Caracteristici anatomice și funcționale ale articulației cotului
Amestecul ulnar are următoarele caracteristici de anatomie și funcții care determină incidența ridicată a contracțiilor posttraumatice:
1) țesuturile care acoperă suprafața posterioară a articulației au o grosime minimă (piele, cantitate minimă de grăsime subcutanată și capsulă a articulației); în legătură cu această modificare a țesutului cicatricei în această zonă duce la dezvoltarea contracției;
2) la flexia totală a cotului procesului coronoid cubitus inclus în fosa coroană a humerusului, iar la extensie completă este inclusă în olecran olecraniana fossa; formarea de cicatrici și (sau) osificare în aceste mișcare depresiuni anatomice la nivelul cotului limitat brusc;
3) în zona articulației cotului se înregistrează o incidență ridicată a ossicatelor parașoaice posttraumatice, a căror eliminare simplă este ineficientă datorită apariției recidivelor.
Toate aceste caracteristici se determină, pe de o parte, o incidență ridicată a contracturi ale cotului, iar celălalt - eficiența scăzută de terapii tradiționale (utilizarea izolată a dispozitivelor de fixare externe, redressatsiya, artroplastia).
Principalii factori patogeni care determină severitatea contracției articulației cotului
Formarea contracției posttraumatice a articulației cotului este facilitată de numeroși factori patogeni, care au în vedere dezvoltarea unui regim eficient de tratament pentru fiecare pacient (Schema 29.2.1).
Schema 29.2.1. Principalii factori patogenitici care afectează formarea contracțiilor posttraumatice ale articulației cotului și alegerea metodei de tratament.
•••• - »- operațiuni de însoțire efectuate conform indicațiilor.
Modificări patologice ale capsulei articulației cotului
Ar trebui să se distingă două procese fundamental diferite care stau la baza tulburărilor de dezvoltare capsule extensibilitate cot comun: 1) modificări degenerative-distrofice secundare care decurg din imobilizare prelungită a cotului comun și 2) cicatrizare a capsulei datorită traumei sale directe.
Contractele de contracarare a articulației cotului. Chiar și în absența deteriorării directe a capsulei articulației cotului cu imobilizarea sa continuă, crețurile sale se dezvoltă relativ repede, ceea ce determină și limitarea mișcărilor pasive. Astfel de contracții postimmobilizare apar cu fracturi ale umărului sau antebrațului și sunt mai ușor susceptibile la un tratament conservator. În cele mai dificile cazuri, dispozitivele de fixare externă care permit în mod semnificativ transferul suprafețelor articulate dintr-o poziție extremă în alta, care reduce drastic sindromul durerii, au o eficacitate considerabilă.
În același timp, este necesar să se țină seama de gradul de schimbare a țesuturilor înconjurătoare și, în special, de capacitatea brațului triceps de a-și restabili lungimea normală. Cu existența prelungită a contracției, adesea este necesar să se prelungească tendonul muscular, ceea ce creează condițiile pentru o creștere constantă a volumului de mișcări în articulație.
Daune directe la capsula articulației cotului. proces benigne capsulă cicatrizare directe sustavamenee, care este un impact extrem de negativ asupra funcției final Cel mai adesea este un rezultat al dislocări închise și perelomovyvihov ale cotului, precum și ca urmare a traumatismelor directe.
Cu toate acestea, în absența deteriorării suprafețelor articulare și a supraîncărcării fosei coronare (sau a găurii procesului cotului), metodele conservatoare de tratament dau rezultate bune, în special la pacienții tineri. Cu contractări mai rezistente, utilizarea dispozitivelor externe de fixare permite, în multe cazuri, creșterea volumului de mișcări în articulație. Totuși, după îndepărtarea aparatului, îmbunătățirea obținută a funcției poate fi rapid pierdută, determinată de gradul de modificări cicatriciale în țesuturile periarticulare și de starea tricepsului muscular brahial.
Modificări cutanate în piele
Una dintre cauzele frecvente de contracție a articulației cotului sunt modificările cicatriciale ale pielii pe suprafața posterioară a articulației cotului. În acest caz, în procesele de cicatrice, este adesea implicată partea posterioară a capsulei comune, ceea ce duce la formarea unei contracții extensor. În același timp, îndepărtarea țesuturilor modificate prin cicatrici și înlocuirea acestora cu o clapetă de piele-fascial poate duce la o creștere a volumului de mișcări. Punerea în aplicare a acestei proceduri implică adesea o capsulotomie și prelungirea tendonului musculaturii brațului triceps.
Modificările de pe piele de pe suprafața anterioară a articulației nu sunt atât de periculoase datorită grosimii considerabile a țesuturilor moi, iar prelungirea funcției de cicatrizare a pielii poate fi cheia unei soluții eficiente a problemei. Cu procese cicatriciale extinse și cu un defect semnificativ al pielii, poate fi necesară transplantul unei grefe complexe.
Ulcerarea cavității ulnare
Creșterea gropilor ulnari este o consecință frecventă a fracturilor intraarticulare ale condilului humerusului, precum și fracturile oaselor antebrațului. Umplerea ulnei coronare și posterioare a ulcerelor cu țesut cicatricial sau osificare creează un obstacol mecanic pentru procesele coronare și (sau) ulnare.
Experiența clinică sugerează că eliminarea simplă a cicatricilor și osificarea cu formarea gropilor ulnari, din păcate, nu dă rezultate bune din cauza unei reapariții a procesului. Soluția problemei este posibilă numai atunci când se creează un mediu biologic complet în aceste cavități osoase naturale prin transplantarea țesuturilor bine furnizate de sânge.
Formarea osificării parazalului
Formarea de osici paraziți are loc în trauma extinsă a articulațiilor înconjurătoare ale țesuturilor moi.
Cauza formării heterotopice a focarelor de țesut osos nu a fost încă stabilită, dar combinația lor frecventă cu prezența ossicata intraarticulară demonstrează similitudinea patogenezei lor.
Îndepărtarea osificării poate deveni o operație complexă, mai ales atunci când este implicată în procesul vaselor de sânge și a nervilor.
Se remarcă faptul că eliminarea simplă a osificării este adesea însoțită de dezvoltarea de recăderi. Există toate motivele să presupunem că mișcările timpurii ale articulației cotului, însoțite de traumatizarea țesutului conjunctiv tânăr în spațiul periarticular, joacă un rol important în activarea proceselor de formare a osterei heterotopice.
Experiența noastră arată că eficiența operațiilor efectuate poate fi semnificativ mărită prin excizia țesuturilor modificate prin cicatrici, înlocuindu-le cu țesuturi bine furnizate de sânge care, spre deosebire de cicatrici, au extensibilitate mare. O altă condiție importantă pentru succes este mișcările postoperatorii precoce în articulația cotului, a căror natură traumatică este redusă la minim atunci când se utilizează dispozitive externe de fixare.
Bypass anchiloza de articulație cot. La formarea paraossalnyh osificare poate avea loc hack ankilozirovaniya cot, umăr, și în cazul în care (de obicei) cubitus sinostoziruyutsya menținând în același timp suprafețele articulare în stare normală. În regiunea fosei ulnare posterioare, acest proces poate fi însoțit de osificare a tendonului musculaturii triceps. Toate acestea extind domeniul de aplicare al chirurgiei reconstructive și măresc valoarea transplantului în zona de defecte a țesuturilor bine furnizate de sânge.
Dezvoltarea sindromului tunel (compresiune-ischemic) al canalului ulnar proximal și neuropatiile nervului ulnar
În legătură cu localizarea nervului ulnar în canalul ulnar proximal și lung, dezvoltarea de cicatrici periarticulare este adesea însoțită de o încălcare a conductivității (complete sau parțiale). În special, aceasta se întâmplă cu fracturi ale părții interioare a condilului și cu o epicondilă internă a umărului. Prin urmare, transpunerea nervului ulnar pe suprafața anterioară a articulației cotului este un element frecvent al operațiilor reconstructive efectuate în această zonă.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: