Tratamentul ambulatoriu al infarctului miocardic

Mai des, pacienții mor brusc de la tulburări ale ritmului inimii (tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară) și IM repetat. Aproximativ 20% dintre pacienții care au suferit un atac de cord în cursul anului intră în spital în mod repetat, în legătură cu fenomenele de angină instabilă sau un infarct repetat.







După un atac de cord, prognosticul pacientului este determinat în principal de următorii factori:
• gradul de disfuncție a ventriculului stâng, care reflectă amploarea infarctului;
• prezența și persistența ischemiei miocardice;
• prezența și persistența aritmiilor cardiace. Caracteristicile etapei policlinice de reabilitare:
• o schimbare semnificativă în regimul pacientului, la care sa adaptat în timpul șederii sale într-un sanatoriu sau într-un spital;
• nivelul schimbărilor de activitate fizică: activitățile fizice, circulația în jurul orașului sunt adăugate, contactele cu munca sunt reînnoite;
• Nu există îngrijire zilnică a personalului medical.

Toate acestea pot afecta negativ sănătatea pacientului.

Pentru a clarifica riscul apariției complicațiilor tardive ale MI, este necesar să se efectueze un studiu al stării capacității funcționale a sistemului cardiovascular în ansamblu și al detectării ischemiei miocardice. Pentru a le purta: efectuarea unei electrocardiograme cu activitate fizică, stres-ecocardiografie, monitorizarea zilnică a unei electrocardiograme și a unui BP. Pentru a studia gradul de dezvoltare a funcției de pompare afectată a miocardului, se recomandă studierea fracției de ejecție a ventriculului stâng (EchoCG). Pentru a evalua riscul aritmic - monitorizarea ECG Holter, studiul variabilității frecvenței cardiace, depresia intervalului Q-T, prezența potențialelor tardive.

În stadiul de reabilitare în ambulator, aspectul său fizic ocupă un loc special. Obiectivele principale ale antrenamentului fizic lung: 1) restaurarea funcției cardiovasculare prin includerea mecanismelor de compensare pentru caracterul cardiac și extracardic; 2) creșterea toleranței la efort fizic; 3) încetinirea progresiei procesului aterosclerotic; 4) scăderea frecvenței cardiace; 5) restaurarea capacității de muncă și revenirea la muncă profesională; 6) îmbunătățirea profilului mental și a calității vieții pacientului.

Formarea fizică regulată (FT) reduce mortalitatea cu 20-25%. Intensitatea activității fizice ar trebui să fie redusă și moderată. O altă condiție este regularitatea acestora, deoarece sesiunile neregulate pot conduce la o defalcare a posibilităților compensatorii ale sistemului cardiovascular. Utilizați următoarele moduri fizice: pregătire delicată, blândă și coaching.

Pentru selectarea schemei optimale de motor, este necesar ca fiecare pacient să fie repartizat la una sau la altă clasă funcțională conform recomandărilor Asociației canadiene a cardiologilor. În acest scop, se efectuează o probă cu activitate fizică pe un veloergometru. I FC va include pacienți care au o toleranță la efort fizic de 125 W sau mai mult, nu există nici un semn de CHF; la II FC - PHN 75-100 W, CHF nu este sau nu este mai mare decât gradul I; la III FC - TFN 50 W, CHF nu sau I-II și IV FC-PHN sub 50 W, CHF nu sau I-III. În funcție de angină pectorală, se selectează regimul de antrenament. Astfel, pacienții cu I FC au arătat un regim de antrenament, pacienți cu antrenament fiziologic II-III FK și pacienți cu regim de administrare IV FK.







Există diferite metode de instruire: 1) controlate (efectuate într-o instituție medicală) și 2) necontrolate (efectuate la domiciliu în cadrul unui plan individual).

Utilizați următoarele tipuri de pregătire fizică: mersul pe jos și exerciții fizice. Dotarea mersului este cea mai accesibilă și mai indicată tip de antrenament. Este recomandat tuturor pacienților. Gradul de sarcină este reglat în funcție de prezența anginei pectorale la pacient. Angina I FC mișcare tempo permis la 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2,5-3 km / h, pacientii FC IV face mers tempo în nu mai mult de 2 km / h.

Locul al doilea în importanța activității fizice este gimnastica terapeutică. Acest tip de activitate fizică se face cel mai bine într-un spital, în cazul în care grupuri de pacienți cu privire la aceeași vârstă formată și în legătură cu o angină specifică (de obicei, I și clasa II), pacienții III și IV NYHA angajate în programe individuale.

Pacienții cu I FC pot practica gimnastică terapeutică în modul de antrenament timp de 30-40 de minute zilnic, în timp ce în timpul exercițiilor ritmul cardiac maxim nu trebuie să depășească 130-140 pe minut. La II FC durata de angajare este de până la 30 de minute, ritmul cardiac maxim nu trebuie să depășească 120-130 pe minut. La III FK, sunt permise sesiuni de cel mult 20 de minute, ritmul cardiac nu trebuie să depășească 90-100 pe minut.

Toate activitățile fizice se desfășoară sub controlul bunăstării generale a pacientului. Este necesar să se ia act de răspunsul la sarcină (rata de puls și respirație, tensiunea arterială, culoarea pielii și a membranelor mucoase, transpirația). Instructorul din gimnastica curativă supraveghează pacienții înainte de începerea orelor de curs, în timpul exercițiului și la sfârșitul sesiunilor, medicul curant supraveghează pacienții cel puțin o dată pe săptămână la început și apoi la fiecare 1-2 săptămâni de ore.

Atunci când auto-studiu de pacient însuși trebuie să controleze ritmul cardiac, și se notează în jurnalul său toate schimbările care au avut loc în timpul antrenamentului (dureri în piept, aritmie, starea generala de sanatate, si altele.), Și data viitoare când vizitați medicul evaluează toleranța la efort.

Criterii de mastering sarcini și trecerea la etapa următoare sunt de tip fiziologic de reacție, reducerea manifestărilor clinice ale bolii coronariene si imbunatatirea tolerantei la efort (incetinirea ritmului cardiac, stabilizarea tensiunii arteriale). Astfel de tipuri de activități fizice sunt efectuate de către pacienți pe toată durata șederii pe o foaie de concediu medical, adică înainte de a pleca la serviciu.

Contraindicații la formarea de lungă durată:
• un anevrism al LV cu un trombus organizat și organizat;
Angina pectorală III-IV FC;
• tulburări de ritm sever (formă constanta de fibrilație atrială, violare a conducerii atrioventriculare deasupra gradului I, extrasistol ventricular de grad înalt conform Laun);
• insuficiență circulatorie a stadiului IIB (II FC și mai sus);
• hipertensiune arterială cu valori stabile ale tensiunii arteriale diastolice; peste 110 mm Hg. Articolul.;
• bolile concomitente care fac dificilă desfășurarea antrenamentului fizic (poliartrita cu o încălcare a funcției articulațiilor, defecte și amputarea membrelor etc.).

Pentru prevenirea secundara a infarctului miocardic sunt principalele obiective: efectele asupra factorilor de risc cardiovascular, prevenirea complicațiilor tardive ale infarctului miocardic, moarte, angină instabilă, aritmii, și dezvoltarea insuficienței cardiace.

Principalii factori de risc pentru decesul subită:
• atacuri repetate de stenocardie de sarcină scăzută sau spontană;
• disfuncție sistolică a ventriculului stâng (PV mai mică de 40%);
• insuficiență ventriculară stângă (dispnee, oboseală rapidă, prezența wheezingului umed în plămâni, semne radiologice de stagnare);
• aritmii ventriculare - frecvente extrasistole, episoade de tahicardie ventriculară;
• moartea clinică în perioada acută de infarct miocardic;
• tahicardie sinusală în repaus;
• vârsta peste 70 de ani;
• tendința de apariție a hipotensiunii arteriale;
• ischemie miocardică nedureroasă (ECG, monitorizare holter);
• diabet zaharat.

Pentru a preveni aceste complicații, trebuie luate următoarele măsuri:
1) corectarea factorilor de risc pentru progresia aterosclerozei;
2) tratamentul activ al hipertensiunii arteriale și al diabetului zaharat;
3) terapia medicamentoasă a unui infarct miocardic anterior.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: