În 1957, Brock a raportat pentru prima dată pe hipertrofie musculară a ventriculului stâng de scurgere ale tractului (VTLZH), și să prezinte ideea că Miotomia duce la separarea fibrelor musculare, și îndepărtarea inelului de „compresie“ în jurul valorii de VTLZH. Brock credea că cardiomiopatia hipertrofică a tractului de ieșire al ventriculului stâng este un obstacol dinamic. De aceea, la începutul tratamentului chirurgical al cardiomiopatie hipertrofică c obstrucționat ejecție a ventriculului stâng a fost Miotomia limitat. Cu toate acestea, în ciuda reducerii gradientului la unii pacienți, obstrucția a persistat la alți pacienți.
A doua complexitate a operațiilor la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică este lipsa de înțelegere a fiziopatologiei obstrucției. Implicarea frunzei valvei mitrale anterioare în obstrucția dinamică a fost identificată mai întâi utilizând kinoventriculografia, precum și după moartea pacienților la autopsie. Odată cu apariția ecocardiografiei a devenit clar că mișcarea sistolică a valvulei anterioare a valvei mitrale (mișcarea sistolică anterioară) este cauza obstrucției în numărul covârșitoare a cazurilor HCM obstrucția c VTLZH. Anterior, fără EchoCG, acest fenomen dinamic a fost dificil de reflectat, astfel încât rolul mișcării sistolice a frunzei valvei mitrale anterioare în obstrucție era discutabil. Lipsa condițiilor de fotografiere, a ratei cadrelor și a orientării spațiale nu ar putea afișa clar acest fenomen dinamic. Timp de mulți ani sa crezut că mișcarea sistolică anterioară a prospect valvei mitrale se produce datorită hipertrofiei VTLZH și rata fluxului sanguin ridicat prin orificiul gâtuit rezultat într-o zonă de presiune scăzută și efectul descărcării locale. Acest fenomen a fost numit efectul Venturi. Folosind acest model, îndepărtarea arborelui muscular al tractului de ieșire al ventriculului stâng a fost principalul obiectiv pentru creșterea LVEF și reducerea efectului venturi. Cu toate acestea, acest tip de intervenție chirurgicală poate să nu fie suficientă pentru a reduce mișcarea sistolică a frunzei valvei mitrale anterioare, deoarece scara și importanța efectului Venturi sunt mult mai mici decât se credea anterior.
Studii recente hemodinamica intracardiacă la pacienții cu CMH sugerează că modificarea debitului în cavitatea ventriculului stâng este factorul dominant în schimbarea forțelor hidrodinamice, ceea ce duce la creșterea presiunii asupra valvei mitrale. Partea stângă în secțiunile de intrare și de ieșire a ventriculului sunt dispuse la un unghi ascuțit față de cealaltă și să continue în vârful mușchiului în zona de separare clapeta frontală a valvei mitrale. Schimbarea direcției fluxului în cavitatea ventriculului stâng a fost confirmată de datele privind schimbările geometriei și parametrilor de viteză. Modificări geometrice la HCM includ valva mitrală, care este de obicei mai mare și mai anteriorly deplasat în cavitatea ventriculului stâng; deplasarea mușchilor papilari, care sunt de asemenea mutați anterior. Importanța acestui aranjament a fost observată la începutul anului 1974 intraoperator. mușchii papilari hipertrofică ca și în cazul „lipi» (aglutinat) la peretele ventriculului stâng și sunt sudate împreună pentru a forma musculare ax în partea de mijloc a cavității ventriculului stâng. Deplasarea mușchilor papilari duce în prealabil la o schimbare a liniei de coaptă a clapetelor supapei mitrale anterior. Locul de amplasare ax musculare hipertrofiate în treimea mijlocie a cavității ventriculului stâng posterior și lateral, contribuie la modificarea debitului în cavitatea ventriculului stâng. Ca rezultat al schimbării direcției, fluxul sanguin lovește partea posterioară a supapei anterioare a supapei mitrale și o ridică. Aceasta este intersecția fluxurilor de intrare și de ieșire din cavitatea ventriculului stâng.
Având în vedere apariția unor noi date privind fiziopatologia obstrucție (efectul Venturi, mișcarea sistolică a valvulei anterioare a valvei mitrale și prezența fluxurilor alterate în cavitatea ventriculului stâng) a propus un set de măsuri pentru tratamentul chirurgical al formelor HCM obstructive Procedura RPR (Resection, Numãrul º, Release) botezate.
Refacerea: îndepărtarea părții hipertrofate a tractului de ieșire al ventriculului stâng și reducerea efectului Venturi - se efectuează mioseptectomia Morrow.
Numãrul º (Numãrul º): reducerea prospect zona anterioară a valvei mitrale, scăderea mișcării sistolice a valvulei anterioare a valvei mitrale și flapsurile koaptatsii linia schimbare - se face prospect orizontal sau vertical Numãrul º anterior prin metoda Macintosh sau Cooley;
Release (Release): schimbarea fluxurilor în cavitatea ventriculului stâng, scăderea mișcării sistolică anterioară a valvei mitrale și linia de schimbare koaptatsii valvei mitrale - mobilizarea și rezecția parțială a mușchilor papilari.
Toate cele de mai sus se face referire la cardiomiopatie hipertrofică cu VTLZH obstrucție și mișcarea sistolică anterioară a valvei mitrale, care este cea mai comună formă de cardiomiopatie hipertrofică. Obstrucția treimea mijlocie a cavității ventriculului stâng este o formă mai puțin frecvente și pot apărea ca cauze separate de obstrucție, dar poate exista, de asemenea, cu mișcarea sistolică a valvulei anterioare a valvei mitrale.
Obstrucția treimea mijlocie a cavității ventriculului stâng este o cauză potențială de morbiditate și mortalitate după tratamentul chirurgical cu succes a mișcării sistolice a valvulei anterioare a valvei mitrale. Atunci când obstrucția treimea de mijloc a cavității ventriculului stâng există un efect de „capcana de sânge“, în vârful ventriculului stâng, care se poate deplasa numai în timpul diastolei. tensiunii arteriale sistolice ridicată în apexul ventriculului stâng poate conduce la formarea apical anevrism trombi apical și emboli, și potențial aritmie. Inițial, obstrucție simptomatică a treimea mijlocie a ventriculului stâng este tratat cu medicamente, medicamente cu efecte inotrop negativ și de multe ori cu rezultate bune. Cu toate acestea, prin creșterea sau menținerea simptomelor de obstrucție, componenta chirurgicală a tratamentului devine cea mai importantă. Procedura de acces Transaortic tehnic este dificil din cauza distanței mari de la aortotomnogo secțiune, dar posibilitatea de a reduce obstructia este un exemplu de realizare preferat. De asemenea, literatura de specialitate conține date despre accesul la treimea mijlocie a apexului ventriculului stâng și după tranzitorie prospect mobilizare anterioară a valvei mitrale, sau prin utilizarea procedurii Cohn modificată sau prin incizie ventrikulotomny. Academicianul LA Bokeria și prof. Univ. KV Borisov a dezvoltat zona de operare excizia hipertrofiate septul interventricular din porțiunea conică a ventriculului drept. Segewiess citează date privind îmbunătățirea obstrucției treimii medii a cavității stângi prin ablația de alcool. De asemenea, în literatura de specialitate există date privind performanțele operațiilor paliative utilizând rezecțiile largi ale septului interventricular.
cardiomiopatie hipertrofică apicală de multe ori duce la obliterarea sistolică a cavității, și tratamentul chirurgical nu este de obicei realizată, cu excepția transplantului cardiac ortotopic. care este, de asemenea, metoda de alegere la pacienții cu obstrucție a tractului și al treilea mijloc al ventriculului stâng și a dezvoltat insuficiență cardiacă severă (NYHA IV, BNP> 2000 ng / ml). Cu toate acestea, această procedură pentru un motiv sau altul la un moment dat nu este întotdeauna posibilă. O procedură alternativă este o conductă apicoaortală între vârful ventriculului stâng și aorta descendentă. Această procedură este o măsură paliativă, ducând la o reducere a clasei funcționale a insuficienței cardiace și prelungind durata de viață a pacientului și poate fi, de asemenea, o punte de transplant.
Spiridonov S. V, candidat la științe medicale. Doctor de științe medicale, cardiozurgeon
RSCP "Cardiologie", Minsk
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: