OG Astashkin, E. T. Tuchik
GBUZ "Biroul de examinare medico-legală a Departamentului de Sănătate al Moscovei", Moscova
Bolile cardiovasculare (CVD) sunt un factor important în mortalitatea în țara noastră și în întreaga lume. Dintre acestea, formele acute de IHD ocupă un loc special, care provoacă anumite dificultăți de diagnosticare, deoarece în perioada de început a dezvoltării lor, modificările macro- și microscopice ale miocardului nu pot fi detectate.
După apariția ischemiei miocardice, moartea celulară nu apare instantaneu, ci într-o anumită perioadă (în unele modele experimentale pe animale numai pentru 20 de minute sau mai puțin). Ar trebui să dureze câteva ore pentru ca necroza miocardică să fie identificată prin examinare macroscopică sau microscopică post mortem. În acest caz, studiile biochimice, care au găsit o largă aplicare în practica clinică, în special un studiu pentru determinarea troponinei I și T.
Standardul modern pentru diagnosticul de laborator al bolilor cardiovasculare este determinarea proteinelor miocardice specifice - troponina I și troponina T (Tn-I, Tn-T).
Aceste proteine miocardice foarte specifice localizate în myofibrils inimii și a mușchilor scheletici. Ele joacă un rol-cheie în reglarea dependentă de calciu a contracției musculare. Determinarea datelor structurii proteinei poate fi utilizată pentru diagnosticarea ulterioară a prognosticului infarctului miocardic în angina instabilă, detectarea lezării miocardice minime (microinfarcts).
Complexul de troponină joacă un rol major în transferul calciului intracelular în timpul interacțiunii actinei cu miozina și constă din trei subunități - troponinele I, T și C.
Troponinei T, responsabil pentru legarea la complexul troponină la tropomyosin, există ca trei izoforme: troponina T contracția rapidă și lentă a musculaturii scheletice și T. troponinei
Troponina I inhibă contracția în absența ionilor de calciu, suprimând activitatea ATP-ase a complexului de actinomiozină.
Troponina C reglează activarea filamentelor fine în timpul contracției. Acesta leagă ionii de calciu, eliminând astfel efectul inhibitor al troponinei I asupra complexului actinomiosinic [1]. Troponina C nu are o izoformă cardio-specifică și, prin urmare, nu poate fi utilizată pentru a diagnostica leziunea miocardică [2].
Troponina reflectă afectarea minimă a miocardului, inclusiv cu angină instabilă.
Concentrația de troponine crește după 4-7 ore de la debutul atacului de durere, atingând un maxim după 12-20 ore (creștere de 100-400 ori) și scade până la a 14-a zi.
În conformitate cu recomandările Academiei Naționale a Societății de Biochimie Clinică, este oportun să se studieze 2 markeri foarte specifici pentru diagnosticarea infarctului miocardic în clinică
- Indicator "precoce" - mioglobină
- Marcatorul "târziu" - troponina
Conform literaturii medicale au demonstrat niveluri crescute de biomarkeri specifici de necroza miocardica cu la Comisia, insuficiență renală cronică, sepsis, HIV și alte stări patologice care sunt insotite de mikronekrozami infarct. Evaluarea rezultatelor acestor studii și-a găsit aplicarea în practica clinică.
Tabelul 1 Detectarea troponinei-I în sânge din vena femurală și din lichidul pericardic
Sânge din vena femurală
Anterior, s-a arătat că troponina este detectată în sânge și în lichidul pericardic chiar și cu afectarea minimă a structurii miocardului. Rezultatele cercetării noastre confirmă această poziție. În opinia noastră, apariția troponinei în sânge din vena femurală indică o anumită perioadă de timp scurs de la momentul apariției unor tulburări acute de perfuzie miocardică, pentru care troponina au extins la navele regionale.
Acest studiu arată importanța studierii acestui personaj de diagnosticare la persoanele tinere care au murit de moarte subită și cazuri rare letale (de exemplu, un accident), care poate fi precedată de ischemie miocardică acută. În plus, prezența troponinei poate servi drept indicator al sănătății unei persoane înainte de moartea subită.
Fără îndoială, rezultatele rezultate din experimentele noastre au arătat necesitatea cercetării viitoare a biomarkerilor diagnosticului postmortem de necroză miocardică în următoarele direcții:
- screening pentru moartea subită a tinerilor
- moartea subita a persoanelor fara anamneza anterioara "coronara"
- evaluarea stării sistemului cardiovascular în momentul decesului la moarte în contextul accidentelor rutiere și al altor accidente
- post mortem diagnosticul diferențial de deces din cauza bolii cardiace ischemice și ACMP
Surse utilizate
Trimiteți-le prietenilor: