Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
În țările dezvoltate economic, tratamentul cardiochirurgical a devenit destul de răspândit. Revascularizarea îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu prognostic sever și / sau sever al bolii. În clinică, două metode sunt utilizate cel mai adesea: angioplastia coronariană coronariană percutană (PTCA) și grefa by-pass arterială coronariană (CABG). Indicatiile pentru revascularizare sunt semnele angiografice si clinice care indica un risc crescut de infarct miocardic si moarte subita cardiaca: o leziune CA cu trei vase; - un accident vascular cerebral vascular 2-3 în combinație cu disfuncția VS; leziunea trunchiului LCA; LVEF este mai mic de 30%.
O indicație frecventă pentru CAG și intervenția chirurgicală la pacienții cu angină pectorală este ineficiența terapiei medicamentoase și persistența simptomelor severe ale bolii, limitând sever activitatea fizică a pacienților. Cu toate acestea, în aceste cazuri există o leziune amenințătoare a patului coronarian, există indicații angiografice pentru revascularizare. Alegerea între două metode de revascularizare chirurgicală (PTCA și CABG) este încă o chestiune de dezbatere. Se crede că în stenoza cu două-nave a situsurilor proximale ale CA (cu excepția leziunii trunchiului LCA) și funcția LV satisfăcătoare, se recomandă efectuarea PTCA. Această procedură este preferată la vârstnici sau în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale la nivelul inimii. În stenoza multivasculară a SC sau leziunea LCA, combinată cu o scădere a LVEF și / sau a prezenței diabetului, este preferabilă intervenția chirurgicală CABG.
Angioplastia coronariană coronariană percutană (PTCA)
Indicația pentru PTCA este angină severă în înfrângerea unuia sau mai multor artere coronare, care sunt dificil de antianginos terapia și testele non-invazive indică un prognostic nefavorabil al cursului natural al bolii. La stabilirea momentului intervenției ar trebui să se țină cont de profesie și de dorințele pacientului. Stenozele trebuie să fie disponibile pentru tehnologia cateterului, iar ocluziile trebuie să aibă o rețetă <3 месяцев. При выраженном поражении основного ствола левой коронарной артерии предпочтительно хирургическое лечение, хотя в ряде случаев возможны ЧТКА и стентирование пораженной артерии. При сравнении результатов медикаментозного лечения и ЧТКА, последняя имеет преимущество по эффективности в ближайшие сроки после процедуры. При длительных сроках наблюдения различия исчезают.
Operația constă în expansiunea mecanică a porțiunii stenotice a CA prin umflarea unui canistru special introdus în arteră. În acest scop, se efectuează cateterizarea arterei femurale sau brahiale. Un cateter cu o cutie de la capăt este retrograd prin aorta la gura navei spațiale stenotice. Când balonul este la nivelul stenozei, acesta este umflat de câteva ori sub presiune în câteva atmosfere și este lăsat într-o stare umflată timp de aproximativ 20-30 de secunde. De obicei, ca urmare a întinderii mecanice, lumenul arterei crește cu 50-80%. În timpul întregii operații, se efectuează o monitorizare angiografică. Mortalitatea în timpul procedurii de angioplastie nu depășește 0,2-0,6%, infarctul miocardic acut se dezvoltă în 1-2% din cazuri.
La 3% dintre pacienți, este nevoie de o operație de urgență de manevrare aortocoronară. Efectul primar (realizarea CA dilatată dorit) este observat în 85-90% din cazuri, totuși, în următoarele 6-12 luni după angioplastie, în 30-40% dintre pacienți se dezvoltă restenoze. Cel mai des apar la pacienții care au fost operați în perioada de "exacerbare" a IHD, la pacienții cu angină instabilă. Pentru a reduce cantitatea de restenosis în ultimii ani, din ce în ce a efectuat un așa-numit stent - implantarea în nave spațiale expuse la dilatare, speciale Stenturi cadru de sârmă.
Eficacitatea clinică imediată a PTCA este suficient de ridicată - atacurile de angină încetează, funcția contractilă a LV se îmbunătățește. Cu toate acestea, problema prevenirii recidivei bolii ca urmare a dezvoltării restenozei, care apare la 32-40% dintre pacienți timp de 6 luni după intervenție, rămâne nerezolvată.
Avantajul aortocoronar (CABG)
CABG cu utilizarea grefelor venoase și arteriale a devenit destul de răspândită. Ratele scăzute de mortalitate, eficacitatea clinică ridicată și speranța prelungită de viață a pacienților mărturisesc avantajul CABG înainte de tratamentul medicamentos, în special în cazul leziunilor multivalve. Funcționarea CABG este impunerea anastomozelor bypass între aorta și CA afectată distal față de locul de îngustare a acesteia. Pentru a crea o anastomoză, se utilizează de obicei un transplant al venei subcutanate a coapsei sau arterei toracice interne stângi. Efectul pozitiv al chirurgiei CABG este observat în 80-90% din cazuri, iar mai mult de jumătate dintre pacienții operați a dispărut complet pentru o manifestare clinică a bolii. Lethalitatea intraoperatorie, postoperatorie depinde de calitatea echipelor chirurgicale și, în medie, nu depășește 1-3%.
Volumul revascularizării miocardice este determinat de numărul de artere afectate care alimentează miocardul viabil cu sânge. Fiecare zonă ischemică a miocardului trebuie revascularizată. Nu este recomandabil să se restabilească aportul de sânge în zona post-infarctului cardioscleroză. În prezent, a existat o tendință clară de a ocoli numărul maxim posibil de artere coronare cu ajutorul autoarterierilor. În acest scop, utilizați arterele toracice interne, arterele radiale, gastro-epiploonul drept și artera epigastrică inferioară.
În ciuda rezultatelor complet satisfăcătoare ale CABG, angina pectorală revine la 20-25% dintre pacienți timp de 8-10 ani. Acești pacienți sunt considerați candidați pentru reoperare. Mai frecvent revenirea anginei este cauzată de progresia sclerozei coronariene și de înfrângerea șuturilor autovunoscute, ceea ce duce la stenoză și obturarea lumenului. Acest proces este în special afectat de șuntare la pacienții cu mai mulți factori de risc: hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolesterolemia, fumatul, obezitatea.
Indicațiile pentru CABG sunt: angină pectorală severă (III-IV FC) care nu poate fi modificată sau nu; Rezultatele studiilor neinvaziv în care prezenta toleranță scăzută la FN și răspunsul ischemic sever în EKG, în prezența stenozei semnificative funcțional (> 70%) din una sau mai multe artere coronare; stenoză a trunchiului principal al arterei coronare stângi> 50%. Indicațiile pentru CABG sunt determinate numai pe baza rezultatelor CAG și ventriculografiei, luând în considerare datele examinării clinice. Măsurarea este supusă principalelor artere coronare și ramurile lor mari de ordinul întâi. Infarctul miocardic nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală, iar angina postinfarct continuă, se recomandă să intervină fără a aștepta timp de 4-6 luni, așa cum este cazul cu un curs favorabil al perioadei postinfarct.
Atunci când se compară PTCA și CABG, se observă rezultate clinice identice, dar metoda chirurgicală are un avantaj la pacienții cu diabet zaharat și la persoanele cu tulburări de ritm cardiac grav. PTCA nu poate fi efectuată într-o serie de cazuri datorită limitării capacităților tehnice și a caracteristicilor anatomice - ocluzii arteriale extinse, exprimate prin calcificare. O abordare diferențiată a numirii unei anumite metode de tratament permite atingerea unor rezultate finale mai bune. În general, metoda chirurgicală de revascularizare miocardică rămâne cea mai radicală și mai eficientă metodă pentru tratamentul pacienților cu IHD. Prognosticul la pacienții cu angină pectorală stabilă este, în general, relativ favorabil. În absența stenozării LCA, rata mortalității este de aproximativ 3% pe an. Numărul de atacuri de angină pe săptămână nu se corelează cu prognosticul până când convulsiile sunt de scurtă durată și apar doar cu efort fizic.
Anormalitatea semnificativă a contractilității VS (EF <35%), конечного диастолического давления в ЛЖ (> 25 mm. Hg), în prezența CH manifestată clinic, agravează semnificativ prognosticul tratamentului chirurgical, dar în prezent nu sunt considerate contraindicații absolute la intervenția chirurgicală. Factorii care agravează prognosticul angină pectorală stabilă sunt: Prevalența aterosclerozei coronariene: singura boala vas rata de mortalitate anuala de 2-3% cu dvuhsosudistom - 4-5%, iar cu trei vase leziunilor coronariene - 7-10%; pronunțată (mai mult de 70% din lumen) stenoză a trunchiului LKA (mortalitatea ajunge la 30-40%); toleranță redusă la activitatea fizică: mortalitatea anuală este de 6-10%, în timp ce cu toleranță ridicată nu depășește 1%; scăderea funcției sistolice a VS; vârsta pacienților; prezența hipertensiunii concomitente și / sau a diabetului zaharat.
Chiar și după revascularizare cu succes a coronariene insuficiență și insuficiență caracteristici de tratament permanent necesare pentru a preveni progresia aterosclerozei și a trombozei. Pacienții după revascularizare trebuie să respecte dieta de scădere a lipidelor pentru viață, pentru a lua medicamente pentru scăderea colesterolului, agenți antiplachetari, bettablokatory, inhibitori ai enzimei de conversie, de 2-3 ori pe săptămână, timp de 30-45 minute angajate în pregătire fizică la nivel submaximale (60-80% din maxim).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: