Faptul că warfarina salvează vieți și păstrează sănătatea. este dezavantajul său. Reducerea de coagulare a sângelui, warfarină crește riscul de sângerare, nu numai pentru accidente de persoane, dar, de asemenea, de o intervenție chirurgicală, care poate fi, eventual, necesară pentru pacienții care primesc warfarină. Dar, de fapt, totul nu este la fel de înfricoșător cum ar părea la prima vedere.
Acoperirea cu heparină într-o procedură chirurgicală planificată
Pentru a reduce la minimum riscul de sângerare, precum și riscul de evenimente tromboembolice, în fața unor intervenții chirurgicale, pacienții sunt transferați la warfarină user-friendly pentru recepție, dar prost gestionate pe un disconfort (pentru ca injecție), dar heparină bine gestionată. După retragerea warfarinei, INR revine la normal în decurs de 3-6 zile. Trebuie remarcat faptul că regula, în acest caz, este un concept relativ: cu mici intervenții suficiente pentru obținerea unui INR de 1,5 în intervențiile care implică pierderea medie de sânge nu este mai mare de 1,3, pentru operațiunile mari trebuie să aștepte pentru INR normală (0,85-1,15). Tot acest timp, prevenirea tromboembolismului se efectuează cu heparină. Din nou, în funcție de intervenție și de tipul, heparina este anulată timp de 6-12-24 ore înainte de operație. După operație, când medicii sunt siguri că riscul de sângerare postoperator este redus la minimum, injecțiile cu heparină sunt simultan începute simultan cu utilizarea warfarinei. La atingerea obiectivului INR, heparina este anulată. Iată pregătirea pentru intervenția chirurgicală la pacienții care iau warfarină:
Extracția (îndepărtarea) și tratamentul stomatologic
Această intervenție nu necesită nicio pregătire. Nu este necesară retragerea warfarinei. Este necesar să se se asigure că valoarea MNO nu depășește intervalul terapeutic. Dacă sângerarea este posibil să se utilizeze o soluție apoasă 5% de acid aminocaproic mouthrinse până la 4 ori pe zi, timp de una până la două zile. Evitați administrarea de aspirină, alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și inhibitori COX-2. Abolirea warfarinei fără acoperire cu heparină pentru extracția dinților implică
1% risc de complicații tromboembolice.
Intervenții endoscopice
Atunci când medicul potențial endoscopie evaluează doi parametri: riscul de sângerare din procedură și riscul de complicații tromboembolice, în legătură cu care pacientul le ia warfarină.
Exemple de proceduri pentru risc crescut de sângerare:
- Polipectomie sau rezecție endoscopică
- Coagularea sau alte efecte termice asupra țesutului
- Sfincterotomie endoscopică
- Dilarea (dilatarea) stricturilor (constricții)
- Gastrostomia endoscopică
- Biopsia endoscopică a organelor parenchimale
Exemple de proceduri pentru risc scăzut de sângerare:
- Diagnostic gastroduadenoscopy, recotoromanoscopy, colonoscopie (cu sau fără biopsie)
- Cholangiopancreatografia retrogradă (ERCP)
- Stentul tractului biliar fără sfincterotomie
Condiții și boli cu risc crescut de tromboembolism:
- Fibrilația atrială. asociate cu afecțiuni cardiace (inclusiv după protezele valvei mitrale)
- Fibrilația atrială asociată cu insuficiență cardiacă congestivă sau cu fracția de ejecție a ventriculului stâng <35 процентов
- Fibrilația atrială, cu antecedente de evenimente tromboembolice
- Fibrilația atrială asociată cu hipertensiunea arterială. diabetul zaharat. sau vârsta> 75 de ani
- Ventile mecanice în poziția mitrală
- Ventile mecanice la pacienții cu antecedente de evenimente tromboembolice
- Stentul coronarian timp de un an
- Sindromul coronarian acut
- Intervenția percutană pe arterele coronare fără stenting (angioplastie cu balon)
Condiții și boli cu risc scăzut de tromboembolism:
- Tromboza venoasă profundă
- Forma cronică sau paroxistică de fibrilație atrială, care nu este asociată cu afecțiuni cardiace
- Supape de bioproteză
- Ventile mecanice în poziția aortică
Prin asocierea riscului de sângerare din procedură și a riscului complicațiilor tromboembolice la un anumit pacient, medicul va recomanda tactici de acțiune adecvate. Dacă procedura este corelată cu un risc scăzut de sângerare, atunci warfarina nu poate fi anulată. Cu un risc crescut de sângerare, preparatul se efectuează sub capacul heparinei.
Surgery de urgență
Dacă un pacient are o situație care necesită o intervenție chirurgicală urgentă, atunci sarcina principală a medicilor este de a neutraliza efectul warfarinei. Pentru a face acest lucru, vitamina K medicamente de uz (în Federația Rusă nu sunt înregistrate în preparate de vitamina K, utilizarea de pro-vitamina K, vikasola, pentru aceste scopuri nu este justificată) și plasmă proaspătă congelată. După neutralizarea warfarinei, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.
Trimiteți-le prietenilor: