Modificări minime. Izolarea acestei forme a devenit posibilă prin introducerea în practică a microscopiei electronice. Sub microscopie cu lumină într-un număr de cazuri de modificări patologice în glomeruli lipsesc, alți pacienți sunt manifestări proliferative foarte moderate ale buclelor glomerulare și mici zone de îngroșare a membranei bazale (Fig. 14a, b). Studiul acestor cazuri, cu un microscop electronic a arătat că prejudiciul principal (fuziune și dispariție) se referă la procese de celule capilare epiteliale - podocitelor sau epitsitov (Farquhar și colab, 1957; Vernier, 1961, Habib și colab 1961; Movat et al 1961 ...) astfel încât această formă a fost numită și boala podocitară. În ceea ce privește epiteliul proximale convoluționată tubilor, în cazurile de degenerare minimă schimbare glomerulară a epiteliului tubular poate fi exprimat în grade diferite - de la subtil la pronunțat. Stroma rinichiului și a vaselor cu această formă de jad rămân complet intacte. Trebuie remarcat faptul că deteriorarea podocitelor în glomerulonefrita care curge cu sindrom nefrotic, caracterizat prin oricare din formele sale, adică. E. Pentru membranoase și nefrită proliferative (Farquhar, Vernier, Good, 1957).
Fig. 14. Modificări minime.
a - absența modificărilor patologice în glomerul cu microscopie ușoară a hematoxilin-eozinei (ul 40X5); b - îngroșarea focală a membranelor bazale ale capilarelor glomerulare. Depozite foarte mici de substanță PAS-iod-pozitivă în mesangiu (colorare PAS, UV 40x5).
nefrita membranoasă este cea mai conturată și are un model uniform cu electroni și microscopie optică: o îngroșare semnificativă difuză a membranei bazale capilare, exprimată în grade diferite, în toate sau aproape toate glomerulilor (Figura 15.). Înfrângerea membranelor bazale în acest tip de leziune se găsește nu numai în microscopie electronică, dar și în microscopie convenționale de lumină, cu colorare PAS și chiar colorare obișnuită (Allen, 1962; Brewer, 1964; datele proprii). Electron show investigare microscopică, pe langa îngroșarea membranei bazale, a crescut raza porilor membranei de la 29 ± 10-36 ± 16 Â (Gelke, Megkeg, 1966). proliferative în glomerul cu acest tip de prejudiciu poate fi nesemnificativă sau în totalitate absente. nefrita membranoasă combinate cu tubuli epiteliale distrofia, adesea pronunțat (vezi. Fig. 15a).
Fig. 15. Glomerulonefrită membranoasă.
a - modificări proliferative în glomerul absent. O îngroșare puternică a membranelor bazale ale capilarelor glomerulare, care este clar vizibilă atunci când se colorează cu hematoxilină-eozină (de ex., 40x5); b - distrofie a epiteliului de tubuli convoluți proximali (culoare PAS, 40x5 mm)
Glomerulonefrita proliferativă este cea mai comună formă de leziuni renale. Acesta a fost deja subliniat că manifestarea glomerulonefrita difuză acută este proliferarea capilarelor glomerulare endoteliale. In glomerulonefrita cronică un anumit grad de proliferare intracapillary endoteliale se observă în toate cazurile, dar gradul de severitate este de obicei mai mică decât în acute. Odata cu aceasta proliferare detectată a celulelor mezangiale, rezultând în unele cazuri, concentrarea masei nucleilor lobules axei. Severitatea depinde de gravitatea proliferării sau activității procesului și este maximul în cazul exacerbări ale nefritei cronice sau continuu recurent curs. Proliferarea, în unele cazuri, combinate cu nuclee edem glomerulare (de obicei, este vorba de nuclee epiteliale, cel puțin - endoteliul); nucleele arată umflate, ușor colorate. descuamare epitelială Observată a capilarelor și capsula în lumenul acestuia. O astfel de obicei arata glomerulii mărită umplut de multe ori lumenul capsulei, imaginea glomerulare neclară, este omogenă, cu un lumen îngust, și, uneori, pot fi distinse capilare (Fig. 16a). Odata cu aceasta, există cazuri în care un strat subțire bucle glomerulare dislocate și alte modificări patologice, cu excepția unei mici proliferare a celulelor endoteliale. Aceste semne de glomerulonefrită cronică ca și cusătură bucle capsulă glomerular, cusătură bucle capilare împreună pentru a forma un mijloc de prindere, capsule de îngroșare inconsistente Bowman - Shymlanskaya, prezența parțial sau total hyalinized porțiuni glomeruli atrofia tubulilor urmat ponefronnym zapustevaniem scleroza stroma medulară poate fi exprimate în grade diferite, în funcție de stadiul bolii, dar nu și prin limitarea acesteia. Prezența exudatului proteinelor dense, natura uneori granular, lacunele din capsula glomerulara este o descoperire obligatorie comună, dar nu. La unii pacienți, toate modificările de mai sus, caracteristice glomerulonefritei proliferative, poate fi exprimată ca minim, care dă motive să se izoleze o formă de glomerulonefrită proliferativă focală. Alopecia, în acest caz, nu este numai în faptul că nu toate glomeruli sunt afectate în același timp, sau chiar cele mai multe dintre ele, dar, de asemenea, că proliferarea glomerulilor afectat, de obicei moderat exprimate, concentrate în lobuli individuale, deseori, dar axele lor; un caracter focal este învins și cu membrana capilară subsol (Fig. 16, b, c).
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în caz de difuze proces glomerulonefrita proliferativă nu afectează toate glomerulii simultan. Acest lucru este demonstrat de polimorfismul extreme care apar modificări, atunci când, împreună cu un glomerulii hyalinized total sau parțial, sunt adesea observate cu glomeruli proliferativă severă și manifestările exudative și glomerulii complet sănătoși sau foarte puțin afectate.
Fig. 16. Modificări ale diferitelor forme de glomerulonefrită intracapilară proliferativă.
a - lumenul cavității capsulei este uscat. Glomerul este mărit, omogen. Capsula îngroșată fibroza glomerulară - proliferarea lobular moderată în porțiunea glomerulare (hematoxilină - eozină, uv, 20x5) (colorat cu hematoxilină-eozină, uv 50x5.);
Fig. 16. (Continuare).
h - glomerulonefrita focală intracapilară proliferativă. Focalizarea densă a membranelor bazale (colorare PAS, UV 40x5).
În unele cazuri, în proliferativă glomerulonefrita proliferare extracapillary observate pentru a forma semicercuri (Kark et al 1954 ;. Blainey et al 1960. Brever, 1964 ;. Drummond et al 1966.). Cu toate acestea, proliferarea sindromului nefrotic și hialinoza pot purta și caracter special, care permite să se distingă forma „focal sclerozante nefrită» (McGovern, 1964), nefrita focale (Heptinstall și colab., 1961) sau nefrită lobular (Brewer, 1964). Trebuie remarcat faptul că Brewer consideră rezultatul acut lobular nefrită post-streptococică și îl asociază cu sindrom nefrotic. Când focal sclerozant proliferarea nefrită, și apoi scleroză și hialinizarea nu acoperă întregul glomerulul și buclele sale individuale sau segmente, iar segmentele rămase și buclele apar neafectate (Fig. 17).
Fig. 17. Nefrită scleroză focală. În glanda dreaptă, hialinoza unei bucle, o proliferare mică în alta; restul de glomerul cu membrane bazale subțiri, cu un număr mic de elemente celulare. Hialineoza unei părți a celui de-al doilea glomerul (hematoxilină - eozină, ul. 40x5).
Progresivă sau proliferativă-glomerulonefrită cronică fibroplastică. In cele mai multe cazuri, aceasta poate fi considerată ca etapă finală a oricăror forme de glomerulonefrită, dar în unele cazuri, glomerulonefrită cronică din primele etape ale bolii curge cu reacții Fibroplastic distincte care detectate în prezența aderențelor mari bucle capsulei glomerulare, fuziunea buclele glomerulilor dintre ele au exprimat interstițiul scleroză . Prezența acestor modificări, împreună cu un număr mare de hyalinized, glomeruli sclerosed, vă permite să selectați formă proliferativă și Fibroplastic bolii (Fig. 18). progresia ulterioară a acestor modificări conduc la dezvoltarea de rinichi secundar contractat. modificări degenerative ale epiteliului canaliculelor în aceste forme de nefrita, sindrom nefrotic fără curent, exprimat ușor, și, uneori, absente. Modificări vasculare în prezența hipertensiunii arteriale consta in elastofibroze arterelor hialinoza și arteriolelor. Gradul de exprimare a acestor modificări depinde de durata și înălțimea hipertensiunii. modificări sclerotice în runda de celule de rinichi întotdeauna însoțită de infiltrare. Infiltrate constând din limfocite, histiocite, celule plasmatice, fibroblaste, centrate în jurul glomeruli hyalinized.
Fig. 18. glomerulonefrita proliferativ-fibroplastică. Două "globule" glomerulare cu proliferarea celulelor endoteliale și a mezangiului. Un glomerul hialinezat. Scleroza stromului stratului cortical (hematoxilin-eozină, UV 20 x 5),
S-ar părea că toate cele de mai sus indică prezența unor criterii bine definite pentru diagnosticul diferitelor forme de glomerulonefrita. Dar nu este așa; Faptul este că, așa cum sa indicat deja, capacitatea rinichilor de a răspunde la diverși factori dăunători este limitată. Prin urmare, în anumite etape ale manifestărilor morfologice, poate fi dificil să se distingă de rinichi deteriorat glomerulonefritei în lupus eritematos sistemic, pielonefrită; glomerulonefrita membranoasă - .. de tromboza venoasa renala si avantaje atât de mare în ceea ce privește diferențialului, în special în fazele timpurii ale bolii, are microscopie electronica (Farquhar et al, 1957.).
Acestea sunt principalele manifestări morfologice ale diferitelor tipuri de glomerulonefrită. Care este corespondența dintre tipurile morfologice și formele clinice ale cursului nefrită cronică?
După cum sa menționat deja, unul dintre primele locuri de pe frecventa de indicatii pentru biopsie este sindromul urinar izolat. Elucida etiologia sa consacrat o mulțime de muncă histologice, ca și orice alte metode de cercetare pentru a răspunde la această întrebare de multe ori nu se poate. Cele mai frecvente cauze ale sindromului urinar izolat sunt diferite tipuri de glomerulonefrita, o biopsie rară găsi este o pielonefrita cronica. Deci, Phillipi și colab. (1961) a găsit pielonefrita în 3 din 11 cazuri de proteinurie persistente asimptomatice, Hutt și de Wardener (1961) - în 3 din 11 cazuri de proteinurie asimptomatice și hipertensiune. Pe pielonefrita nostru nu a fost identificat un material în orice caz, al unui sindrom urinar izolat. Conform datelor noastre și datelor Hardwicke et al. (1966), cea mai frecventă constatare în sindromul de vezică izolat este difuz intracapillary glomerulonefrite proliferative; am observat-o la 60%; 30% dintre proliferativa focal detectat glomerulonefrita intracapillary. In contrast, glomerulonefrita proliferativă, sindrom nefrotic curge, in sindromul urinar distrofiei tubilor epiteliala izolat este ușor exprimat sau absent, precum leziunea vasculară, în contrast cu formele idiopatice de glomerulonefrită. Interesant, 10% a fost detectat izolat de contact sindrom urinar nefrită fibroplastic-proliferative cu fenomene sclerozeze pronunțate fără manifestări clinice de insuficiență renală sau manifestările extrarenale ale bolii.
Formele Definiție leziuni renale histologice in sindromul nefrotic primar dobândit în ultimii ani o importanță capitală în legătură cu o abordare diferențiată a utilizării terapiei cu steroizi în diferite tipuri histologice de leziuni renale cu ea. Manifestările clinice ale bolii nu sugerează existența unei forme particulare histologice. De mare interes este selecția pacienților cu așa-numita schimbare minimă, în care terapia cu steroizi ofera cel mai bun efect. Frecvența acestor modificări la pacienții cu sindrom nefrotic variază de la 18 la 27% (Kark et al 1958 ;. Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwick și colab 1966.). Printre intervievati de contact 16 pacienți cu sindrom nefrotic, modificări minime au fost găsite în 3.
Frecventa nefritei membranoase, conform literaturii (Kark et al 1958 ;. Brewer 1964 ;. Hardwicke et al 1966), puțin mai mare decât modificările minime de frecvență și este de 23-49%. Am putut observa o nefrita pura membranos numai 1 din 16 pacienți cu sindrom nefrotic. La alți pacienți cu sindrom nefrotic (20-60%) a fost găsit proliferative, proliferative proliferative și membranoase și fibroplastic și glomerulonefrită. Dintre pacienții noștri cu acesta din urmă reprezentând majoritatea (12 din 16), iar în 6 dintre ele a fost evidențiată o formă de „glomerulonefrita sclerozant focale“. Niciunul dintre pacienții fără sindrom nefrotic nu a prezentat o astfel de formă de leziune. Proliferativ și proliferative glomerulonefrita-Fibroplastic la pacienții cu sindrom nefrotic caracterizat prin modificări degenerative severe ale epiteliului tubilor, corp stroma modificari vasculare minime, prezenta rotund cu celule abundente infiltrează nu numai în zonele exprimate scleroză și glomeruli în jurul hyalinized, dar și în afara ei.
Referindu-se la comparațiile clinice și morfologice, trebuie să fim în primul rând, a menționat că nu este întotdeauna o corelație directă între forma clinică, boala și severitatea manifestărilor histologice. Nici în sindromul vezicii izolat, forma hipertensivă sub nici o relație între gradul leziunilor morfologice și durata bolii renale ca durata medie, și pe durata fluxului de la pacienți individuali. Trebuie subliniat faptul că natura modificărilor în rinichi pentru a judeca durata bolii nu este posibilă. De exemplu, în cazul sindromului urinar izolat cu istoria exactă, spune durata bolii peste 5 și 10 ani, de multe ori pentru a detecta schimbări foarte similare cu cele care sunt caracteristice unui proces acut fără manifestări de cursul cronice (datele noastre) (Figura . 19).
Fig. 19. glomerulonefrită intracapilară proliferativă.
și - o boală izolată sindrom urinar cu prescrierea de mai mult de 10 de ani (hematoxilină-eozină, uv 20x5.); b - izolat sindrom urinar cu durata bolii de aproximativ 5 ani (hematoxilină-eozină, SW 15x5.).
V. V. Serov și M. Ya. Ratner și colab. (1966) observă că variantele morfologice, glomerulonefrita în diferite forme clinice nu depind de durata bolii; deci, calendarul pacienții cu boală cu sindrom urinar moderat sau hematurie au fost semnificativ mai mari decât la pacienții cu sindrom nefrotic, în asociere cu hipertensiune. Date similare au fost obținute de către AM Wiechert și EG Legkonogovoy (1967), VP Bialik.Centrarea și colab. (1969).
Parrish, Howe (1956) remarcă faptul că starea clinică a pacienților a fost întotdeauna mai bună decât ar fi de așteptat de la o biopsie. Sedimentul urinar și funcția renală au corelat mai mult cu modificările histologice decât cu starea clinică a pacientului.
Mai multe relație clară observată între funcția renală și tipul histologic al leziunilor renale. O corelație bună între funcția renală și modificările structurale este observată de Kark și colab. (1955), Bjrneboe și colab. (1952), Lamperi și colab. (1965). Observațiile noastre confirmă aceste date; astfel încât la minim și modificările lobular ale funcției renale a fost observată de către noi; în 26% din cazuri cu modificări proliferative a găsit gipoizostenuriya. Frecventa gipoizostenurii mai mult de două ori în prezența semnelor de cicatrici renale, dar trebuie remarcat faptul că, atunci când nefroscleroza procent destul de mare de cazuri în care funcția renală nu este afectată, este mai frecventă în sindromul nefrotic și la cei cu sindrom urinar izolat (Fig. 20).
Fig. 20. Dependența dintre tulburările funcționale și gradul de severitate a afectării histologice a rinichiului.
Bare de lumină - funcția nu este ruptă; partea umbroasă este hipoesosterenuria; Partea întunecată este azotemia.
De asemenea, se găsește între gradul vaselor renale și a vaselor retiniene (Castleman, Popescu, 1943). Conform datelor noastre, cu containere nemodificate fundus arteriolelor hialinoza în examinat biopsii a fost observata la 2 din 5 cazuri au fost observate la jumătate, iar atunci când este exprimat prin fenomene angiopatie retiniene la fenomene scăzute angiopatie retiniene modificărilor vasculare renale - la toți pacienții.
Trimiteți-le prietenilor: