Difteria la copii provoacă, simptome, tratament și prevenire

Difteria la copii este o boală infecțioasă acută care pune viața în pericol, care afectează nu numai căile respiratorii mucoase, ci și pielea, rănile ombilicale, organele genitale. Boala este marcată de intoxicație severă și de dezvoltarea complicațiilor severe.

Difteria este cauzată de baciliul difteric (corynebacteria), capabil să transfere uscarea, la o temperatură scăzută (până la -20 ° C). Sub acțiunea dezinfectanților obișnuiți, moare în 10 minute. și la 100 ° C timp de 1 min.

Difteria la copii provoacă, simptome, tratament și prevenire

Distribuitorul infecției este o persoană - un pacient sau o bacterie. Perioada de incubare este de 2-10 zile. În ultima sa zi pacientul poate deja să infecteze pe alții. Infecția persistă până la recuperarea completă.

principală - în aer;
gospodăria de contact (este posibil, deși mai puțin frecvent observată) - prin obiecte: cărți, prosoape, vase, jucării etc .;
este posibil să se transfere prin terți.

Poarta de intrare pentru infecție poate fi:

mucoasa nazală, orofaringe, laringe (cel mai adesea);
mucoasa;
mucoasa genitală;
o rănire ombilicală;
răni și arsuri;
erupții cutanate scutec.

Difteria este afectată de copii de orice vârstă, de obicei nu sunt vaccinați. Sezonul de iarnă al bolii este caracteristic. Susceptibilitatea la boală nu este ridicată - aproximativ 15%. Grudnichkov protejează anticorpii materni obținuți cu laptele matern (imunitate pasivă), astfel că rar se îmbolnăvesc. În timpul perioadei de boală, se dezvoltă imunitate antimicrobiană și antitoxică, dar este instabilă, nu se exclude că difteria este re-infectată. După vaccinare, este, de asemenea, relativ instabilă și, prin urmare, necesită o revaccinare.

Patogenitatea bacteriei este asociată cu capacitatea de a produce exotoxină. Prin urmare, bacili difterici sunt împărțiți în toxicogeni și netoxici.

După penetrarea corpului, corynebacteriile înmulțesc și secretă activ exotoxina, care are un efect local și general. Local este distrugerea celulelor țesutului în zona de penetrare, din care se formează un film fibrinos dens de culoare gri în timpul inflamației locale. Cu acțiunea comună a toxinei asociată cu dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele difteriei depind de localizarea procesului și de intensitatea imunității antitoxice. La copiii vaccinați, boala se dezvoltă în cazuri rare sub forma unui bacteriocarrier sau într-o formă localizată cu ușurință, cu un rezultat favorabil fără complicații. În formele nevaccinate, combinate și toxice predomină dezvoltarea complicațiilor și un risc ridicat de viață.

Difterie orfaringiană

Mai frecvent (în 95%), difteria la copii se dezvoltă în orofaringe într-o formă localizată, comună sau toxică:

Difteria în forma localizată poate fi catarală, insulă și plină în funcție de modificările locale ale gâtului. Inflamația este limitată la amigdalele. Debutul este acut cu durere în gât și febră peste 38 0 C. Pentru forma catarală, înroșirea amigdalelor este tipică fără raiduri.
Pentru forma insulă - înroșirea ușoară a amigdalelor, cu o limită clară a raidurilor sub formă de insule de film strălucitor gri sau galben. Este dificil să se separe cu o spatulă și sângerările mucoasei după îndepărtare. Ganglionii limfatici de col uterin sunt nedureroși, ușor măritați.
Forma peliculei se deosebește de aspectul perlelescului cenușiu, cu un film strălucitor care acoperă complet amigdala. După îndepărtarea forțată a peliculei, mucoasa are sânge.
Forma comună se dezvoltă mai rar, de obicei cu un curs moderat până la moderat. Filmul se extinde dincolo de granițele amigdalelor: spatele faringelui, arcului și limbii. Nu există edem pe gât, iar ganglionii limfatici extinse sunt dureroase. Intoxicarea se manifestă adynamia și letargia copilului, lipsa poftei de mâncare, durerea de cap.
Copiii nevaccinați dezvoltă o formă toxică cu un curs sever: începe cu febră acută (până la 40 ° C) și semne de intoxicație. Vărsarea este posibilă. Periodic, există entuziasm, urmat de o întârziere. Pronunțată paloare a pielii. În gât, apare umflarea, apoi filmul se formează pe amigdalele și dincolo. La 2-3 zile există o umflare a gâtului (fără durere), care poate coborî la claviculă și mai jos. Pot exista convulsii.
Forma hipertoxică diferă prin dezvoltarea rapidă, un sindrom de intoxicare severă din primele ore ale bolii: Febră înaltă, convulsii, pierderea conștienței se dezvoltă mai devreme decât pe amigdale, existând edem de placă și gât. Greutatea stării crește ușor.

Prevalența edemului determină severitatea difteriei toxice:

până la jumătatea gâtului - pasc. severitate;
la clavicule - pasul II;
sub pasul claviculului III.

Creșterea insuficienței cardiovasculare este cauza morții unui copil pentru 2-3 zile de boală.

Dacă se află pe fundalul unei etape de difterie toxică II-III. există un sindrom hemoragic, după care se diagnostichează forma hemoragică a difteriei. Lacrimile de pe amigdalele sunt impregnate cu sânge, există sângerări nazale, intestinale, gingii sângerate etc. În acest context, se dezvoltă miocardita, din care copilul moare.

Disfuncția laringelui

Disfagia laringelui la copii se dezvoltă mai des de la 1 la 5 ani. Complicația sa este o crupă adevărată care amenință viața. Mai mult, laringiul poate fi insultat (mai des) sau poate fi o manifestare a formei combinate de difterie, când filmele care se răspândesc din gât ajung la laringe și închid chinul vocal, făcând respirația mai dificilă.

Într-un context de stare generală de rău și febră la 38 ° C, stadiul de tuse crupică se dezvoltă. Apare și crească vocea răgușită și lăture uscat tuse paroxistică. Scena durează 1-3 zile.

Simptomele celei de-a doua etape (steno) a crupului adevărat:

zgomotos, respirație șuierătoare, lipsă de respirație;
pierderea vocii;
tuse silențioasă;
antrenarea muschilor intercostali în timpul inspirației.

Crește insuficiența respiratorie, anxietatea copilului, cianoza pielii. Etapa durează de la 2-3 ore până la 2-3 zile. Serul antidifteric introdus va întrerupe dezvoltarea crupului și manifestările sale vor dispărea.

Dacă nu se efectuează tratamentul, se dezvoltă stadiul de asfixie:

respirația va deveni mai puțin zgomotoasă;
copilul este lent;
cianoza difuză a pielii;
temperatura este sub normal;
puls frecvent;
căderile de presiune;
elevii s-au dilatat.

În cazul în care nu se oferă ajutor chirurgical (traheotomie), apare pierderea conștienței, convulsii, respirația aritmică și moartea cauzată de sufocare.

Difteria nasului

Această formă de difterie este mai tipică pentru sugari și preșcolari. Starea copilului suferă nesemnificativ. Temperatura este normală sau ușor ridicată. Din primul pasaj nazal apar secrețiile sternice. Intrările nazale sunt uzate, iritate. Respirația nazală este dificilă.

Difteria altor localizări

Cu difteria ochilor, rănile ombilicale, urechile, organele genitale ale pielii, starea rămâne satisfăcătoare. La locul leziunii se formează un film greu, greu de îndepărtat și dens. Difteria ochilor se caracterizează prin înfrângerea primului ochi, umflarea pleoapelor. Filmul se extinde de la conjunctiva la globul ocular.

bacteriocarrier

Se poate dezvolta la copii vaccinați din difterie atunci când se întâlnesc cu Corynebacteria. În timpul transportului bacterian, nivelul anatoxinei crește semnificativ în sânge, ceea ce indică o boală asimptomatică. Bacteria nu are semne de boală, dar este periculoasă pentru ceilalți.

În ceea ce privește durata, se disting tipurile de operatori:

tranzitorie (până la 7 zile);
pe termen scurt (până la 2 săptămâni);
durata medie (până la 1 lună);
prelungit (de la 1 lună la câțiva ani).

complicații

Complicațiile difteriei sunt amenințătoare pentru viață. Dezvoltarea lor este asociată cu pătrunderea toxinelor în sânge și răspândirea prin sânge, ceea ce are ca rezultat afectări severe cardiovasculare, suprarenale, nervoase și renale.

Myocardita, care a apărut în săptămâna a 2-a 3-a, este însoțită de o tulburare a ritmului până la arestul cardiac.

Înfrângerea sistemului nervos, toxina provoacă paralizie periferică și pareză, vorbire, înghițire, viziune, paralizie a diafragmei și a mușchilor respiratori. Ele pot apărea mai devreme de 2 săptămâni sau mai târziu. Manifestarea lor poate fi o voce nazală, strabism, sufocare de hrană etc. Cu toxina este asociată apariția edemului gâtului.

diagnosticare

În cazul difteriei, copiii sunt diagnosticați clinic și în laborator. Diagnosticul clinic al difteriei se face pe baza detectării unei trăsături distinctive: culoarea densă, gri, cu film foarte greu de îndepărtat.

Metode de diagnosticare de laborator:

bacterioscopic: detectarea agentului patogen în frotiu de pe locul leziunii când este examinat sub microscop;
bacteriologic: excreția agentului cauzator al difteriei la însămânțarea frotiului pe mediul nutritiv;
serologică: detectarea în serul de sânge a copilului a anticorpilor specifici ai agentului patogen în reacțiile ELISA, RNGA, RA etc.
detectarea antitoxinei difterice în sânge (luată neapărat înainte de introducerea serului antidifteric).

Toxicitatea corynebacteriului izolat este determinată în reacția de precipitare în gel. Confirmarea diagnosticului este, de asemenea, o pronunțată dinamică pozitivă (dispariția sau reducerea filmelor, raiduri) după introducerea serului.

În cazul difteriei, copiii sunt tratați numai într-un spital. Copilul este spitalizat, chiar dacă există suspiciuni cu privire la această infecție periculoasă în departamentul de boli infecțioase. În caz de complicații, tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Principalul lucru în tratamentul difteriei este introducerea serului antitoxic antidifter în venă. Este introdus chiar și în cazul suspiciunii de difterie până la rezultatele investigației. Serul are un efect de neutralizare asupra toxinei corynebacteriului. Introducerea în timp util a serului vă permite să evitați complicațiile severe ale difteriei la copii și, uneori, să vă salvați viața.

Deoarece baza medicamentului este serul de cal, atunci înainte de a se folosi, este testată sensibilitatea individuală față de organismul copilului. Cu sensibilitate crescută, serul este administrat printr-o metodă specială (diluată).

Este important să o introduceți cât mai curând posibil. Prognosticul și succesul tratamentului depind de administrarea în timp util a serului. Doza depinde de forma clinică a difteriei. Dacă copilul are o formă ușoară - serul este injectat 1 dată, forma grea necesită injecții repetate.

Componenta tratamentului complex al difteriei este antibiotice. scopul utilizării lor este prevenirea dezvoltării pneumoniei și răspândirea ulterioară a difteriei. Ei nu pot înlocui serul antidifteric, deoarece nu acționează asupra toxinei corynebacteriului.

Diferite antibiotice pot fi folosite -. Eritromicina, rifampicină, ciprofloxacin, ceftriaxon, etc. Acestea sunt utilizate la doze de vârstă de gură, într-o venă sau într-un mușchi (în funcție de severitatea afecțiunii) curs de 5-7 zile.

Corticosteroizii sunt utilizați pentru difteria laringelui ca medicamente cu un puternic efect antiinflamator. Din acest grup, prednisolon, dexametazonă, ortadexonă, fortecortină și altele pot fi prescrise.

Crupa adevărată necesită o atenție deosebită. Asigurați-vă că este disponibil aer curat. Numit de medicamente antialergice și anti-anxietate. Cu stenoza stadiu de dezvoltare nevoie urgentă de o operație - traheotomie (introdus în trahee unui tub special pentru a permite aerului să pătrundă în plămâni și pentru a preveni sufocarea copilului).

Terapia simptomatica include: dezintoksikatsinnoe tratament (administrarea într-o venă soluții Reosorbilakt, albumină, glucoză 10%, etc.), terapia cu vitamina, antipiretice.. Când miocardita atribuit terapie cu oxigen, medicamente antiaritmice, Curantil, Riboxinum și colab., În hardware pneumonie respirație (ventilație) este conectat în cazul tulburărilor respiratorii.

Îngrijirea copilului nu are nicio importanță. Asigurați odihnă pat, hrană în timp util sau apă copilul, calm - sarcina părinților. Hrănirea prin tubul nazogastric este utilizată pentru tulburările de înghițire. Îndepărtați bunăstarea copilului cu o durere pronunțată în gât va ajuta să lubrifiați gâtul cu suc de afine (proaspăt stoarse) sau să îl clătiți la fiecare jumătate de oră.

Se tratează bacillicarriers bacili de difterie este necesară reprofilarea infecției cronice focare și consolidarea terapiei: vitamine, nutriție, expunerea zilnică la aer curat.

Un curs de 7 zile de eritromicină în combinație cu Polyoxidonium sub formă de picături în nas de 1-3 picături. de trei ori pe zi.

Rezultatul bolii depinde de forma ei și de momentul introducerii serului. Prognoza favorabilă are formulare localizate.

Formele toxice sunt complicate cu atât mai dificil, tratamentul seric ulterior a început.

Cauza decesului este miocardita severă, pneumonia și paralizia mușchilor respiratori. Cu difterie hipertoxică, un copil poate muri deja în ziua 2-a 3-a din cauza intoxicației severe.

profilaxie

Există o prevenire specifică și nespecifică a difteriei. Specific - aceasta este o imunizare planificată a întregii populații. Acesta este administrat la copii intramuscular de la 3 luni. vârstă de 3 ori cu un interval de 1,5 luni. introducerea DTP sau ADP. Copiii au fost supuși revaccinării în vârstă de 1,5-2 ani la vârsta de 7 și 14 ani.

Imunizarea împotriva difteriei duce foarte rar la complicații. Din reacțiile adverse pot fi maladii, nu la temperaturi ridicate și la locul injectării - roșeață și densitate.

Pentru vaccinarea împotriva difteriei, practic nu există contraindicații. Dacă copilul a suferit SARS sub formă ușoară, atunci poate fi vaccinat imediat după recuperare. Dacă infecția a fost severă, vaccinul poate fi injectat după 2 luni. mai târziu. În prezența patologiei cronice a organelor interne, vaccinarea se efectuează cu remisie, cu permisiunea și sub supravegherea unui imunolog.

Măsurile preventive includ:

izolarea pacienților înainte de recuperare și controlul negativ;
observarea și examinarea contactului;
Identificarea purtătorilor de corynebacterium și tratamentul acestora.

Difteria este o infecție periculoasă în aer. Dacă sunteți suspectat, contactați medicul pediatru, specialistul în boli infecțioase sau medicul ENT. Rezultatul tratamentului depinde de introducerea în timp util a unui ser special.

Puteți preveni boala imunizând copilul. Nu vă grăbiți să refuzați vaccinarea: este imposibil să excludeți complet contactul copilului cu transportatorul din magazin, în transport și copilul se poate îmbolnăvi.