Radiație de diagnosticare
Diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale se bazează pe istoricul și imaginea clinică a bolii. Metoda de bază în diagnosticul leziunilor coloanei vertebrale este rănit coloanei vertebrale radiografie în 2 interperpendicular (antero și laterale), imaginea este centrată în zona pagubei destinate. Radiografiile sunt efectuate într-o poziție predispusă. Imaginile evaluează forma, contururile corpului și structura grinzilor osoase ale vertebrelor.
Semnele absolute ale unei fracturi de compresie sunt forma de pană a corpului vertebral, compresia și neregularitățile de formă ale stupului de închidere. Odată cu schimbarea înălțimii corpului vertebral, înălțimea discurilor intervertebrale crește în segmentul motorului spinos deteriorat.
Cu fracturi de compresie, în plus față de modificările în forma corpului vertebral, pot apărea și alte simptome radiologice:
- proiecția nazală patologică a părții ventrale a vertebrelor.
- expansiunea umbrei corpului vertebral într-o direcție anteroposterioară.
- compactarea structurii corpului vertebral și a plăcii de închidere.
- deformarea plăcii de închidere.
- poziția asimetrică a spațiului vascular în corpul vertebral.
- Absența unui decalaj vascular central în prezența vertebrelor adiacente.
Cantitatea de compresie (K) a corpului vertebral este determinată de raportul dintre înălțimea părții anterioare (h) și înălțimea părții posterioare (H) (figura 1). K = h / H * 100%.
Fig. 1. Determinarea cantității de comprimare a corpului vertebral
În lipsa unor semne clare de imagini radiologice pe o fractură de compresie, în indicații de urgență raționale pentru a efectua raze X a coloanei vertebrale tomogram răniți în proiecție laterală, cu centrarea pe zona vertebrelor deteriorat.
Dacă rămâneți îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, toți pacienții trebuie să efectueze un RMN al coloanei vertebrale deteriorate. Consolidarea semnalului vertebrelor pe IRM indică o încălcare a circulației sângelui în țesutul osos ca rezultat al traumei și edemului măduvei osoase. Astfel de modificări ale corpului vertebral, fără compresie sau formă de pană pe radiografii, sunt considerate ca o contuzie a corpului vertebral, iar pacientul este tratat cu diagnosticul de "spate zdrobit". Prezența penei sau compresia vertebrelor în absența unei modificări a semnalului de la corpul vertebral la RMN a indicat o cauză displazică a modificărilor radiologice.
Diagnosticarea algoritmului
Cu fracturi ale coloanei vertebrale, însoțite de instabilitate mecanică fără deficit neurologic, este efectuată CT a segmentului rănit pentru a determina natura leziunilor osoase. În fracturile cu tulburări neurologice, se efectuează un studiu IRM pentru a evalua starea măduvei spinării și a elementelor acesteia, aparatul disc și dinamica lichidului.
O indicație a fracturilor de spargere, detectată prin observarea cu raze X este crescută distanța pe linia interpedikulyarnogo radiografiei, o creștere a antero posterior mărimea corpului vertebral (Fig 2A.) - pe latura (Figura 2B). Și statusului cifozei locală în zona de fractură.
Pentru fractură-deteriorat vyvihovharakterno toate cele trei coloane ale coloanei vertebrale cu deformări severe și contururi ale canalului spinal, prezența deplasărilor vertebrale la segmentul auto spinal rănit (Fig. 4 A, B).
Figura 4. Semnele de raze X de dislocare a fracturilor
A, B - deformare pronunțată și deplasare la nivelul segmentului motor L2-L3 vertebral rănit
Datele de tomografie computerizată sunt utilizate pentru a clarifica natura leziunilor osoase ale corpului vertebral, precum și pentru a evalua starea structurii osoase a coloanei posterioare. Semnele unei fracturi explozive sunt:
- prezența deteriorării coloanei de mijloc (figura 5A)
- prezența fragmentelor corpului vertebral în canalul vertebral (Figura 5B)
- îngustarea dimensiunii anteroposterioare a canalului vertebral (Figura 5B)
Aceste semne pot apărea separat și împreună. Tomografia computerizată este cea mai potrivită pentru fracturile de suflare și compresie ale vertebrelor.
Fig. 5. CT scanează o fractură a corpului vertebral exploziv
În dislocările de fractură, conform datelor CT, toate cele trei coloane ale vertebrelor sunt afectate, deplasarea și dislocarea corpurilor vertebrale în zona traumatismului, încălcarea anatomiei și a integrității canalului spinal.
Fig. 6. Semnele CT ale fracturii-dislocare
Imagistica prin rezonanță magnetică este realizată pentru a vizualiza măduva spinării și pentru a determina conflictul vertebro-spinal. RMN-ul și de a evalua starea de compresie a maduvei spinarii si elementele sale, stenoza canalului spinal, nivelul și gradul de comprimare a sacului dural, tulburări hemodinamice în zona de deteriorare, starea aparatului mușchilor și ligament-disc.
Pentru corp spargere fracturi vertebrale cu tulburări neurologice sunt caracterizate prin îngustarea canalului spinal fragmente ale corpului vertebral, care duc la compresiune si compresie a maduvei spinarii si a elementelor sale și posibila deteriorare a aparatului pe disc. Atunci când sablare fracturi la RMN, există semne de leziuni ale măduvei spinării în zona afectată, care se reflectă în imaginea de edem său și apariția modificărilor de semnal de teren în zonele de hemoragie. Conturul părții anterioare a spațiului subarahnoid este redus semnificativ sau dispare complet (Figura 7).
Fig. Semnele RMN ale unei fracturi explozive
A - zona de "strălucire" în zona rănirii măduvei spinării; B - deformarea și stenoza canalului spinal; - îngustarea spațiului subarahnoid
Măduva spinării, în cazul leziunilor de distragere a flexiei (centură de siguranță), de regulă, nu este rănită, există deformare a canalului spinal fără stenoză; deteriorarea spatelui complexului ligament-muscular și a aparatului de disc datorită mecanismului de distragere a leziunii (figura 8). La secțiunile RMN din măduva spinării se pot detecta tulburări ischemice, care sunt cauza unor posibile afecțiuni neurologice.
Fig. 8. Semnele RMN ale distrugerii la distanțarea la îndoire (centură de siguranță)
A - zona de "luminescență" a complexului posterior ligamento-muscular și deformarea canalului spinal la acest nivel
Examinarea RMN cu dislocări de fracturi permite vizualizarea deteriorării măduvei spinării și a elementelor acesteia (vânătăi sau rupturi); stenoza canalului spinal, comprimarea sacului dural, măduva spinării și rădăcinile ei; tulburările hemodinamice în zona leziunilor, precum și perturbarea integrității discului și a ligamentelor și mușchilor (Figura 9). Pentru dislocări ale fracturilor, toate semnele "raze" enumerate anterior, care apar în tulburările neurologice, sunt caracteristice.
Fig. 9. Semne de RMN de dislocare a fracturilor
A - deformarea și stenoza canalului spinal B - amplificarea semnalului măduvei spinării ca urmare a compresiei sau umflării acesteia
Trimiteți-le prietenilor: