Dischinezia biliara - încălcarea și sfincter discoordination dispozitiv de ton sau motilitatea a canalelor biliare și a vezicii biliare, ceea ce duce la perturbarea trecerea bilei în intestin. Diskinezia canalelor biliare este împărțită în două tipuri: diskinezia vezicii biliare și dischinezia sfincterului Oddi. Diskinezia poate fi primară sau secundară. Această boală este mai frecventă la femei.
Motivul poate fi mărește dischinezia primare Constituția special, în care există o tulburare a sintezei și a hormonului care afectează funcția contractilă a tractului biliar. Astfel de hormoni sunt secretina, somatostatina, colecistocinina etc.
Dischinezia primară poate apărea atunci când echilibrul dintre hormonii sexuali, hormonii tiroidieni și glandele suprarenale este perturbat. De asemenea, cauzele diskinezie primar poate fi distonia sistemului nervos autonom, și pentru a obține sau atenuarea de impulsuri de origine vagal și simpatic. Cauza dezvoltării dezechilibrului neurohormonal este o nutriție dezechilibrată. De cele mai multe ori, diskinezia primară este o consecință a alergiilor alimentare și a diferitelor boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal
Această afecțiune are un efect patologic asupra aparatului neuromuscular al tractului biliar și a vezicii biliare. De asemenea, virusul hepatitei are un efect patologic asupra aparatului neuromuscular.
Motivul principal al dezvoltării diskineziei secundare este prezența patologiei organice în regiunea zonei coledodendodenal-pancreatic.
În cazuri mai rare, este posibil să se dezvolte dischinezii secundare în timpul sarcinii, sindromul de tensiune premenstruală și, de asemenea, cu terapie cu somatostatină.
În mod normal, în timpul digestiei, vezica biliară este contractată ritmic. Dacă, odată cu contracția lui, sfincterul lui Oddie se relaxează, bilele intră în duoden. Fluxul de bilă în intestin se oprește atunci când mușchii din vezica biliară se relaxează și în același timp reduc sfincterul lui Oddi.
Sub influența impulsurilor vagale, musculatura vezicii biliare se micșorează. Sub influența sistemului nervos simpatic, mușchii netezi ai vezicii biliare se relaxează. Odată cu stimularea receptorilor α-adrenergici, activitatea motrică a canalelor biliare extrahepatice crește, ca și spasmul. Atunci când stimulează receptorii β-adrenergici, mușchii netezi ai conductelor biliare se relaxează.
Dischinezia canalelor biliare se dezvoltă în distonia sistemului nervos autonom. Atunci când se întrerupe echilibrul dintre efectele simpatic și parasimpatic asupra mușchilor netezi. Posibila dezvoltare a diskineziei hiperkinetice sau hipokinetice.
Încălcarea echilibrului între diferite neuropeptide determină, de asemenea, dezvoltarea dischineziei biliare. Aceste neuropeptide sunt gastrina, colecistochinina, secretină, glucagonul, angiotensina polipeptidă vazointestinalny și altele. Astfel, gastrină este eliberat în timpul mesei și reduce musculare ale vezicii biliare. Același efect are secretina și glucagonul. Relaxarea sfincterului de Oddi este facilitată de colecistokinină. Reducerea contractilității vezicii biliare apare sub influența angiotensinei, a polipeptidei vaso-intestinale și a altor neuropeptide. Prin creșterea sistemului vegetativ parasimpatic puls nervos si formarea de exces caracter hiperkinetic colecistochinina dezvoltat dischinezia vezicii biliare.
Hipokinetic colecist dischinezie se dezvoltă în timpul impulsurilor de amplificare din partea simpatic a sistemului nervos, în combinație cu exces de producție vazointestinalnogo colecistochinina peptide sau deficit. Dischinezia caracterului hiperkinetic al vezicii biliare se caracterizează în majoritatea cazurilor prin discoordinația dintre relaxarea și contracția mușchilor netezi.
clasificare
Izolați tractul biliar dischinezian primar și secundar. Distinge de asemenea dischinezia hiperkinetică și hipokinetică. Diskinezie biliara tip hiperkinetic poate avea loc în trei moduri: cu creșterea tonusului muscular al vezicii biliare. o creștere a tonusului sfincterului de Oddi și a mușchiului canalului vezicii urinare, precum și combinația ambelor variante. dischinezii biliare de tip hipokinetic, de asemenea, are loc în trei moduri: cu o scădere în tonul vezicii biliare. Tonul sfincterului lui Oddi, o combinație a celor două. Este de asemenea posibil dezvoltarea dischineziei hipertonice-hipokinetic, în care tonusul muscular al unor structuri este crescut, iar celălalt - este redusă.
Boala se manifestă, de obicei, prin simptome locale și generale. Simptomele frecvente cu dischinezie biliară sunt cel mai adesea neurotice. Simptomatologia locală a bolii depinde de varianta tulburărilor motorii care prevalează în acest caz.
Dischinezia hipercinotică a canalelor biliare se manifestă prin durere acută periodică localizată în hipocondrul drept. Durerea, de obicei, radiază la umărul drept, lama dreaptă a umărului. În cazuri foarte rare, iradierea poate fi observată în jumătatea stângă a toracelui. Durerea este de obicei provocată de stresul psihoemoțional și de inexactitățile din dietă. Debutul sindromului de durere poate fi combinat cu tulburări dispeptice: greață. vărsături și tulburări ale scaunului. De asemenea, pot apărea hipotensiune arterială, tahicardie, cefalee și transpirații. Sindromul durerii poate fi repetat de mai multe ori pe zi. Apariția acestuia survine fără o creștere a temperaturii corpului, ceea ce indică absența intoxicației. Palparea abdomenului poate avea dureri in timpul de margine de palmier pokolachivanii la hipocondrul drept (Ortner simptom), sub palparea profundă a vezicii biliare (Kera simptom). Există, de asemenea, durere în palpare în zona Shoffar.
Cu un tip de dischinezie hipokinetică a tractului biliar, durerea este localizată în hipocondrul drept, constant, dureros. Nu se observă o iradiere clară cu sindromul durerii. Pacienții, în plus, sunt îngrijorați de sentimentul de spargere și de greutate în hipocondrul drept. Există o scădere a apetitului, poate exista un sentiment de amărăciune în gură, balonare și constipație. Cu palparea abdomenului, sensibilitatea este observată în zona vezicii biliare.
diagnosticare
Cu un test de sânge general și biochimic, nu există nicio modificare a funcției și funcției hepatice.
Principala metodă pentru diagnosticarea dischineziei canalelor biliare este sondarea duodenală. La efectuarea unui astfel de studiu, este necesar să se acorde pacientului, timp de 14 ore înainte de începerea tratamentului, 0,15 g de albastru de metilen conținut în capsula de gelatină. Astfel, diferite porțiuni ale bilei primesc o culoare diferită.
Procesul de formare a bilei trece în 5 etape.
În prima etapă, există o secreție bazală a bilei. Durata acestei etape este de 18-22 de minute. Astfel se alocă 26-34 ml de bilă galben deschis. Dacă tonul sfincterului Oddi scade, durata acestei etape crește. Când se termină prima etapă de formare a bilei, în intestin se introduc 40 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 33%, care este iritantă.
A doua etapă a formării bilei se numește perioada latentă. Se constată în faptul că în 5-7 minute nu se produce secreția de bilă, care este legată de închiderea sfincterului lui Oddi. Dacă sfincterul lui Oddi este într-o stare hipertensivă, atunci durata celei de-a doua etape crește.
A treia etapă a formării bilei este stadiul conductei biliari comune și a sfincterului Lutkens. Durata etapei a treia este de 1-4 minute. Se remarcă bila din canalul biliar comun într-un volum de 1-5 ml în hipertonia cazul sfincter Lyutkensa. Cu o scădere a tonusului vezicii biliare, absența eliberării bilei chistice este observată mai mult de 7 minute.
A patra etapă este stadiul vezicii biliare. Durata acestei etape este de 30-36 de minute. În același timp, se observă o bilă de culoare verde-albastru (biliară chistică) în volum de 50-70 ml. În primele minute ale celei de-a patra etape, rata de secreție a bilei este de până la 4 ml pe minut. Apoi, rata de formare a bilei scade, dar este constantă. Dacă bilele sunt alocate intermitent, atunci aceasta indică o întrerupere a coordonării între contracțiile sfincterului Oddi și sfincterul lui Lutkens. În cazul dischineziei tipului hipotonic al vezicii biliare, durata celei de-a patra etape se prelungește la 60 de minute, iar cantitatea de bilă crește la 100 ml sau mai mult. Dacă dischinezia vezicii biliare are caracter hiperkinetic, atunci cantitatea de bilă este redusă, iar durata stadiului este mai mică de 20 de minute.
Cea de-a cincea etapă este stadiul de secreție externă a bilei. Semnificația debutului acestei etape este apariția unei culori gălbuie gălbuie (bilă hepatică). Această etapă durează 22-26 minute. Volumul excretat al bilei este de 29-39 ml. În mod normal, bila se eliberează uniform și continuu. În cazul unei încălcări a coordonării reducerii sfincterului Oddi și a sfincterului Mirizzi, secreția de bilă devine intermitentă. Pe lângă sunetele duodenale. utilizați metoda de ultrasunete, colecistografie.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli organice ale tractului biliar, boli hepatice. pancreasul și duodenul. În cazul bolilor menționate mai sus vor apărea simptome caracteristice, precum și schimbările tipice pentru acestea în metodele instrumentale de investigare în laborator. O valoare importantă de diagnostic este dată de examinarea biochimică și microscopică a bilei.
În prezența simptomelor generale ale bolii sub formă de tulburări neurotice, este necesară consilierea terapeutului.
În cazul dischineziei, tipul hiperkinetic este prescris de medicamentele sedative ale medicamentelor stimulatoare de tip hipokinetic (eleutherococcus și pantocrin).
Pentru a stimula secreția biliară în duoden holekinetiki sunt atribuite, de exemplu, sulfat de berberina (de 3 ori pe zi, timp de 5-10 ml înainte de mese). În același scop, pot fi utilizate tincturi alcoolice de frunze de afine, decocții de broccoli sau o soluție de sorbitol.
În plus față de colecinetice, colereticele (allochol, cholenzyme și chologon) sunt utilizate pentru a facilita intrarea bilei în intestin și pentru a spori secreția sa în ficat.
Un efect bun este utilizarea apei minerale timp de o oră înainte de mese, precum și terapia de exerciții fizice.
În cazul dischineziei, tipul hiperkinetic al tractului biliar este limitat de grăsimi și iritante alimentare. Sunt utilizate în mod amplu antispasmodice: nospa, papaverină, etc. Sunt de asemenea utilizate colinolitice, de exemplu gastrocefinul.
Pentru a reduce tonul musculaturii sfincterului de Oddi, nifedipina este prescrisă pentru 10-20 mg de 3 ori pe zi. Apele minerale mineralizate sunt, de asemenea, recomandate. Un efect bun are o electroforeză cu novocaină, spasmolitică și sulfat de magneziu. Utilizarea colagogului nu este recomandată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: