Mai multe mecanisme pot participa la dezvoltarea urticariei și a edemului lui Quincke. Urticaria se manifestă ca blistere care apar repede și dispar rapid, edemul Quincke - o umflățire vastă a pielii și țesutului subcutanat.
Uneori urticaria și edemul lui Quincke sunt însoțite de insuficiență respiratorie, hipotensiune arterială, șoc anafilactic.
Mecanisme de clasificare și dezvoltare
Imună (reacții alergice)
- Reacțiile alergice de tip imediat sunt mediate de imunoglobulina E. Există antibiotice (în special peniciline) și agenți radiopatici.
- Imunocomplex reacții alergice. Complexele imunitare activează complementul cu formarea fragmentelor C3a și C5a, provocând degranularea celulelor mastotice. Observată cu boală serică, transfuzie de sânge integral, introducerea de imunoglobuline, peniciline.
Non-imun (reacții pseudoalergice sau anafilactoide)
- Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene suprimă parțial sau complet activitatea ciclooxigenazei implicată în sinteza prostaglandinelor. În plus față de urticarie și edem Quincke provoacă rinosinusita și astmul bronșic.
- Mijloace radiopatice. Majoritatea covârșitoare a reacțiilor la acestea sunt anafilactoide; ocazional sunt alergice.
- Inhibitori ai ACE. Inhibitorii ACE în 0,1-0,2% dintre pacienți determină o edemă în creștere rapidă a mucoasei nazale, faringelui, laringelui, pliurilor vocale, buzelor, mucoasei orale și limbii. Aceste fenomene apar aproape întotdeauna în prima săptămână de tratament, de obicei la câteva ore după prima doză. Edemul, se pare, se datorează unei încălcări a metabolismului kininei. Gradul său nu depinde de doza medicamentului. La pacienții care se află la hemodializă utilizând membrane foarte permeabile, riscul de efecte secundare ale inhibitorilor ECA este mult mai mare (până la 35%), datorită sintezei accelerate a bradikininei.
- Antagoniști ai calciului. În tratamentul nifedipinei, 10-30% dintre pacienți dezvoltă edeme ale gambei și picioarelor, care sunt aparent cauzate de dilatarea arteriolelor și a capilarelor, și nu de retenția de lichide în organism.
Medicamentele care provoacă urticarie, edemul lui Quincke și șocul anafilactic
- Antibiotice și alte medicamente antimicrobiene.
- Peniciline: ampicilină, amoxicilină, dicloxacilină, mezlocilină, benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină. ticarcilinei.
- Cefalosporine, inclusiv a treia generație.
- Preparate care conțin o grupare sulfamidică.
- Pentamidină, propamidină, stilbamidă, chinină;
- Medicamente antiaritmice.
- Amiodarona, procainamidă.
- Imunomodulatoare, vaccinuri.
- Imunoglobulină anti-limfocitară, levamizol, ser de cal.
- Medicamente citotoxice.
- Asparaginaza, bleomicina, cisplatina, danorubicina, fluorouracil, procarbazina, tiotEP.
- Inhibitori ai ACE.
- Captopril, enalapril, lisinopril.
- Antagoniști ai calciului.
- Nifedipină, diltiazem, verapamil.
- Medicamente care eliberează histamină.
- Medicamente care afectează sistemul nervos central
- atidină, atropină, morfină, codeină, papaverină, propanididă, alfacsolonă;
- relaxante musculare
- clorură de tubocurarină, clorură de suxametoniu;
- simpatomimetice
- amfetamine, tiramină;
- antihipertensivele
- Hidralazina, tolazolina, trimetafanul camsilat;
- mijloace radiopac.
Incidența edemului Quincke
Penicilinele provoacă edemul Quincke la 1 din 10 000 de pacienți, iar 1-5 din 100 000 au un rezultat fatal. La prima primire a inhibitorilor ECA, edemul Quincke se dezvoltă la 2-10 din 10000 de pacienți.
Rata de debut a simptomelor
Reacții alergice de tip imediat. Sensibilizarea se dezvoltă de obicei în decurs de 7-14 zile; urticaria poate să apară atât în timpul tratamentului, cât și după anularea medicamentului. La pacienții sensibilizați, urticaria apare după câteva minute sau ore.
Imunocomplex reacții alergice. Sensibilizarea se dezvoltă de obicei în decurs de 7-10 zile (până la 28 de zile). La pacienții sensibilizați, reacția alergică se manifestă după 12-36 de ore de la începerea tratamentului.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Urticaria sau edemul de Quincke se dezvoltă după 20-30 de minute (până la 4 ore) după administrarea medicamentului.
Reacțiile la utilizarea medicamentului în trecut
Dacă mai devreme pacientul a avut urticarie sau edemul lui Quincke pentru prepararea radiopatică, probabilitatea de recurență este de 25-35%.
Mâncărime, arsuri de mâini, picioare, canale urechii. Cu edem al mucoasei tractului respirator - scurtarea respirației, sufocarea. Artralgie.
Condiție generală
Pentru reacții alergice de tip imediat:
- mareele,
- slăbiciune bruscă,
- căscat,
- dureri de cap,
- amețeli,
- amorțirea limbii,
- strănut,
- bronhospasm,
- presiunea durerii din spatele sternului,
- palpitații,
- greață, vărsături,
- crampe în abdomen, diaree.
Elemente ale erupției cutanate
Urticarie. blistere mari care apar și sunt rezolvate în câteva ore, singure sau sub influența medicamentelor. Poate să apară din nou în același loc.
Forma de blistere cu urticarie poate fi flacon, arcuat, inelar, policiclic, liniar, țintă. Elementele sunt caracterizate prin creșterea și rezoluția periferică în centru. Uneori ele se îmbină și formează modele capricioase.
Culoarea erupțiilor cutanate de culoare roz. Elementele mari au un centru luminos și o margine roșie în jurul periferiei.
Erupțiile sunt trecătoare. Doar câteva ore.
Angioedem. umflarea extensivă a pielii și țesutului subcutanat. Adesea - înfrângerea feței, o creștere semnificativă a pleoapelor, a buzelor, a limbii.
Cu umflarea lui Quinck, culoarea erupției cutanate este aceeași cu cea a urticulei sau poate să nu fie modificată.
Localizarea erupțiilor cutanate
Urticarie. un site sau toată pielea este afectată.
Angioedem. fata, organele genitale externe, alte parti ale corpului. Edemul tractului respirator superior este posibil până la obstrucția lor.
Înfrângerea altor organe
Hipotensiunea arterială. Bronhospasmul, edemul laringelui.
Diagnostic diferențial
Rinichii roșii de mâncărime pentru urticarie și edemul lui Quincke ar trebui diferențiate cu:
Cercetări suplimentare
Pathomorfologia pielii - umflarea dermei și a țesutului subcutanat, dilatarea venulelor, degranularea celulelor mastocite, infiltrarea perivasculară slabă.
Completarea studiului - cu boala serică, nivelul componentelor complementului este redus.
Ecografia este indicată pentru durerea abdominală, vă permite să identificați rapid edemul mucoasei intestinale.
diagnosticare
De obicei, pentru diagnosticul de urticarie și edem Quincke, o anamneză și o imagine clinică sunt suficiente. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie cutanată.
Patogenie de urticarie și edem Quincke
Reacțiile alergice de tip imediat: interacțiunea antigenului cu anticorpi IgE fixați pe suprafața bazofilelor și a mastocitelor conduce la activarea acestor celule și la eliberarea histaminei, leucotrienelor și prostaglandinelor.
Aceste substanțe cresc permeabilitatea venulelor și determină eliberarea de substanțe biologic active din alte celule. La pacienții sensibili, chiar și o mică doză de medicament poate provoca o reacție alergică severă (șoc anafilactic), în special în cazul administrării parenterale.
Urticaria este imediată sau întârziată - în funcție de prezența anticorpilor IgE înainte de administrarea medicamentului sau de formarea acestora după inițierea tratamentului.
Imunocomplex reacții alergice: complexele imune activează complementul cu formarea fragmentelor C3a și C5a, provocând degranularea celulelor mastocite.
Reacțiile la salicilați. aparent, sunt cauzate de tulburări metabolice ale acidului arahidonic.
Curent și prognoză
Urticaria urinară și edemul Quincke persistă, de obicei, timp de mai multe ore sau zile (mai puțin de săptămâni) după retragerea de medicamente.
Tratamentul urticariei severe și șocului anafilactic
Este necesar să se identifice medicamentul care a provocat o reacție alergică și să o anuleze imediat.
Mențineți un căilor aeriene și stabiliți un cateter venos.
Poate necesita ventilație artificială a plămânilor și terapie prin perfuzie.
Adrenalina este prescrisă cu 0,3-0,5 ml (în diluție 1: 1000) SC la fiecare 15-20 minute.
Medicamente cu activitate antihistaminică: H1-blocante, H2-blocante sau o combinație a acestora.
Corticosteroizi: în condiții severe, I / O este prescris hidrocortizon sau metilprednisolon. Sau prednison, 70 mg / zi, urmat de o scădere a dozei cu 5-10 mg / zi timp de 1-2 săptămâni.
profilaxie
Pacientul este sfătuit să prezinte întotdeauna o listă de reacții alergice (o carte într-un portofel sau o brățară de identificare).
Medicamentul care a provocat urticarie mai devreme sau edemul lui Quincke încearcă să nu-l folosească. Dacă nu puteți face fără aceasta, timp de 30-60 de minute înainte de studiu, numiți H1-blocant și prednison în doză de 1 mg / kg.
Bibliografie:
T. Fitzpatrick, T. Johnson, K. Wolf, D. Syurmond - cartea de referință "Atlas dermatologie"
Alte articole pe tema "Boli ale pielii alergice"
Articole despre urticarie și alte toxemii:
urticarie
Veltischev Yu. E. Komarov F.I.
"Manualul medicului practic"
urticarie
BA Berenbein, AA Studnitsin
"Diagnostic diferențial al bolilor de piele"
Un ghid pentru medici.
toksikodermiya
AA Studnitsin, BA Berenbein
"Diagnosticul bolilor pielii" Manual pentru dermatologi.
reacție de droguri. Etiologie, patogeneză, clasificare, clinică.
Prelegere pentru studenții Facultății de Medicină.
Departamentul de Dermatologie SPbGMA
Reacții cutanate eczematoase.
Dermatologie. Prelegere pentru studenții Facultății de Medicină.
Departamentul de Dermatologie SPbGMA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: