Sindromul neuro-schimb-endocrin - cauze, simptome și tratament

Sindromul neuro-schimb-endocrin (NOPS) - o încălcare a funcției hormonale a suprarenalelor și a ovarelor pe fondul simptomelor diencefalice și al obezității progresive.

Pacienții cu NOOE reprezintă aproximativ o treime din femeile cu disfuncție reproductivă împotriva obezității.

Se remarcă similitudinea sindromului neuro-schimb-endocrin cu boala Itzenko-Cushing, care are o formă ușoară. Această patologie se dezvoltă nu numai după naștere și avort, ci și după neuroinfecții, stres, intervenții chirurgicale și traume. Această patologie este cunoscută în endocrinologie ca un sindrom hipotalamic.

Simptomele sindromului neuro-metabolic-endocrin

Imaginea clinică este caracterizată printr-o încălcare a ciclului menstrual, pe fundalul unui câștig progresiv în greutate. Vârsta menarului nu este diferită de cea a populației - 12-13 ani. O trăsătură distinctivă este o tulburare secundară a ciclului menstrual după impactul diferiților factori (naștere, avort, neuroinfecții etc.). Încălcarea ciclului menstrual începe cu întârzieri în menstruație, care devin mai durabile și când se formează ovarele polichistice, se dezvoltă o oligo-amenoree și o anovulație cronică. Trebuie notat incidența crescută a sângerărilor uterine disfuncționale. Unul dintre criteriile importante de diagnostic diferențiat este infertilitatea secundară și prezența plângerilor "diencefalice".

Obezitatea are un caracter Cushingoid, care este determinat de indicele de masă corporală (peste 30) și raportul OT / OB (volumul taliei / coapsei) - mai mult de 0,85. Distribuția țesutului adipos - în special în zona brațului și a abdomenului. O caracteristică importantă este prezența vergeturilor pe piele, de la roz deschis până la purpuriu. Uneori există modificări ale pielii de tip „nigroidnogo acantoză“ manifestate ca un dur zonele pigmentate în domeniul de frecare și pliuri (inghinal, axilar, sub sani, pe stomacul). Aceste modificări ale pielii sunt un marker al rezistenței la insulină.

Severitatea hirsutismului, acnee, de asemenea, mai mare decât atunci când Neyroobmenno-endocrine Sindromul, care este cauzată de influența nu numai ovariene, dar, de asemenea, androgeni suprarenale. Rod păr marcate nu numai de linia albă a abdomenului, in domeniile peripapulară si interioara a coapselor, dar, de asemenea, de multe ori pe bărbie, „mustăți“ de pe sternului și coloanei vertebrale.

Cauzele sindromului neuro-schimb-endocrin

La apariția sindromului neuro-schimb-endocrin, participă hipotalamusul, hipofiza, glandele suprarenale, ovarele și țesutul adipos. Primarul este o încălcare a funcției neuroendocrine a hipotalamusului. Prin urmare, simptomatologia așa-numită diencefalică (hipotalamică) se manifestă mai întâi: somn, apetit, sete, amețeli, dureri de cap, hipertensiune etc.

În celulele nervoase ale hipotalamusului, sinteza și eliberarea beta-endorfinei crește, iar formarea dopaminei scade. Consecința este o creștere a secreției și a secreției de prolactină, secreția și pierderea ritmului eliberării hormonului adrenocorticotropic și a gonadotropinelor de către glanda pituitară sunt perturbate. Mecanismul feedback-ului - baza de reglementare a funcției hormonale a suprarenalelor și ovarelor este rupt.

Cortexul suprarenal crește formarea de hormoni glyukokortikoidrv (cortizol), mineralocorticoizi (aldosteron) și hormoni sexuali. Hyperfuncția cortexului suprarenale este caracteristică bolii Itenko-Cushing, semnalul cardinal al acesteia fiind hiperplazia cortexului suprarenale. Cu toate acestea, atunci când neyroobmenno hiperfuncției sindromul, endocrina a glandei corticosuprarenale nu ajunge într-o măsură și tulburări funcționale care nu trece în morfologică - hiperplazie suprarenală.

Hipercorticismului conduce la hipertensiune, tulburări ale lipidelor, metabolismul proteinelor și carbohidraților, manifesta toleranță redusă la glucoză, rezistență la insulină și hiperinsulinemia compensatorie. Cortizolul promovează obezitatea specifică, așa-numitele „Kushingoid“ cu depunere predominanta de tesut adipos în brâul umerilor, abdomenului și mezenterul organelor interne (visceral, de sex masculin, obezitate android). Una dintre cele mai frecvente manifestări clinice sunt modificări trofice hipercortizolismul - se întinde banda pe pielea abdomenului, soldurilor, intensitățile de culoare (de la roz pal la purpuriu), în mod clar corelat cu nivelul de cortizol.

Sindromul neuro-schimb-endocrin este caracterizat prin fluxul de fază în care faza I a tulburărilor funcționale ale ovarelor trece în faza II a modificărilor morfologice. Mai întâi, în ovare, procesul de ovulație este întrerupt, anovulația cronică duce la atrezie foliculară chistică, hiperplazia celulelor actuale și stroma responsabilă de formarea androgenelor. În cazul sindromului neuro-schimb-endocrin, se formează ovare polichistice ca o consecință a patologiei hipotalamice și a suprarenalelor.

Diagnosticul sindromului neuro-schimb-endocrin

Diagnosticul sindromului neyroobmenno endocrin pe baza datelor din caracteristicile clinice și fenotipice (menstruație neregulată, pe fondul cresterii in greutate, „Kushingoid“ obezitate și reclamații „diencefalici“).

Ecografia transvaginală poate ajuta la identificarea ovare polichistice secundare, care pot fi, uneori, a crescut în mod semnificativ și asimetric. Dar există întotdeauna un număr de foliculi cu un diametru de 4 până la 8 mm. situat difuze sau periferic în raport cu stoma mărită.

Studiile hormonale diferă de cele cu sindrom neuro-schimb-endocrin și sindrom adrenogenital prin creșterea ACTH, cortizol și prolactină. Nivelurile de LH și FSH pot fi normale. Nivelurile insulinei au fost, de asemenea, ridicate și scăzute - HDG. În plus, o creștere caracteristică a T și DEA-C în sânge și 17-CS în urină. Aceasta duce adesea la o prescripție nerezonabilă de dexametazonă, contraindicată în hipercorticoză.

În biopsia endometrială, procesele hiperplastice și adenomatoza în endometru sunt observate până la 25%, ceea ce este, fără îndoială, asociat cu tulburări metabolice pronunțate. Prin urmare, medicii trebuie să trateze acești pacienți cu vigilență oncologică.

Tulburările metabolice se caracterizează prin hiperglicemie, hiperinsulinemie, dislipidemie (creșterea LDL, trigliceride, scăderea HDL). O curbă de zahăr cu o încărcătură de 75-100 g de glucoză relevă o încălcare a toleranței la glucoză ca o curbă diabetoidă.

Criterii de diagnosticare a sindromului neuro-schimb-endocrin

Criteriile de diagnosticare a sindromului neuro-schimb-endocrin pot fi luate în considerare:

declanșarea bolii asociate cu neuroinfecțiile, accentuarea complicată prin naștere, avort;
obezitate „Kushingoid“ cu dungi trofice se întind pielea de pe abdomen, fese, piept;
prezența simptomelor "diencefalice" (hipotalamice);
încălcarea funcțiilor menstruale și generative, care apare din nou pe fondul unui câștig progresiv în greutate;
tulburări metabolice.

Diagnosticul diferențial al sindromului neuro-schimb-endocrin

Criterii de diagnosticare pentru PCOS, AGS și NOU:

Tratamentul sindromului neuro-schimb-endocrin

Tratamentul sindromului neuro-schimb-endocrin prezintă anumite dificultăți, deoarece restaurarea funcțiilor menstruale și generative poate fi realizată numai pe fundalul normalizării greutății corporale. Cea mai frecventă greșeală a medicilor practici este stimularea ovulației împotriva obezității.

Numirea regulatorilor neurotransmițători în sistemul nervos central este recomandată pentru a doua etapă de tratament sau în combinație cu dieta. Din medicamentele adrenergice, utilizarea eficientă a difeninei (100 mg) este de 1 comprimat de 2 ori pe zi; efectul serotoninergic are peritol (4 mg), prescris 1 comprimat pe zi. Asociați asemenea Parlodelum (la 2,5-5 mg. Pe zi), care ajustarea schimb dopaminergic normalizeaza sinteza și eliberarea nu numai PRL, ci și ACTH, LH, FSH. Aceste medicamente sunt prescrise pentru o perioadă de 3-6 luni. La detectarea rezistenței la insulină, se recomandă administrarea metforminului.

Eficacitatea este, de asemenea, numirea de veroshpirona pe 75 mg. pe zi timp de 6 luni sau mai mult. Medicamentul are efect antihipertensiv și anti-androgen. După pierderea în greutate, pe fondul dietei și / sau terapiei medicamentoase, unele femei recuperează ciclul menstrual ovulator și fertilitatea, ceea ce indică stadiul funcțional al sindromului neuro-schimb-endocrin. Pentru perioada de normalizare a greutății corporale și corectarea tulburărilor metabolice, se recomandă protejarea de sarcină, care poate fi complicată de gestația severă.

Stimularea ovulatiei conservatoare sau chirurgical (vezi. Sindromul ovarian polichistic) este recomandată în cazul anovulație după greutate recepție normalizare și corectarea tulburărilor metabolice, indicând formarea ovarelor polichistice secundare. Deoarece infertilitatea este adesea secundară, înainte de stimularea ovulației, este obligatorie o excepție de la factorul tubal. Inducția ovulației poate fi efectuată pe fundalul parodiei (1,25-2,5 mg pe zi). O greșeală comună a medicilor practicieni este dexametazona, care, ca un glucocorticoid, agravând tulburările metabolice existente asociate cu niveluri crescute de cortizol.

Tratamentul proceselor hiperplatice ale endometrului (descris în secțiunea corespunzătoare) se efectuează cu corectarea obligatorie a tulburărilor metabolice și normalizarea greutății corporale.

În tratamentul hirsutismului, utilizarea medicamentelor care conțin estrogen (contraceptive orale combinate) este nedorită. Pe fondul unei diete cu o scădere a sintezei androgenelor în țesutul adipos, se recomandă utilizarea verospironului sau androkurului, flutamidei, finasteridei.

Cauzele multifactoriale ale sindromului-neyroobmenno endocrin care implica mai multe sisteme cauzează o complexitate și eficiență scăzută a terapiei, dintre care bază ar trebui să fie reglarea metabolismului neurotransmițătorilor în sistemul nervos central, pe fondul reducerii dietei.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare