Ulcer perforat (perforație, perforare) a stomacului, duoden

ulcer perforat al stomacului și duodenului (același ulcer perforat) - o stare foarte gravă și pune viața în pericol (cu o rată de mortalitate foarte mare), care necesită îngrijire medicală de urgență (de obicei, o intervenție chirurgicală). De asemenea, este de remarcat faptul că de multe ori ulcerului perforație denumit „perforarea ulcer.“

Fără asistență medicală în timp util, perforarea ulcerului la stomac sau duoden în cel mai scurt timp posibil duce la moartea pacientului. Dar nici îngrijirea medicală urgentă și adecvată nu poate salva pacientul, mai ales dacă este un pacient de vârstă înaintată.

În acest articol, vom discuta în detaliu modul în care este tratată boala modernă și care sunt primele sale semne. Vom vorbi, de asemenea, despre ce cauzeaza ulcerul perforat al stomacului si, respectiv, al duodenului.

1 Ce este un ulcer perforat al stomacului, al duodenului?

Dacă nu utilizați o terminologie foarte complexă și medicală strictă, ulcer gastric și duodenal perforat (DU) - este, de fapt, printr-un defect în peretele stomacului sau a peretelui duodenal. Pericolul unui astfel de defect, nu numai în sângerare masivă, dar, de asemenea, de streaming conținutul tractului gastro-intestinal în spațiul liber al cavității abdominale.

Aceasta este o boală foarte gravă, care se dezvoltă rapid și capabilă să ducă la o leziune masivă purulentă a cavității abdominale în câteva ore (așa-numita peritonizare). La primele simptome de perforare, este necesară o atenție medicală urgentă, deoarece o astfel de boală se vindecă independent în cazuri foarte rare.

Perforat (perforat) ulcer gastric

Astfel de boli perforate apar relativ frecvent. Din moment ce 3,1 milioane de persoane cu ulcer gastric și 12 ulcerul duodenal (despre degetul doamnei este disponibil în limba rusă) reprezintă 10-15% din pacienții cu antecedente de ulcer perforat.

În ciuda faptului că medicina modernă este capabilă să efectueze operațiuni de înaltă tehnologie (de exemplu, suturarea unui defect de la capăt la capăt), letalitatea cu această boală este foarte mare. Dacă operația este întârziată, aceasta este de 60-70%, iar cu o operare adecvată și în timp util - 5-18%.

Prognozele prognostic favorabile (cu începerea tratamentului în timp util) sunt pentru pacienții cu vârsta sub 45 de ani.

1.1 Cauzele perforării ulcerului

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli sunt numeroase. Uneori se întâmplă că, după dezvoltarea perforării și cuppingul ei cu succes, cauza pur și simplu nu poate fi găsită. Și astfel de cazuri nu sunt neobișnuite (în special la pacienții tineri).

Helicobacter pylori bacteria - cauza principală a ulcerelor perforate

În general, ulcerul perforat are următoarele cauze de dezvoltare:

afectarea mecanică a mucoasei gastrice sau DPC cu un obiect străin;
alimente grase, preparate prăjite, picante sau afumate pe fundalul exacerbării ulcerului peptic al stomacului și al duodenului;
dezvoltarea bolilor concomitente ale tractului gastro-intestinal, afectând în mod indirect starea defectului ulcerativ;
traumatisme abdominale;
intoxicatii chimice (inclusiv arsuri chimice);
infecție invazivă a tractului gastro-intestinal;
primirea unei cantități mari de alcool pe fundalul unei patologii cronice ulcerative;
complicațiile de a lua anumite medicamente (de regulă, vorbim despre așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
în cazuri rare - suprasolicitarea fizică a cavității abdominale (de obicei atunci când se ridică greutăți);
ignorând cursul cronic sau acut de ulcer peptic (cu alte cuvinte, lipsa tratamentului sau tratamentul necorespunzător);
prezența bolilor cronice sistemice ulceroase concomitente (SIDA, cancer, diabet, boli autoimune și așa mai departe).

1.3 Simptome de perforare a ulcerului

Simptomele perforării ulcerelor sunt nespecifice și necesită diagnostic diferențial suplimentar (apendicita acută, infarctul și colica renală trebuie excluse). În general, simptomele perforării sunt pronunțate și nu pot fi observate.

Ulcerul perforat are următoarele simptome:

febră (temperatura poate varia de la 37 de grade până la terminalul de 40-41 grade Celsius);
cele mai puternice suferințe și dureri ale pumnalului în regiunea abdominală, adesea dând în membre și spatele inferior;
indomitoare și absolut fără a aduce salvare vărsături mase de sânge;
diaree cu mase sanguine;
pierderea conștiinței, halucinații, sopor;
reflexul și acceptarea incontrolabilă de către pacient a posturii forțate (genunchii sunt îndoiți pe piept, mâinile sunt apăsate pe picioare, pe fața unei grimase de durere);
în unele cazuri este posibilă urinarea necontrolată;
gustul metalic în gură.

Reprezentarea schematică a perforării stomacului

De asemenea, cu perforarea tipică, există semne consecutive caracteristice:

Un debut acut de durere severă, adesea ducând la șoc și congestie.
După un timp există o perioadă a așa-numitului calm imaginar, când intensitatea durerii scade și pacientul ca întreg se simte bine, crezând că boala a trecut de el.
După o aparentă adormire, apare o a treia fază a bolii, însoțită de simptome chiar mai pronunțate decât în prima fază și de dezvoltare a unei leziuni purulente a peritoneului (peritonizarea).

1.4 Care este pericolul perforării ulcerului?

Pericolul după dezvoltarea ulcerului perforat nu este în durere, așa cum ar putea crede mulți oameni.

Principala problemă este sângerarea masivă, suplimentată de penetrarea conținutului tractului gastrointestinal în spațiul liber abdominal.

Scăderea masivă a sângelui conduce rapid la anomalii neurologice grave. Pacientul încetează să simtă realitatea, el începe delirul, halucinațiile nu sunt mai puțin frecvente. Următoarea etapă este pe termen scurt, și apoi pierderea pe termen lung a conștiinței. După ei, urmează o comă și apoi, în absența unui tratament adecvat, moartea.

Penetrarea conținutului tractului gastrointestinal în cavitatea abdominală amenință dezvoltarea peritonitei purulente. Această boală provoacă o infecție generală a sângelui (sepsis), tromboza vaselor cavității abdominale și alte complicații grave.

Primul ajutor pentru perforare este ineficient, deoarece pur și simplu nu are de a face nimic (dacă luăm în considerare mijloacele improvizate și compoziția pieptului obișnuit de medicină acasă). La primele simptome ale unei astfel de afecțiuni, echipa de urgență ar trebui să fie chemată cât mai repede posibil și să ajute personalul medical vizitat să transfere pacientul la vehiculul de terapie intensivă.

Tratamentul perforării este posibil numai în spital. Acasă tratamentul prin remedii folclorice, precum și ignorarea simptomelor bolii, în 100% din cazuri duce la moartea pacientului.
la meniul ↑

2 Metode de tratare a ulcerelor perforate ale stomacului, duodenului

Suturarea clasică a defectelor de la capăt la capăt.
Excizia unui defect ulcerativ.
Suturarea clasică în combinație cu așa-numita vagotomie proximală selectivă.
Vagotomia vaginală în combinație cu excizia și pirolo- plastica.
Vagotomia vasculară în asociere cu așa-numita hemigastrectomie.

Suturarea unui ulcer perforat

Suturarea clasică se realizează conform următoarelor indicații:

o peritonizare progresivă rapidă;
risc ridicat operațional (vârsta avansată a pacientului, prezența bolilor cronice concomitente);
Tânărul vârstnic al pacientului și absența istoricului unui ulcer din trecut.

Această operație este una dintre cele mai primitive și are un număr mare de complicații. După efectuarea acesteia, este necesară o terapie antiulceră puternică și prelungită.

Ulcerul perforat este excizat la următoarele indicații:

prezența unui defect ulcerativ imens;
cicatrizarea și deformarea peretelui stomacului și duodenului;
suspiciunea unei tumori maligne a stomacului și a duodenului.

Suturarea cu vagotomie proximală selectivă se realizează doar ca o alternativă la terapia medicamentoasă prelungită. Ea poate fi efectuată numai la acei pacienți care nu au peritonizare.

Indicațiile pentru vagotomia trunchiului cu excizie și piroploplastie sunt după cum urmează:

prezența unui defect ulcerativ al peretelui duodenului sau așa-numita parte pilorulară distală a stomacului;
stenoza sau penetrarea ulcerului;
perforație cu sângerare.

Sângerare masivă în timpul perforării ulcerului

Vagotomia vasculară cu hemiastectomie se efectuează sub următoarele indicații:

forma combinată a ulcerului;
prezența unui istoric al perforațiilor;
un ulcer gastric.

2.1 Dieta dupa operatie

Tratamentul eficient al perforației include nu numai o operație chirurgicală de urgență, ci și o hrănire specifică în perioada postoperatorie. Aceasta este, mai simplu, pacientului i se prescrie o dieta terapeutica.

Dieta postoperatorie este foarte strictă și exclude absolut majoritatea produselor alimentare obișnuite cetățeanului mediu. Dieta interzice utilizarea produselor prăjite, picante, afumate, sărate, grase și murate.

În ceea ce privește băuturile dieta interzice consumul de băuturi alcoolice și cafeina, inclusiv stimulente (așa-numita energie). Se prescrie o dietă fracționată (aproximativ 8-10 mese pe zi) și restul absolut al pacientului (orice activitate fizică, cu excepția unei scurte plimbări, este interzisă).