmbolnăvi și să moară. Pentru dezvoltarea tuberculozei sunt suficiente 2 luni.
Ce se poate face pentru a reduce numărul de decese, recăderi, cazuri de tuberculoză multidrog rezistentă? Doar în timp pentru a identifica și vindeca. Și va fi mai ieftin decât tratarea tuberculozei multirezistente.
Detectarea în timp util va crește eficiența tratamentului de la 57% la cel puțin 90%. Cu cât identificăm mai devreme tuberculoza, cu atât este mai ușor să se vindece, mortalitatea, recaderea și dezvoltarea tuberculozei cu rezistență multiplă vor scădea. În plus, pacienții cu tuberculoză detectați în stadiile inițiale pot fi tratați în ambulatoriu. Toate acestea vor da mari economii.
O coadă într-un fluorograf mobil în centrul orașului Kiev
Și copiii sunt acum examinați? Știu că au existat probleme cu tuberculina.
Chiar și în loc de tuberculină, Diaskintest al Federației Ruse este uneori folosit, dar este scump și în Kiev nu este. Există în Dnepropetrovsk, și părinții, un copil, transporta copiii în Dnepropetrovsk și acolo plătească pentru Diaskintest 2 mii grivne.
Diagnosticarea tuberculinei este singura metodă non-alternativă de detectare a maselor copiilor infectați și infectați cu tuberculoză. Reacția la tuberculină arată că Mycobacterium tuberculosis a pătruns în organism, trăiesc în el și se înmulțește. Dacă acest proces nu este oprit, copiii pot dezvolta forme pulmonare și non-pulmonare de tuberculoză.
Copiii infectați sunt chimioprofilaxia obligatorie. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare rezistența la infecția cu tuberculoză. Și la copii, rezistența este aproape minimă.
De ce ai părăsit grupul care pregătea noul concept?
Am părăsit grupul la fel cum am părăsit departamentul de sănătate la timp. El a spus că nu vreau să fiu un complice în întreruperea serviciului TB în țară.
De exemplu, conceptul nu spune un cuvânt despre examinarea medicală. Examinarea clinică a fost, este și în viitorul apropiat va fi baza pentru organizarea activităților anti-tuberculoză în regiune. De ce? Deoarece dispensarul este centrul organizatoric și metodologic pentru combaterea tuberculozei. Participă la elaborarea programelor regionale, dezvoltarea bazei materiale și tehnice, formarea personalului, desfășurarea prevenirii, depistarea, tratamentul. În plus, pacienții cu dispensare trebuie observați după vindecare - uneori au fost observați până la 10 ani și, uneori, chiar și pentru viață. Observarea se face în decurs de un an. Prin urmare, recidivele și exacerbările netratate.
Dacă dispensare nu sunt în concept, ce se va întâmpla cu ei? Vor fi închise?
Se închid deja. Acum 5 ani în Ucraina au existat circa 130 de dispensare, acum 81.
Birourile dispensare sunt închise la Kiev. (În managementul sănătății KSCA a raportat că în Kiev închis ramură dispensar în regiunile Shevchenko și Pechora în ultimii doi ani - în scopul de a „salva resursele umane și financiare“ - ed.).
Într-una din dispensarele TB
Aceasta face orașul sau există vreun ordin al Ministerului Sănătății?
Da, ce Ministerul Sănătății au dat statistici, câte dispensare, câte au devenit. Și asta e tot. Nimeni nu este interesat de absolut nimic acum.
Și ce va fi în loc de dispensare?
Nu face nimic. Pacienții vor fi tratați la un medic de familie într-o policlinică. Sau la ftihiatru, dacă există un astfel de lucru în clinică. Și pentru spitalizare vor exista spitale tuberculoase.
Există alte puncte în conceptul cu care nu sunteți de acord?
Da, nu spune un cuvant despre tuberculoza la animale. La urma urmei, nu numai oamenii suferă, ci aproape toate mamiferele, păsările, reptilele, chiar și peștii. Anterior, a existat o supraveghere veterinară constantă - cel puțin, bovine complet testate pentru infecție. Dacă s-au detectat cazuri de infecție, animalele au fost sacrificate și toate produsele au fost supuse unui tratament termic (produsele lactate provenind de la vaci infectate cu tuberculi pot provoca infecții umane - Ed.).
Dar ați ridicat această problemă la întâlnirile de grup?
Da. Faptul este că grupul include mult, să zicem, specialiști din diferite organizații publice și internaționale care nu s-au ocupat niciodată de asistența medicală și de ftiziologia practică. Ei au încredere orb în recomandările OMS, dar este faptul că OMS nu impune, ci doar recomandă. Și fiecare țară din aceste recomandări ar trebui să ia ceea ce este bun pentru ea.
De exemplu, protocolul pentru tratamentul tuberculozei a fost complet eliminat din protocolul elaborat în Anglia și Țara Galilor. Dar peste 5 ani experții de vârf au lucrat la aceasta - au verificat fiecare element pentru viabilitate în realitățile lor, au discutat, inclusiv în mod public, au făcut editări. De exemplu, pentru fiecare pacient, se fixează curatorul, care asigură că persoana este examinată în timp și că a preluat în timp tratamentul. Dacă este necesar, curatorul invită un psiholog, un asistent social, medici. Și pentru că au în protocol se scrie că supravegherea medicală constantă a pacienților nu este necesară - există curatori.
Și curatorii sunt incluși în protocolul ucrainean?
Da, nu avem curatori și un astfel de protocol nu va funcționa. A fost necesară elaborarea protocolului înainte de al lua. Aici, în general, aceasta este reforma - nu este o luptă cu tuberculoză, ci luptă împotriva ftihologiei.
De multe ori am auzit că condițiile în spitalele de tuberculoză sunt mai rele decât în altele, fotografiile sunt cu adevărat impresionante.
La Kiev, puteți scrie așa, în spitalele de tuberculoză există condiții de bovine, nu și omenești.
Această atitudine de conducere.
Ați menționat că ați lăsat postul de ftiziarist șef al orașului la Chernovetsky, pentru că el și echipa lui au distrus serviciul anti-tuberculoză. Cum?
Practic nu a existat nici o finanțare - toate pe un principiu rezidual. Programul de control al tuberculozei nu a fost implementat. Comisia interdepartamentală a fost lichidată - a fost un fel de organ politic care a rezolvat toate problemele legate de implementarea programului. Comisia a inclus primarul adjunct, șef al Departamentului de Sanatate, medicul șef al SES, cei mai importanți specialiști din Ucraina și orașul de tuberculoză, reprezentanți ai Ministerului de Interne, Ministerul Educației, Centre ocuparea forței de muncă, migrația, Crucea Roșie, etc. Toată lumea a răspuns și a raportat trimestrial.
Trimiteți-le prietenilor: