În oncoginecologia preventivă modernă, a fost prezentat conceptul unui sistem de examinare în două etape. În prima etapă, se realizează detectarea primară (screening-ul). În stadiul II, se utilizează metode de diagnostic aprofundate în cazurile de cancer precancer suspectat sau de cancer la nivelul sistemului reproducător.
Pe scena I (detectarea inițială) se realizează: ridicarea istoric, examen general, examenul de san, examinarea vulvei, vaginului si colului uterin in oglinzi tsitologicheskoe frotiu, cu o suprafață a colului uterin și canalul cervical, tsitogormonalnoe frotiu din bolta vaginale laterale, studiul recto bimanuală, cu dovezi - citologie endometrial aspire formarea grupurilor expuse riscului de cancer, ovarian si de san de cancer endometrial.
Pe baza informațiilor clinico-citologice, se selectează femeile, care prezintă o examinare mai detaliată. Acesta constă, în general, în aplicarea unui set de tehnici de diagnostic pe o bază "simplă până la complexă".
Experții OMS au formulat condiții pentru screening-ul populației:
1. Boala studiată ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate publică.
2. Trebuie să existe un tratament eficient al bolii identificate.
3. Ar trebui să existe oportunități pentru verificarea ulterioară a diagnosticului.
4. Boala ar trebui să aibă o fază preclinică care să poată fi recunoscută în mod fiabil.
5. Trebuie să existe un test de screening fiabil care înregistrează această fază.
6. Metoda de examinare trebuie să fie acceptabilă pentru populație (pentru a nu da complicații laterale).
7. Dezvoltarea bolii de la faza preclinică la cea clinică trebuie să fie destul de lungă.
8. Este necesară o strategie general acceptată pentru tratamentul pacienților identificați.
9. Costurile pentru pacienți, inclusiv diagnosticul și tratamentul, ar trebui să fie justificate din punct de vedere economic pentru costurile globale ale serviciului național de sănătate.
Se poate spune direct că printre toate tumorile maligne, doar screening-ul cancerului de col uterin îndeplinește toate condițiile pe care OMS le-a recomandat.
Ideea generală a calității și posibila eficacitate a screening-ul populației dă nivelul său de fiabilitate, care este exprimată în termeni de OMS a recomandat o sensibilitate, specificitate, o valoare previzibilă a indicator pozitiv și negativ de testare și de detectare de frecventa a bolii. Sensibilitatea testului - o măsură a capacității sale de a identifica boala și specificitatea - determinarea care nu suferă de această tumoare.
Valoarea previzibilă este procentul cazurilor verificate ale unei tumori sau sănătoase în rândul persoanelor cu teste pozitive și negative. Frecvența detectării este numărul pacienților cu cancer cu adevărat pozitivi (verificați histologic) la 1000 de persoane care au fost supuse screening-ului [Semiglazov VF 1983].
Experiența pe termen lung arată că examinările preventive fără utilizarea cercetării citologice pot reduce frecvența de detectare a cancerului de col uterin, dar nu pot detecta forme de cancer preclinice (displazie) și preclinice. La mijlocul anilor '60, în URSS au fost înființate centre citologice, iar cercetările au fost dedicate primelor rezultate ale screening-ului.
Fiabilitatea screening-ului citologic a ajuns la 98%, iar fals pozitive au rămas în concluziile eronate. O reducere reală a morbidității și a mortalității sub influența screening-ului se realizează numai cu condiția indispensabilă a examinării citologice regulate a majorității populației feminine (80%) de peste 20 de ani.
Proiecția oferă:
1. Organizarea înregistrării (de preferință, a tehnologiei computerizate) a populației feminine de peste 20 de ani în regiune, crearea unor registre speciale pentru trecerea studiilor citologice, a unui sistem pentru invitarea femeilor la ecran și înregistrarea rezultatelor acestora.
2. Definirea strategiei de screening, intervalele optime pentru vârsta la începutul și la sfârșitul studiilor citologice.
3. Crearea de laboratoare centralizate de citologie care să ofere diagnosticări de înaltă calitate.
4. Organizarea unui sistem de alertare a femeilor cu rezultate cytologice suspecte sau pozitive pentru diagnosticarea și tratamentul aprofundat al pacienților identificați în spitalele desemnate.
5. Creșterea calificării oncologice a ginecologilor și îmbunătățirea cunoștințelor medicilor-citologi și a asistenților de laborator. Acesta din urmă poate efectua o interdicție, și anume separarea frotiurilor normale de suspiciuni și pozitive. Această sarcină în unele centre citologice (SSR letonă) este rezolvată utilizând un analizor automat citometric [Bramberg, VM 1984].
6. Lucrarea sanitar-educațională în rândul populației este de mare importanță.
Cel mai răspândit screening citologic din rândul femeilor care lucrează, care sunt supuse anual unui examen clinic. Organizarea screening-ului este dificilă în rândul femeilor care nu lucrează, în special în vârstă de peste 55 de ani. Aceștia sunt invitați să efectueze o examinare profilactică în cadrul consultărilor efectuate de femei la locul de reședință.
În clinicile ambulatorii urbane și rurale există încă camere de observare, unde femeile de peste 20 sunt trimise specialiștilor de orice profil. În sălile de examinare există personal medical calificat secundar instruit în instituții oncologice. Ei examinează pielea, glandele mamare, iau frotiuri de pe suprafața ectocervixului și endocervix pentru examinarea citologică.
Un rol important în diagnosticarea precoce și prevenirea cancerului de col uterin aparține medicilor de consiliere pentru femei. Ei sunt obligați să efectueze screening citologic pentru toți pacienții ginecologici care solicită conservarea sau avortul de sarcină, contracepția hormonală sau intrauterină. Important în strategia de screening este de a determina limitele optime de vârstă și intervalele dintre examinări.
În URSS, punctul de vedere este acceptat [Serebrov AI. 1968 Bohman Ya.V. 1976] cu privire la dorința de a începe screening-ul de la vârsta de 20 de ani. Sfârșitul perioadei de screening este cuprins în intervalul 61-65 de ani, cu condiția datelor citologice negative ale celor două examinări anterioare. În URSS, studiile citologice sunt cele mai des efectuate o dată la doi ani.
De exemplu, în SSN letonă, acest indicator este egal cu 75% în raport cu întreaga populație feminină de peste 18 ani. Programul de screening în masă a fost introdus începând din 1968, când rata intensivă de incidență a fost de 31,7 la 100 000 de femei; în 1970 a scăzut la 26,5; în 1978 - până la 23; în 1984 - până la 16,8. În toate grupele de vârstă de până la 55 de ani, reducerea ratei de incidență este statistic semnificativă, iar la vârsta de peste 70 de ani, incidența este în creștere. În 1983, 562405 de femei au fost supuși unui screening citologic.
Caracteristic, frecvența displazie moderată până la severă, timp de 15 ani ramane stabil - 1.2 - 1% în ceea ce privește toate intervievați, în timp ce nivelul de detectare a cancerului de col uterin a scăzut de la 0,12% la 0,07%. Mortalitatea din cauza cancerului de col uterin la femeile de vârstă reproductivă este redusă la minimum, dar rămâne stabilă la vârsta de 70 de ani [Tabachnik BI peste 1985]. Mai puține progrese au fost PSHM program de screening în Asia Centrală și republicile transcaucaziene, în Siberia și Orientul Îndepărtat.
Pe baza numărului stabilit de populație feminină cu vârsta peste 20 de ani și a capacităților de servicii citologice disponibile, este necesar să se adopte o tactică acceptabilă de screening în funcție de caracteristicile diferitelor regiuni. În cazul în care diagnosticul citologic al cancerului de col uterin este satisfăcător, este necesar să se rezolve o serie de probleme: examinarea grupurilor de vârstă înaintată; screeningul selectiv între femeile gravide care utilizează contracepția; toți pacienții ginecologici și venerici.
În regiunile cu o evoluție slabă a screeningului citologic, sarcina principală ar trebui rezolvată: realizarea unui sondaj de cel puțin 80% dintre femeile cu vârsta peste 20 de ani. În același timp, esența problemei nu constă în numărul de frotiuri și studii citologice menționate în rapoarte, ci în numărul femeilor chestionate în raport cu numărul exact de persoane care trăiesc în aceste orașe, regiuni și republici.
Scopul prevenirea si depistarea precoce a cancerului de col uterin nu va fi atins în cazul în care acestea urmează să fie intervievați în fiecare an, aceeași femeie, în timp ce o parte semnificativă a populației (care de obicei se încadrează la femeile cu risc) se încadrează în afara programului de screening. Moleno prioritate definită după cum urmează: pentru a atinge nu mai puțin de 80 de acoperire% dintre femeile cu varsta peste 20 de ani in urmatorii 5 ani. În această perioadă, fiecare femeie trebuie să aibă un examen citologic dublu.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: