Exencephalocele - malformație destul de rare (frecvente la nou-nascuti 1 din 4000-8000), în care, prin defectele craniului osoase în meninge prolaps și uneori substanța ei. Apariția hernia cerebral este asociat cu încălcarea craniului și dezvoltarea creierului în stadiile incipiente ale perioadei embrionare, atunci când există o filă de înregistrări ale creierului și închiderea acestuia în tubul neural. Printre cauzele herniilor craniocerebrale, boli infecțioase și alte afecțiuni ale mamei în timpul sarcinii. O mare importanță se acordă eredității.
Cresterea herniei cranio-cerebrale este impartita in:
- din față,
- sagitala (bolta craniana),
- În spate și
- hernia bazei craniului (bazilar).
Când bazilar mai rare defect forme de hernie localizate în fosa craniană frontală sau mijlocie, conținutul ernie pătrunde în cavitatea nazală sau în cavitatea orală. Cea mai mare parte există hernii din față, care sunt situate în zone de fisuri embrionare - rădăcina nasului, la marginea interioară a soclului ochiului (Figura 106.). Hernia cerebrală posterioară este situată în regiunea foramenului occipital (deasupra sau dedesubt).
Fig. 106. Hernia cerebrală anterioară.
Conform structurii anatomice, hernia craniocerebrală este împărțită
- pe o meningocelă,
- encephalocele,
- encefalocistocele (Figura 107).
Fig.107. Formele herniilor cerebrale. a - meningocele; b - encefalocel; in encefalocistostul
Meningocel (meningocel) forma a, în care conținutul sacului herniar sunt doar meninge (moi și arachnoida) și fluid cerebral. Dura mater și medulla rămân intacte.
Encefalocelul este o leziune cerebrală adevărată. Conținutul sacului hernial sunt meningele și țesutul cerebral modificat.
Entsefalotsistotsele (encephalocystocele) - forma cea mai severă, în cazul în care conținutul sacului herniei este o medulla cu o parte extinsă a ventriculului cerebral.
Destul de des, există hernie cerebrală striată. Aceasta este forma cea mai favorabilă atunci când comunicarea cu cavitatea craniană nu este prezentă.
În cazurile severe, hernia cerebrală este însoțită de micro- și hidrocefalie.
Imaginea clinică a herniei craniocerebrale
Helniile cerebrale craniene au o varietate de forme și magnitudine, ceea ce determină variabilitatea imaginii clinice. Când se examinează un copil, se identifică formarea în formă de tumoare, situată mai des în regiunea nasului, la colțul interior al ochiului sau, rareori, în regiunea occipitală. Pielea peste tumoare nu este schimbată, palparea este nedureroasă. Atunci când herniile anterioare atrage atenția, ochii larg despărțiți. Consistența proeminenței herniale este elastică, uneori fluctuația este determinată. Când copilul este neliniștit, umflarea devine mai tensionată; Uneori este posibil să se determine fluctuația, care indică comunicarea cu cavitatea craniană. În mod semnificativ mai puțin, se determină marginile defectului craniului.
Când frontul exencephalocele partea anterioară facial deformarea schelet (aplatizarea nas, ochi rari, strabism); hernia cerebrală posterioară, în care creierul suferă mai mult, este adesea însoțită de microcefalie și retard mintal.
Diagnosticul diferențial al herniilor craniocerebrale anterioare se realizează în principal cu chisturi dermoide, care sunt uneori localizate la colțul interior al ochiului. Spre deosebire de hernia cerebrală, chisturile dermoide provin de obicei în mici dimensiuni (rareori mai mari de 1-1,5 cm), de o consistență densă. Cauza erorii de diagnosticare este placa de os uzuratsiya, detectată prin examinare cu raze X, care este confundat cu defect osos la hernia cerebral. Diagnosticul diferențial este ajutat de puncția lombară, după care hernia craniocerebrală este redusă semnificativ.
În mod semnificativ mai puțin frecvent, hernia craniocerebrală trebuie diferențiată cu lipom, hemangiom și limfangiom. Durerea spinării în aceste cazuri este, de asemenea, o metodă importantă de diagnostic diferențiat. În plus, cu tumori moi de țesut moale, defectele osoase și ripplele, caracteristice herniei craniocerebrale, nu sunt niciodată determinate.
Distinge encephalocele intranazala de polipi nazali permite următoarele simptome: un fel de deformare a scheletului nazal sub forma unei prelungiri a podului nasului, bombat una dintre laturile acestuia. Septul nazal este deprimat brusc în direcția opusă. Culoarea herniilor este albastră, spre deosebire de culoarea gri a polipului nasului. Herniasurile, de regulă, sunt unilaterale, au o bază largă. Atunci când puncturează un sac hernial, se află lichidul cefalorahidian în punctat.
Intervenția chirurgicală se efectuează, de obicei, la vârsta de 1-3 ani. Cu herniile crescând rapid și amenințarea de descoperire a membranelor, chirurgia este efectuată la orice vârstă, inclusiv la nou-născuți. Tulburările psihice severe ale copilului reprezintă o contraindicație pentru intervenția chirurgicală (retardarea mentală se observă la aproximativ 16% dintre copiii cu hernie cranio-cerebrală).
Cu hidrocefalie concomitentă, prima etapă este o operație în legătură cu o picătură de creier, a doua - o hernie cranio-cerebrală.
Printre numeroasele metode propuse de tratament chirurgical al herniei craniocerebrale sunt două principale: extra- și intracraniene.
Metoda extracraniană constă în înlăturarea sacului hernial și închiderea defectului osos fără a deschide cavitatea craniană. Se folosește pentru herniile hernite și pentru defectele osoase mici la copiii cu vârsta sub 1 an.
Pentru a închide utilizarea defect autogrefelor tibial placa cartilaj craniu fetale, os coaste divizat conserve et al. Fa nou-nascuti defect din plastic este posibilă datorită țesutului moale.
Metoda intracraniană - închiderea gaurii interioare a defectului osoasă cu o abordare a acesteia din cavitatea craniană - este utilizată la copiii mai mari de un an. Operațiunea se desfășoară în două etape. Prima etapă - defectele plastice intracraniene ale oaselor craniului, a doua etapă - îndepărtarea sacului hernial și a nasului plastic (efectuat după 3-6 luni).
Există multe modificări ale acestei operații. Funcționarea lui Herzen în modificarea lui Ternovsky este obișnuită. Se efectuează o incizie a pielii arcuită la marginea scalpului și apoi formează o gaură bavuri, din care prin tăiere tăieturi din Dzhili clapa osteo periostal având un tip fluture (pentru a evita deteriorarea sinusului sagital). Clapeta este îndoită în jos, după care se deschide accesul liber la piciorul sacului hernial. După îndepărtarea hernial sac produc plastic grefonului gaura interioara defect osos, o tăietură din placa clapetei osoase interne. clapă sunt apoi fixate în loc cu suturi de mătase, printr-o gaură făcută cu un burghiu. Rana este cusută prin strat.
În hernia cranio-cerebrală posterioară, operația este efectuată într-o singură etapă.
Cele mai frecvente complicații în perioada postoperatorie sunt lichorhea, o creștere a hidrocefaliei. Pentru a preveni complicațiile, se efectuează terapia de deshidratare și punctele lombare sistematice.
Rezultatele tratamentului chirurgical al herniilor craniocerebrale sunt favorabile.
Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: