Tuberculoza (vulgaris) lupus

Agentul cauzal al tuberculozei pielii (tuberculoza cutis) este un mycobacterium tuberculoasă (Mucobacterium tuberculoza). Leziunea pielii se dezvolta, de obicei, pe fondul infecției globale TB (înfrângerea tuberculoasă a plămânilor, noduli limfatici, os), ca urmare a pătrunderii Mycobacterium tuberculosis în calea hematogenă pielii sau limfatic. Manifestările leziunilor cutanate ale tuberculozei sunt diverse și depind de tipul de micobacterii, de virulența lor, de rezistența organismului și de condițiile de mediu.







Tuberculoza (vulgaris) (Lupus vulgaris) este cel mai frecvent tip de tuberculoză cutanată. În cele mai multe cazuri, boala apare în copilărie sau adolescență, erupțiile sunt localizate în primul rând pe față, mult mai rar pe membre, în regiunea perianală, în cazuri rare pe trunchi. Erupțiile apar adesea pe piele și adesea pe membrana mucoasă a nasului, apoi procesul se extinde în zonele vecine ale feței.

Datorită faptului că movilele tuberculoase sau lyupomy sunt situate adânc în începutul bolii, ele au forma gălbui-roșu sau roșu pete maro, cu un diametru de 2-5 mm, cu limite relativ clare. În câteva luni, infiltrarea crește, iar tuberculii devin mai proeminenți, dar în majoritatea cazurilor ele nu se ridică prea mult deasupra pielii (lupus vulgaris planus). Numai în cazuri rare, leziunile vor sta vizibil deasupra pielii (lupus vulgaris tumidus) .npH diascopie element de modificări de culoare în galben-brun (jeleu de mere simptom). Tipic hillocks consistență moale datorită căreia sonda sensibilă la presiune, există o depresiune puternică și la o presiune puternică - decalaj de celule marcate durere, sângerare (simptom căderea prin sondă).

Lupoamele sunt predispuse la creșterea periferică și la fuziunea cu formarea focarelor solide de dimensiuni și forme diferite. Inițial suprafață netedă focare, și apoi peeling apar, uneori semnificative (pityriasiformis lupus vulgaris), stratificarea cruste, uneori excrescențe verucoase (lupus vulgaris verrucosus), apare adesea ulcerație (exulcerans lupus vulgaris). ulcere, moi superficiale, podrytymi, marginile zimțate din jurul lor salvate infiltratul maro deschis. Fundul rănilor este acoperit cu puroi granular datorită formării granulațiilor. leziuni ulcerative pot fi distribuite de-a lungul periferiei (lupus vulgaris serpiginosus) sau mai profund, rezultând în colaps adipos subcutanat, porțiunea cartilaj a nasului si urechilor, ceea ce poate duce la mutilare considerabile (mutilantă lupus vulgaris).

Cursul lupusului tuberculos este lung, fără tratament timp de mulți ani. Cicatricile rămân pe locul leziunilor ulcerative. Dacă tuberculii nu se ulcerează, atunci după ei rămâne o atrofie cicatriciană delicată. Caracteristica prezenței în zonă a cicatricii sau a atrofiei tipice de lyupom. Cu existența pe termen lung a lupusului eritematos (oarecum mai des la bărbați), se poate dezvolta lupus-carcinom, în principal pe fondul unui proces ulcerativ.

Examinarea histologică relevă tuberculii celulelor epiteioide înconjurate de limfocite. În mod caracteristic, prezența celulelor gigante Langhans și, de regulă, a necrozei cazoase în centrul tuberculului. Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat.

Lupusul tuberculozei trebuie diferențiat de sifilisul tuberculos, sarcoidoza cu noduli mici. limfocitomul, lupus eritematos discoid, carcinomul cu celule scuamoase, sicoza lupoidă, lepră tuberculoidă. forma tuberculoidă a leishmaniozelor.

De la Bugorkova syphilides lupus tuberculos se caracterizează prin faptul că are loc in copilarie timpurie (terțiară sifilis papulose apare de obicei la adulți), și este cartilajul afectat, nu osoasă (ca și cu sifilis) a nasului, dezvoltat lent și leziuni diseminate ( în lupus sunt de multe ori doar câțiva ani să devină dimensiunea că în sifilis ajunge în câteva săptămâni după erupția tuberculilor), există un proces de lungă durată (luni în sifilis, tuberculoză în deceniul).

Elementele Bugorkovye cu sifilis au o consistență densă elastică, cu tuberculoză ele sunt moi. Sifilisii au o culoare roșie închisă închisă, lupomi - roșii palide, cu o nuanță gălbuie. Bumps în sifilis sunt, de obicei, localizate în izolare, și în tuberculoza lupus se îmbină în leziuni continue. Diferitele tipuri de ulcere și cicatrici au, de asemenea, importanță. Cu sifilis tubercular, ulcerele sunt mai profunde, au muchii tăiate abrupte, sunt înconjurate de o rolă densă de infiltrare, fundul lor fiind acoperit cu dezintegrare necrotică. Cu tuberculoză, ulcerele de suprafață au săpat, marginile moi, înclinate, un fund roșu acoperit cu un înveliș gri-galben și granule ușor granulate. Cu cicatricile de sifilis sunt neregulat pigmentate, nule, nu au noi erupții. Cu lupus tuberculos, cicatricile sunt netede, decolorate, caracterizate prin prezența în zona lor a lupusului vechi sau recent apărut. Fenomenele de jeleu de mar și eșecul sondei cu sifilis sunt negative. Reacțiile serologice pozitive la sifilis în sifilisul tubercular terțiar sunt importante.







Dacă semnele clinice destul de suficiente în majoritatea cazurilor, pentru a face un diagnostic diferențial Bugorkova syphiloderm eritematos și TBC, boala histologic distinge aceste dificil, ca și alte boli și inflamații cronice de tip granuloamelor infecțioase detectate. In favoarea diagnosticului de sifilis poate indica caracteristici ca prevalenta infiltrarea celulelor plasmatice, dar nu epithelioid ca în TB eritematos, modificări proliferative semnificative în vasele, o mai frecvent gigant detectare tip de celulă materie străină, și nu alb procesului epidermotsitov ca în TB eritematos .

Tuberculoza sarcoidă cu noduli mici se caracterizează prin sarcoidoză, în special la adulți; lupus tuberculoasă se caracterizează printr-o densitate mai mică de movile, gălbui, mai degrabă decât tentă albăstruie a culorii, fenomene pozitive ale sondei căderea prin mere și lăptișor (trebuie subliniat faptul că, în cazul sarcoidozei cu diascopie observat colorarea vatra galben-maroniu, similare cu cele de lupus tuberculoza pielii, dar nu este solidă, ci pulverizată, asemănătoare punctului). Cand tuberculii tuberculoza cu lupus sunt mai înclinați și ulcerații, se caracterizează prin prezența în zona de cicatrice lyupom tendință tipică, lent pe termen lung. Din punct de vedere histologic, este dificil să se diferențieze aceste boli. Cu toate acestea, infiltratele în tuberculoza lupus tind să fie mai superficiale decât în ​​sarcoidoză. Compoziția le mai polimorfa (sarcoidoza lobe cuprinde celule numai epiteloide și un număr mic de limfocite și celule gigant). necroza Cheesy la punctul central poate fi absent și tuberculoza lupus, dar dacă există, este o dovadă în favoarea diagnosticului de lupus tuberculoasă.

lupus tuberculos este diferit de limfotsitomy care are loc la o vârstă fragedă, pentru ea mult timp, lyupomy predispuse la fuziuni și ulcerație pe cicatricile dezvolta umflături, determinate fenomene pozitive care se încadrează prin sondă și mere jeleu. Histologic, în lupus tuberculoasă dezvăluie granuloame compuse din celule epiteloide înconjurate de perle de limfocite, incluzând proces alb gigant epidermotsitov determinat.

Pentru a distinge lupusul tuberculos de lupus eritematos discoid, de regulă, nu prezintă dificultățile mari. În același timp, se ia în considerare faptul că tuberculoza lupusului se dezvoltă la copii, iar lupusul eritematos, de regulă, la adulți. Atunci când nu TB eritematos hiperkeratoza foliculara, erupții cutanate colorație mai puțin strălucitoare, nici o tendință ca în lupus eritematos, o dispunere simetrică a leziunilor (fluture). Spre deosebire de lupus este adesea observată în ulcerația leziunilor, caracterizate prin prezența lyupom nu numai pe pielea sănătoasă, dar, de asemenea, în rumen. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare prezența a crescut fotosensibilitate cu lupus, in timp ce in timpul verii de piele lupus tuberculoza poate imbunatati usor. În caz de dificultate, o examinare histologică ajută la stabilirea diagnosticului corect, deoarece diferențele în structura histologică a acestor boli sunt semnificative. Astfel, atunci când lupus eritematos discoid nu există movile (tulburări dermice se manifestă sub formă de infiltrate perivascular focale, predominant limfocitare, aranjate în jurul fanere din dermă). În același timp, de la debutul bolii sunt determinate modificări pronunțate în epidermă (hiperkeratoza. Strat Atrofie germina, degenerare vacuolar a celulei bazale), că, atunci când se poate produce la o tuberculoză eritematos durată suficientă a bolii.

Diagnosticul diferențial al lupus tuberculoase cu carcinom cu celule scuamoase al comportamentului pe motiv că acesta din urmă, de obicei, se dezvoltă la adulți, este o singura tumora, difera semnificativ mai rapid curs decat lupus tuberculoasă, metastaze în această perioadă timpurie de dezvoltare, ulcerații profunde, densitatea marginilor ulcere , lipsesc lyupom, tendinta de cicatrizare, fenomenele de jeleu de mere și care se încadrează prin sondă, o histologie (penetrantă profund proliferează celulele canceroase din derm cu citoplasma eozinofilica, celule asemănătoare cu strat spinos, mitozei, canceroase „perle“ celule spinoase laminate keratinizare). Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că spinotsellyulyarnaya epiteliom se pot dezvolta pe fundalul curent lupusului lung tuberculoasă, mai ales după radioterapie. Semnele incipiente malignitate vetre tuberculoza lupus pot fi rezistente la tratamentul leziunilor ulcerative, creșterea rapidă a diametrului și adâncimii ulcerului, sigilând ulcerele sale de caracter margini crateriform.

Lupoide Sicoza diferite de lupus tuberculos care boala se dezvolta la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici, elementul principal nu este leziuni lyupoma și pustule foliculare sunt de obicei izolate, nu sunt situate în partea centrală a feței, și pe zonele de piele acoperite cu păr (partea păros cap, mustață, barbă, zona pubiană). Când Sicoza lupoide observată evoluția mai rapidă a elementelor individuale (pentru mai mulți ani pe tot parcursul procesului ca urmare a apariției unor noi pustule), culminând cu cicatrici si pierderea foliculilor de par.

Înapoi la lista de articole despre bolile de piele







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: