Tulburări ale ritmului circadian
Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la persoanele sănătoase evidențiază fluctuații ale tensiunii arteriale în momente diferite ale zilei. În acest caz, nivelul maxim al tensiunii arteriale este notat în timpul zilei și nivelul minim - la orele de noapte în timpul somnului. Diferența dintre BP în timpul zilei și în timpul nopții ar trebui să fie de cel puțin 10-20%. Fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale sunt controlate atât de factori externi, cât și de factori fiziologici interni, care depind de activitatea sistemului nervos simpatic și parasympatic.
Studiile efectuate în PG Enz RAMS, care a inclus pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și 2, confirmă activitatea cercetătorilor străini care în ritmul circadian DM a tensiunii arteriale modificări chiar și la pacienții cu tensiune arterială normală (la nivelul tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. Art. ). Astfel, am constatat ca printre pacientii cu diabet zaharat de tip 1, fara DN (la NAU), 33% sunt persoane cu reducere a tensiunii arteriale inadecvate pe timp de noapte (non-dippers). La pasul MAU numărul lor crește la 58%, iar numărul de persoane cu un profil normal de tensiune arterială (dippers) se reduce la 23%. La etapele PU și CRF dippers inexistentă și domină cele cu creștere nocturnă a tensiunii arteriale (Knight culegătorii) - 37 și 60%, respectiv.
Dependența efectului nefroprotectiv al inhibării ACE asupra regimului de sare
Se pare că astfel de leziuni AD jetlag sunt cauzate sistemului nervos autonom (neuropatie autonomă) asociate cu efectele toxice ale hiperglicemiei in fibrele nervoase la pacienții diabetici. Ca urmare, neuropatie vegetativă a pierdut capacitatea de a fiziologice normale autoreglarea tonusul vascular al acestora. Nici o reducere în nocturnă BP poate fi explicat ca o pervertire a ritmului zilnic de activitate al sistemului renină-angiotensină. Deci, într-o persoană normală, există o creștere a activității RAS în timpul zilei și scăderea ei pe timp de noapte. Când activitatea PAC AG (renina, ACE, AT II) atinge valorile maxime la miezul nopții, în scădere treptat până dimineața devreme și crește din nou în timpul zilei.
S-a stabilit că nu există nici o reducere a tensiunii arteriale pe timp de noapte, și în special creșterea de noapte, un risc crescut de complicații cardiovasculare. Potrivit cercetarii japoneze Ohasama, in non-dippers riscului relativ de deces din cauze cardiovasculare si accident vascular cerebral a crescut cu 2,6 și de 2 ori, iar la Knight-culegătorii - 3,7 și 3,9 ori, respectiv. Prin urmare, desigur, la pacienții cu un design sondaj diabet zaharat trebuie să includă nu numai o singură măsurare a tensiunii arteriale, atunci când vizitează medicul (sau control acasă), dar MMAD care să permită înregistreze variații diurne ale tensiunii arteriale și ajusta doza și timpul de medicamente antihipertensive.
Hipertensiune arterială cu hipotensiune ortostatică
Această complicație frecventă, observată la pacienții cu diabet zaharat, complică în mod semnificativ atât diagnosticul hipertensiunii arteriale, cât și tratamentul acesteia. Această afecțiune determină un nivel ridicat al tensiunii arteriale în poziția predominantă și scăderea bruscă a acesteia atunci când pacientul se mișcă într-o poziție în picioare sau în picioare. Se consideră acceptabilă reducerea SBP cu nu mai mult de 20 mm Hg, st. și DBP nu mai mult de 10 mm Hg. Art. când poziția se schimbă de la orizontală la verticală.
Modificări ortostatice ale tensiunii arteriale (precum și distorsionarea ritmului circadian) asociate cu complicația caracteristice diabetului - polineuropatii vegetative, datorită cărora inervație rupte vaselor de sânge și menține tonusul acestora. Suspectul prezența hipotensiunea ortostatică poate fi un pacient tipic plângeri de amețeli, slăbiciune și pană de curent, cu o creștere bruscă din pat, uneori până la sincopă, palpitații, uneori - aspect tremor. Pentru a nu pierde această complicație și de a alege terapiei antihipertensive dreapta, a tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie întotdeauna măsurate în două poziții - culcat și așezat.
Sensibilitate ridicată la sare
Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cât și de tip 2 sunt caracterizate prin chiar mai mare de sare sensibilitate comparativ cu pacienții care nu au tulburări ale metabolismului glucidic. Poate că acest lucru se datorează efectului insulinei antinatriuretic, reducând astfel fracția excretată Na, a crescut volumul de sânge circulant Na, reactivitate crescută vascular ca răspuns la factorii vasoconstrictori.
Studiul E. J. Heeg și colab. Am studiat eficacitatea antihipertensivă și ACE antiproteinuric inhibitor lisinopril într-o dietă redus de sare (nu mai mult de 3 g / d), și apoi - sare mare (mai mare de 10 g / d). În prima etapă (cu o dietă săracă în sare) pacienți a existat o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și PU, dar trecerea la dieta bogata in sare, aceste efecte au fost nivelate: tensiunea arteriala nou a crescut, a crescut PU.
Studiul privind eficacitatea antihipertensiv al losartanului (ARA) la pacienții cu diabet de tip 2, sa constatat că a fost observată o reducere suplimentară a tensiunii arteriale medii (9,7 mm Hg. V.), și albuminuria (29%) la pacienții aderente dietă săracă în sare în ceea ce privește pacienții care nu au limitat sarea în alimente.
Astfel, componenta obligatorie în tratamentul pacienților cu diabet zaharat cu AH este restricția de sare în dietă.
Dedov I.I. Shestakov MV
Articole similare
-
Ce este contraindicat în hipertensiune arterială, hipertensiune arterială
-
Hipertensiune arterială, contraindicații pentru hipertensiune arterială
Trimiteți-le prietenilor: