CONSULTAȚIE VOLUNTARĂ INFORMATĂ A PACIENTULUI
Acordă consimțământ la o inspecție preliminară și consultare
I, _________________________________________________________ (numele complet), care acționează în interesul __________________________________________________. născut. caută în mod voluntar de asistență medicală într-o meserie clinica dentara“, da dovada complet la informații actualizate privind starea / / starea mea de sănătate (de sănătate din episcopia mea) și sunt de acord să efectueze inspecția cavității bucale, manipularea și studii, inclusiv cu raze X, pentru a obține o imagine cât mai completă a organe, diagnosticarea și prescrierea unui plan de tratament preliminar, pentru capacitatea medicului de a accepta acest plan cu mine. Am citit lista de prețuri.
Doctorul _____________________ (__________________). «___» _______________ 200 ___ g.
Consimțământul pentru punerea în aplicare a tratamentului (intervenție medicală)
I, ________________________________________________________ (numele complet), care acționează în interesul __________________________________________________________,
Am fost informat și informat de către medic despre rezultatele examinării preliminare, am primit informații despre rezultatele studiului de diagnostic, prezența bolii, diagnosticul și prognosticul acesteia, rațiunea pentru necesitatea tratamentului, metodele de tratament asociate cu intervenția riscurilor.
Am fost informat despre patologia concomitentă prezentată: ________________________
Știu că această boală are o formă cronică, iar îngrijirea medicală poate fi îmbunătățită, însă recuperarea completă nu poate fi garantată.
Sunt informat cu privire la planul de tratament propus, regimurile de tratament aprobate existente, medicamentele utilizate; Am pus toate întrebările necesare pentru o înțelegere completă a naturii și a metodelor de tratament și au primit răspunsuri exhaustive.
Sunt conștient de faptul că, în timpul intervenției medicale, poate fi necesar să se schimbe tratamentul inițial datorită necesității clinice, precum și nevoia de cercetări și proceduri suplimentare pe care va trebui să le supun în procesul de tratament.
Toate modificările și completările specificate vor fi numite în prealabil și vor fi explicate.
Am fost avertizat cu privire la comportamentul în timpul tratamentului în ambulatoriu, am primit și am înțeles recomandările medicului cu privire la natura nutriției, activității fizice, altor restricții, participarea la vizite de urmărire și studii. Înțeleg că nerespectarea acestor recomandări poate duce la o deteriorare a sănătății mele, iar scăderea eficacității tratamentului se datorează viciii mele. Din acest motiv, clinica nu va fi în măsură să-mi ofere o garanție de recuperare și nu voi avea nici o plângere în legătură cu medicul și clinica în acest caz.
Mi s-au explicat, în plus, că procedurile medicale pot fi întrerupte de un medic sau anulate din cauza toleranței lor inadecvate din partea corpului meu, din cauza pregătirii inițiale insuficiente a organismului pentru aceste proceduri sau în absența unui rezultat pozitiv al expunerii. Din aceleași motive, medicul poate fi înlocuit cu medicamente.
Știu că am dreptul de a refuza tratamentul propus în orice etapă a punerii sale în aplicare. În același timp, am explicat toate consecințele posibile ale acestui pas cu boala existentă și posibila progresie a acesteia cu tratament neterminat. În acest caz, nu voi avea nicio pretenție față de clinica dentară Trade. "
Înțeleg că în procesul de redare mi servicii posibile situații neprevăzute de diferite tipuri, pentru a anticipa că, la momentul înregistrării acestui document nu este posibil, și să recunoască în deplasare spital din dreapta al acestor situații pe cont propriu, chiar dacă este conectat cu neplăcere pentru mine, dar nu doare atunci când aceasta / mea / sănătate.
Înțeleg că reacția fiecărui organism, și a mea, la intervenția medicală este imprevizibilă și individuală, iar diverse complicații sunt posibile. Sunt familiarizat cu complicațiile care pot apărea:
la recepție terapeutică și după aceasta:
- hematom după injectarea anestezicului;
- Durerea post-reflexă la nibbling;
- apariția edemelor țesuturilor moi sau o creștere a edemelor existente după intervenția terapeutică;
- necesitatea unei tăieturi de slăbire după stomatologia endodontică;
- nevoia de extracție a dinților în caz de ineficacitate a metodelor terapeutice;
- apariția fenomenelor parodontale și modificarea modelului radiografic după umplerea canalelor cu patente slabe sau în prezența canalelor colaterale;
- posibila penetrare a materialului de umplutură de către vârf pentru rădăcina dintelui, țesuturi periapice, cavități și canale pentru stomatologie endodontică;
- fractura părții coroanei dintelui cu caria circulară;
- posibilitatea de a schimba culoarea sigiliului când este consumată în prima zi după tratarea produselor care conțin coloranți (cafea, sfecla, cireșe, ...);
- posibilitatea spargerii instrumentelor endodontice în canale impenetrabile;
- în prezența bolilor gastrointestinale, poate apărea o bandă întunecată între țesutul de umplere și dintele.
- dezvoltarea de forme complicate de carii (pulpită, parodontită) după tratamentul cariilor adânci;
în timpul și după intervenția chirurgicală:
- hematom după injectarea anestezicului;
- durere la locul injectării timp de până la trei săptămâni;
- lunochkovye durere după extracția dinților, dezvoltarea alveolită, asociată cu particularitățile de dezvoltare a procesului inflamator, funcțiile individuale de protecție sau caracteristici ale corpului, sau cu clătire din gaura de sânge gaura;
- sângerare dintr-o gaură sau incizie;
- parestezii la nivelul limbii, buza inferioară;
- comunicarea cavității orale cu sinusul maxilar;
- obținerea rădăcinii dintelui în sinusul maxilar;
- apariția edemelor țesuturilor moi sau o creștere a edemelor existente în timpul intervenției chirurgicale în perioada de exacerbare;
- contracția mușchilor de mestecat după extracția dinților, durere la înghițire;
la tratamentul parodontal și după aceasta:
- edem, hiperemie, durere, mâncărime, febră;
- hematoamele în zona de injectare;
- intoleranța individuală la medicamentele prescrise;
- procesul parodontal re-inflamator datorită îngrijirii igienice nesatisfăcătoare a cavității orale;
- creșterea mobilității dinților;
- tranzitia imprevizibila a procesului de la o forma localizata la una generalizata;
- umflarea mucoasei orale, mâncărime, hiperemie, creșterea gingiilor sângerate;
- apariția frecării cu proteze detașabile;
- deteriorarea efectului estetic al protezelor datorită refuzului de a îndepărta dinții;
- reacție alergică la materiale de proteze detașabile;
- schimbarea dictaturii, senzații de gust și, de asemenea, natura salivării;
- fixarea slabă a protezelor detașabile în formă de placă, cu atrofie pronunțată a crestăturilor alveolare;
- fracturi și chips-uri de diferite tipuri de proteze detașabile;
- posibila necesitate de relocare a protezei detașabile datorată atrofiei creastei alveolare după extracția dinților;
- asfixia în timpul somnului în cazul îndepărtării protezelor complete ale plăcii detașabile înainte de culcare;
- traumatizarea mucoasei orale;
- stabilizarea slabă și stabilizarea protezelor;
- fețele crăpate ale protezelor permanente din cauza utilizării necorespunzătoare;
- cimentare cu fixare permanenta sau temporara;
- o posibilă modificare a planului protezei și, ca o consecință, costul lucrului în cazul în care dinții de sprijin nu reușesc sau când pacientul dorește schimbarea;
- apariția mirosului din gură și formarea de plăci pe proteze lamelare, cu clame și elastice din cauza nerespectării de către pacient a igienei orale;
- schimbarea termenilor de proteză.
alte tipuri de complicații:
Sunt de acord cu anestezia în timpul tratamentului, dau alegerea metodei și medicamentelor medicului curant. Știu că după introducerea anesteziei este imposibil să conduci vehicule și mecanisme complexe în 24 de ore, până la sfârșitul acțiunii medicamentelor și să restabilești starea normală.
Confirm că chestionarul pe care mi l-am prezentat despre boli, inclusiv alergii cronice și infecțioase, intoleranță la droguri, starea generală a sănătății mele, este completat de mine personal. Recunosc responsabilitatea mea pentru ascunderea sau denaturarea deliberată a informațiilor despre sănătatea mea.
Am încredere în medic și-l ajută personalul medical pentru a lua decizii bazate pe cunoștințele lor profesionale, experiență și abilități practice, precum și se angajează să efectueze orice acțiune medicală pe care le consideră necesare pentru a îmbunătăți starea mea.
înțelegeți scopul acestui document. Sunt de acord cu intervenția și tratamentul medical în condițiile oferite.
Pacientul _____________________ (______________________) «____» __________ 200__.
Medicul ________________________ (______________________) «____» __________ 200__.
Pacientul ______________________ (_____________________) «____» ___________ 200__.
Doctorul _________________________ (_____________________) "____" ___________ 200__y,
Trimiteți-le prietenilor: