INFECȚIILE CAUZATE DE BACTERIILE GRAMBILE; SINDROM AROMATIC DE PIELE
Sindrom de piele sângerat
sindromul pielii opărite este cauzată de toxina produsă de stafilococi și se caracterizează prin eritem, epidermoliza și desprinderea straturilor superficiale ale epidermei. Prin numele său, el datorează o asemănare exterioară unei arderi extinse. Majoritatea nou-născuților și copiii sub 2 ani sunt bolnavi. În funcție de severitatea leziunilor, se disting următoarele forme clinice ale bolii: (1) impetigo buloasă,
(2) pemfigul epidemiologic al nou-născuților (impetigo bullos comun);
(3) un sindrom asemănător scarlatinei și (4) pielea călită în sine. Sinonime: Boala Ritter, epidermoliza acută a nou-născuților, dermatita exfoliativă a nou-născuților.
Epidemiologie și etiologie
Cel mai adesea - primele 3 luni de viață. Bebeluși, copii de vârstă fragedă. Adulții se îmbolnăvesc foarte rar.
Staphylococcus aureus phagogroup II (de obicei, tipul de fag 71). Această bacterie produce exotoxină epidermolitice (exfoliație) de două tipuri: A și B.
Toxina se formează în focarele primare ale infecției: conjunctivită purulentă, otită medie, infecții nazofaringiene, impetigo buloasă (în blistere în sine).
Starea imunitară La adulți, sindromul de piele aprinsă apare cu imunodeficiență și insuficiență renală.
Sindrom de piele sângerat: roșeață și durere la nivelul pielii.
• Înfrângerea localizată. Impetigo bullous (vezi și capitolul 23, "Impetigo and ectima"): blisterele flaccid cu conținut purulent sunt adesea localizate în grupuri. După ruperea vezicii, se formează o eroziune roșie, umedă sau cremoasă.
• Înfrângerea generalizată. Sub influența exfoliatului, se dezvoltă un sindrom asemănător scarlatinei (o erupție cutanată asemănătoare scarlatinei) sau un sindrom de piele aprinsă. În acest caz apare eritem eruptiv (Figura 24-4), pielea devine aspră și se simte ca un șmirghel la atingere. În decurs de o zi, culoarea pielii devine din ce în ce mai saturată, există durere și începe epidermoliza. Pielea seamănă cu o hârtie de țesut umed, epiderma exfoliază cu cea mai mică presiune (Figura 24-4). După detașarea epidermei, se formează eroziuni roșii erectile. Sugarii au uneori blistere flacari.
Palparea. Cea mai mică presiune determină o detașare a epidermei (un simptom al lui Nikolsky). Un copil nu poate fi luat în brațe, deoarece pielea afectată este extrem de dureroasă.
Locație. În impetigo buloasă, blisterele sunt adesea aranjate în grupuri în pliurile de piele.
Localizare. Impetigo imună: cel mai adesea pliurile de piele. Sindromul de piele aprins: în primul rând în jurul deschiderilor naturale de pe fața, gâtul, cavitățile axilare, regiunea inghinală. Leziunea creste in 24-48 ore. Eritemului și detașarea ulterioară a epidermei în special pronunțat în jurul gurii (Fig. 24-5), partea din față a gâtului, în gropi de cot, axile, zona inghinală și pe spate (porțiunile sub presiune). Pielea arată ca și cum ar fi fost arsă cu apă clocotită (Figura 24-5).
Mucoase Nu te lovi.
Temperatura corpului inferior este posibilă. Copiii sunt neliniștiți, lacrimi.
Figura 24-4. Sindrom de piele sângerat. Acest copil are un eritem comun. O ușoară presiune asupra pielii a condus la îndepărtarea unui strat întreg de epidermă, care este similar cu o hârtie absorbantă
Sindromul Lyell, șocul toxic, boala lui Kawasaki, eczema herpetică Ka-poi.
Microscopia unui frotiu colorat de Gram
Impetigo buloasă: bulele sunt umplute cu puroi, în interiorul neutrofilelor - acumulări de cocci gram-pozitivi. Sindromul de piele aprins: agentul cauzal se găsește numai în focarul principal al infecției; în epidermă exfoliantă, cocci gram-pozitivi sunt absenți.
Impetigo imună: Stafilococul aureus este semănat din conținutul blisterelor. sindromul pielii opărite: Staphylococcus aureus semănată numai de pe site-ul principal al infecției (plăgii ombilicale, cavitatea nazală, nazofaringe, conjunctiva, canalul auditiv extern, în leziune intestinală - din fecale); în conținutul de blistere și pe suprafață nu există eroziuni de stafilococi.
Stratificarea epidermei la sau sub stratul granular.
Imaginea clinică, confirmată de rezultatele însămânțării.
La nou-nascuti si sugari Staphylococcus aureus proliferează pe mucoasa nazală, conjunctiva sau în rană ombilical. Unii copii au conjunctivită purulentă, otita medie, infecții nazofaringiene; altele nu au semne de infecție. Stafilococii produc exotoxină epidermolitice - exfoliați, care intră hematogen în piele. Cu emulsie buloasă se formează exfoliați în blistere. sindromul pielii opărite este rară după 10 ani, din cauza apariția anticorpilor anti-stafilococ și schimbările legate de vârstă ale metabolismului (eksfoliatin rupte rapid în jos și eliminate din organism). La adulți, se întâmplă numai pe fondul imunodeficienței și insuficienței renale. Exfoliația provoacă acantoliză și stratificare epidermică la nivelul stratului granular. Aceasta apare pe piele blistere (buloase impetigo) și erupții pe piele roz punctulate, similar cu erupții cutanate de scarlatină. Dacă nu există blistere, această afecțiune este numită sindrom de tip scarlatina. Cea mai gravă leziune a pielii este o detașare epidermică generalizată numită "sindrom de piele aprinsă".
Curent și prognoză
În sindromul de piele aprins, epiderma este îndepărtată de straturi mari, lăsând secțiuni goale ale dermei. Fara tratament, boala dureaza 5-7 zile, numirea antibioticelor, eroziunea este vindecata in 3-5 zile. Cicatricile nu rămân. La nou-născuți, boala se poate termina cu moartea.
Indicatii pentru spitalizare
Nou-născuții și copiii mici sunt spitalizați. Spitalizarea este absolut necesară pentru afectarea excesivă a pielii, precum și pentru toți copiii pentru care părinții nu pot oferi îngrijire corespunzătoare. Pacientul este evacuat numai după o îmbunătățire evidentă. Cu leziuni ușoare ale pielii și o bună îngrijire la domiciliu, copilul poate fi tratat pe bază de ambulatoriu prin prescrierea de antibiotice în interior.
Epidermă moartă este îndepărtată folosind comprese și băi. Cu impetigo buloasă, antibioticele sunt prescrise local: unguente cu mu-pirocină, bacitracină, sulfadiazină de argint. Unguentele contraindicate care conțin neomicină, deoarece cauzează adesea dermatita alergică de contact.
Antibioticele (vezi și capitolul 23)
• Oxacilina: IV la fiecare 4 ore pentru afecțiuni severe și leziuni cutanate generalizate.
• Dicloxacilină: în interior după terminarea tratamentului iv / curs de antibiotice sau cu o boală ușoară și o bună îngrijire.
Compensați pierderile de apă și electroliți prin intermediul terapiei prin perfuzie.
Figura 24-5. Sindrom de piele sângerat. Pielea arată ca o arsură - un eritem comun, sensibilitate, o detașare a epidermei. Sursa infecției este mucoasa nazală. În jurul gurii - impetigo buloasă; în exfoliații cu blistere (exotoxină Staphylococcus aureus)
Trimiteți-le prietenilor: