Bolile chirurgicale în timpul sarcinii au particularități, deoarece modificările fiziologice și răspunsul imun schimbă criteriile de diagnostic ale bolilor chirurgicale.
Operațiile în timpul sarcinii (în special pe organele cavității abdominale) contribuie la creșterea mortalității antenatale. Nevoia de a opera femeile gravide cu boli chirurgicale acute are un efect extrem de nefavorabil asupra incidenței mamei și fătului.
Operațiile planificate în timpul sarcinii trebuie evitate. Dacă nu se presupune intervenția chirurgicală (de exemplu, în cazul neoplasmelor ovariene), se recomandă să-l cheltuiți în al doilea trimestru, care este considerat cel mai sigur. În această perioadă, riscul de avort spontan și teratogeneza semnificativ mai putin de 1 trimestru, iar riscul de nastere prematura nu este la fel de mare ca și în trimestrul III.
Anestezia în bolile chirurgicale în timpul sarcinii
Anestezia locală este preferabilă, deoarece este asociată cu o mai mică mortalitate și morbiditate decât anestezia generală. Cele mai frecvente anestezice au un efect slab teratogen. Aspirația pulmonară apare adesea. Toate femeile gravide trebuie să primească pregătirea adecvată și premedicația bismutului tricaliu cu blocante ale receptorilor dicitrat și H2. Pentru a menține circulația sângelui utero-placentar, trebuie efectuată profilaxia hipotensiunii și hipoxiei la mamă. Este de dorit ca pacientul să fie întins pe partea stângă. În trimestrul III, se recomandă monitorizarea pre-și postoperatorie a contractilității fetale și uterine. Dacă pierderea semnificativă de sânge este nedorită și pacientul suferă de anemie. În perioada preoperatorie, trebuie efectuată terapia cu transfuzie.
În ciuda sarcinii, toate condițiile chirurgicale urgente ar trebui eliminate. Bolile acute chirurgicale ne-obstetricale în timpul sarcinii pot să apară în orice moment. Frecvența generală a dezvoltării lor este de 1: 500. Mai jos sunt considerate cele mai frecvente boli chirurgicale acute.
apendicită
Anexectomia este cea mai frecventă operație la femeile gravide.
Frecvența apendicitei acute în timpul sarcinii, indiferent de termenul său, este de 0,05-0,1%. Simptomele clasice ale bolii chirurgicale în timpul sarcinii - durerea în epigastru, greața, durerea în abdomenul inferior, în timpul sarcinii pot fi mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, durerea din regiunea ileală dreaptă rămâne cel mai frecvent simptom. Diagnosticul diferențial este uneori dificil. Uterul gravid schimbă apendicele în sus și în lateral. Durerea și tensiunea în timpul palpării sunt mai laterale decât se așteptau. Leucocitoza în timpul sarcinii este observată și normală, ceea ce complică și diagnosticul. Ca urmare a acestei intervenții chirurgicale este de multe ori pus off, frecvența de ruptura apendiculare, nastere prematura a crescut, a crescut mortalitatea perinatală și materne mai puțin.
Diagnosticul diferențial al apendicitei în timpul sarcinii
- Ruptura corpului galben.
- Torsionarea picioarelor tumorii ovariene.
- Pielonefrită.
- Nefrolitiază.
- Ectopic sarcinii.
- Vărsături neplăcute ale femeilor însărcinate.
- Mezadenită acută.
- Boala intestinului inflamator.
- Abces tubo-ovarian.
- Mesotromboză acută.
- Colecistită, colelitiază.
- Avortul ascuns.
Precizia diagnosticului de apendicită este mărită prin metode de vizualizare. Societatea de Radiologi recomanda utilizarea de metode precum ultrasunete si IRM la femeile gravide. Cu ultrasunete în zona dureroasă, apendicula vermiformă modificată este vizualizată ca o structură tubulară incompresibilă cu un diametru de 6 mm sau mai mult. Spiralul CT în bolile chirurgicale în timpul sarcinii este însoțit de radiații, însă această metodă este foarte informativă: apendicita este suspectată dacă se găsesc semne de inflamație și o structură tubulară umplută sau corolită mărită. Doza de iradiere a fătului este de aproximativ 250 mrad. O doză mai mică de 5 rad (0,05 g) nu crește incidența malformațiilor fetale și a avortului.
Operația laparoscopică pentru o boală chirurgicală în timpul sarcinii crește riscul decesului fătului. Dioxidul de bioxid de carbon utilizat pentru insuficiență este absorbit și intră în sângele mamei și apoi pătrunde în făt, determinând dezvoltarea acidozei respiratorii și hipercapnie. Pe măsură ce sarcina progresează, probabilitatea unei scăderi a revenirii venoase, a debitului cardiac și a fluxului sanguin utero-placentar în fundalul pneumoperitoneului crește. Apendectomia laparoscopică se efectuează conform indicațiilor speciale.
Colecistită acută și colelitiază
Boli ale tractului biliar sunt suspectate când greața și vărsăturile sunt combinate cu durere și tensiune în cadranul superior superior. Diagnosticul este confirmat prin studiul sângelui (leucocitoză, creșterea fosfatazei alcaline și bilirubinei) în timpul ultrasunetelor (obstrucție icterul pe fundalul pietrelor sau ingrosare a vezicii biliare). Diagnosticul diferențial (în special în absența leucocitoză) se efectuează cu o hepatită virală, caracterizată printr-o creștere semnificativă a activității alanin aminotransferază și aspartat (mai mare de 200 U / L).
De regulă, cu colecistită, în timpul sarcinii, sunt alese tactici conservatoare. Tratamentul acestei boli chirurgicale în timpul sarcinii începe cu terapia prin perfuzie, decompresia stomacului și corectarea dietei. În cazul în care pe un fond de obstrucție piatră a canalului biliar, pacientul a dezvoltat colangita sau pancreatită, apoi efectuați Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică, ionizantă are un efect redus asupra fătului. În cazul în care, în ciuda tratamentului sau Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă, sunt stocate simptome progresive de peritonită, colecistectomia transportate (inclusiv laparoscopic).
Pancreatită acută
Pancreatita este asociată cu colecistită, colelitiază sau alcoolism. infecții virale, administrarea de medicamente, cum ar fi diuretice tiazidice, furosemid, paracetamol, clonidina, izoniazida, rifampicina, tetraciclina, propoxifen și glucocorticoizi. În cazul sarcinii, pancreatita este rar înregistrată (1: 1000-1: 4000), și mai des în trimestrul III. Cu toate acestea, mortalitatea din timpul sarcinii este mult mai mare.
Primul simptom al pancreatitei este o puternică durere dureroasă în epigastru, radiind în spate, în scădere când se înclină înainte. Durerea este, de obicei, însoțită de vărsături. La sfârșitul sarcinii, definiția disfagiei epigastrice în timpul palpării este dificil de determinat. Diagnosticul este confirmat de o creștere a amilază (200 U / dl) și lipazei în sânge, dar trebuie avut în vedere faptul că prima activitate este crescută și colecistită, ulcer peptic, cetoacidoză diabetică și vărsături pernicioase de sarcină.
În termen de 1-10 zile, sub rezerva modul pat de terapie de perfuzie, analgezia, boala aspiratului nasogastric de obicei autolimitanta și andocat. Uneori devine o durată lungă și grea, există un edem pancreatic marcat și începe autoliza acestuia, însoțite de ascita, hemoperitoneum, febră și ileus paralitic. În astfel de cazuri, cu o boală chirurgicală în timpul sarcinii, mortalitatea maternă și antenatală este ridicată. Dorit lavaj peritoneal, drenaj abdominal și rezecția parțială a pancreasului, sau o combinație a acestor proceduri.
Obstrucție intestinală
Obstrucția intestinală în timpul sarcinii este, de obicei, asociată cu aderări postoperatorii, mai puțin frecvent cu o răsucire sau invaginație. De obicei, obstrucția apare în trimestrul III, deoarece vârfurile sunt întinse pe măsură ce uterul crește. Pe radiografia de sondaj a cavității abdominale, sunt de obicei observate bucle intestinale balonate cu niveluri de gaz și lichid, care confirmă obstrucția. Tratamentul corespunde cu cel din afara sarcinii. Imediat începe aspirația nazogastrică sub controlul echilibrului apă-electrolitic. În cazul în care obstrucția nu dispare în decurs de 48-96 ore, se efectuează o laparotomie mediană de diagnosticare.
Dacă activitatea contractilă a uterului crește în perioada postoperatorie în timpul bolii chirurgicale în timpul sarcinii, se prescriu agenți tocilitici.
Torsionarea apendicelor
Poate că în timpul sarcinii, torsiunea apendicelor apare adesea ca urmare a faptului că ligamentul de sprijin este întins în timp ce progresează. Cand vasculare picioare torsiune tumori ovariene (de exemplu, toamele chistice, chist corpus luteum) dezvoltă ischemie care se manifesta durere abdominala brusca, care poate radia la partea frontală sau a coapsei.
În trimestrul I și începutul primului trimestru al anului, tumorile sunt detectate cu un examen vaginal sau cu ultrasunete. Mai târziu, este aproape imposibil să le palpați. În funcție de amploarea infarctului, temperatura corpului unei femei poate crește ușor, poate să apară leucocitoză și să crească activitatea creatină fosfokinazei. I difdiagnostiki efectuat trimestru cu sarcină ectopică și hemoragie în corpul galben, și la o dată ulterioară - cu miom cu modificări secundare.
Deși după 24 de ore durerea dispare, locul necrozei trebuie eliminat. Dacă a existat un corp galben în ovarul îndepărtat, progesteronul este prescris în perioada postoperatorie până în a 8-a săptămână de sarcină.
Leziuni la nivelul abdomenului
Cel mai adesea, leziunile abdominale în timpul sarcinii sunt asociate cu accidentele auto. Se poate produce abces de placentă, vânătăi ale uterului și fractură a craniului fetal. Odată cu detașarea placentei și starea normală a fătului, așteptați și vedeți tactici. Dacă starea lui se înrăutățește, se efectuează o secție de operație cezariană de urgență (dacă fătul este viabil, adică perioada de gestație depășește 23-24 săptămâni). Efectuați un audit al cavității abdominale, opriți sângerarea și suturați rupturile uterine. Când călătoriți în mașină după a 12-a săptămână, se recomandă utilizarea centurii de umăr și nu centurii centurii.
Tactica pentru rănile cu împușcături corespunde celor din afara sarcinii și include oprirea sângerării, precum și restabilirea integrității organelor interne și a uterului. În cazul în care sarcina continuă, manipularea pe uter nu se efectuează. Înainte și după operație, fătul este monitorizat.
Tumorile ovarelor
Această boală chirurgicală în timpul sarcinii se găsește deseori la examenul vaginal sau la ultrasunete. Cel mai adesea ele sunt reprezentate de chisturi parovariale, chisturi de corp galbene și teratome mature. Aproximativ 50-70% din chisturile funcționale (de exemplu, chisturile corpului galben) cu reducerea spontană a concentrațiilor de gonadotropină în al doilea trimestru se dizolvă spontan. Riscul malignității (tranziție în tumori germinogene sau epiteliale) este de 3-7%. Pentru a stabili un diagnostic inițial, este necesară o ultrasunete transabdominală sau transvaginală. Toate formațiunile rămase mari și chisturile în creștere ar trebui eliminate în trimestrul II.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: