Psihoze funcționale de vârstă tânără

psihoze funcționale ale vieții târziu, boli psihice, a căror apariție este asociat cu procesul de îmbătrânire, caracterizat prin manifestarea de vârstă în perioada târzie, și lipsa tendințelor în dezvoltarea de dementa organice, chiar și cu durată prelungită.







Psihozele de vârstă târzie sunt împărțite în două grupe principale: depresia târzie (depresia involutivă) și paranoizii de vârstă tânără (paranoizi involutivi, paranoizi târziu).

Depresia unei vârste târzii - psihoze, apărând mai întâi la vârsta târzie, caracterizată de sindroame depresive cu diferite structuri psihopatologice. Caracteristic: stare depresivă, pierderea interesului, scădere în greutate sau creștere în greutate, dificultate de concentrare și gândire dificilă, gânduri de moarte și ideație suicidară.

În structura depresiei în stadiu târziu, anxietatea, hipohondria, simptomele delirului și tulburările intelectuale mnestice sunt cele mai frecvente. Anxietatea poate domina imaginea desfășurat stagnare (agitație alarmantă, reacție fobică acută), sau să fie o componentă a soiurilor clinice de „depresiuni mici“ (decedat-un, neliniște, anxietate reclamații).
Tulburări hipocondriale. Există o fixare alarmantă asupra componentelor depresiei în sine (pierderea în greutate, tulburarea de somn), precum și asupra bolilor somatice cronice existente. Cu depresia senilă, adesea simptomele depresive propriu-zise sunt "ascunse" în spatele tulburărilor somatoforme masive în cadrul hipohondriei nevrotice.
Tulburări delirante. Bred pentru depresie include teme delirante: vina, frica de pedeapsă, sărăcie, idei nihiliste, declarații cu privire la descompunerea organelor interne și moartea viitoare. Este caracteristică o combinație a temelor iluzorii "la scară mică" cu iluzii hiperbolice.

Modificări mistico-intelectuale. De obicei, în timpul perioadei de îmbătrânire cu depresie, concentrarea atenției este deranjată și există dificultăți în luarea deciziilor. Cu toate acestea, atunci când se efectuează studii și teste psihometrice direcționate în mod direct spre studierea capacității de reproducere, diferențele semnificative de la vârstnicii sănătoși nu sunt deseori detectate. Cu toate acestea, există un mic grup de pacienți vârstnici deprimați, care sunt dificil de distins de pacienții cu demență. Acest grup determină și existența uneia dintre problemele urgente ale gerontopsihiatriei moderne - problema "pseudodegmentării".

Paranoizii de vârstă tardivă sunt psihoze delirante și halucinatorii care apar mai întâi în viața ulterioară și nu duc la apariția demenței organice.

Psihozele, denumite "paranoia târzie", diferă într-o serie de trăsături clinice.

Tulburările halucinatorii sunt reprezentate, în principal, de înșelăciunile elementare ale percepției (halucinații achizmice, olfactive, tactile, termice), care diferă și în rutina conținutului.

27. Conceptul de vârstă fiziologică și patologică. Tulburări psihice ale perioadei senile.

Îmbătrânirea este un proces biologic complex, care reflectă unul dintre aspectele dezvoltării unui organism viu, dezvoltarea acestuia în timp; procesul este contradictoriu intern, combinând atât tendințele regresive, cât și cele progresive (formarea de noi mecanisme adaptive).

Distingem în mod condiționat între îmbătrânirea normală sau fiziologică și îmbătrânirea patologică.

Cu îmbătrânirea fiziologică, o persoană rămâne a fi foarte sănătoasă, capabilă să se autoservice până la vârsta înaintată, păstrează activitatea și interesul pentru viață.

Îmbătrânirea patologică se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a schimbărilor legate de vârstă. Aceasta se datorează în mare măsură bolilor și impactului factorilor de mediu negativi. Încărcarea accentuată a sistemelor de reglementare determinată, de exemplu, de alcoolism, fumat, reduce capacitatea organismului de a se adapta, contribuie la îmbătrânirea prematură și la dezvoltarea bolilor însoțitoare.

Demența senilă (demența senilă) este o boală psihică care începe în principal la bătrânețe; se manifesta treptat cresterea dezintegrarii activitatii mentale pana la gradul de dementa totala cu o tulburare de memorie care se dezvolta ca un tip de amnezie progresiva.

Pronunțată demență este însoțită de dezvoltarea afaziei amnetice, fenomenul inițial al afaziei senzoriale și apraxiei. Aceste afecțiuni, în unele cazuri, sunt exprimate dramatic, iar imaginea clinică începe să semene cu boala Alzheimer. Posibile convulsii epileptice reduse și câteva, care adesea amintesc de sincopă. Caracterizată de tulburări de somn: pacienții adorm și se trezesc pe termen nedefinit, durata (de obicei somnul adânc) variază de la 2-4 la 20 de ore. În același timp, apar perioade de veghe prelungit. Dacă se întâmplă noaptea, pacienții umblă în jurul apartamentului, efectuează activitățile obișnuite în gospodărie, de exemplu, aprind gazul, pun un vas gol pe arzător și deschid robinetele. Dacă pacienții sunt în spital, corectează patul vecinilor, privesc cu atenție sub paturi etc. Adesea, astfel de activități se manifestă sub forma "taxelor pe drum"; în timp ce pacienții colectează lenjeria de pat și lenjeria personală în nod, căutați ceva, stați pe pat sau călcați în jurul acestuia. Întrebările frecvente sunt că trebuie să meargă, adesea spun "acasă mamei mele".







În stadiul final al demenței senile, se dezvoltă cachexia. Pacienții se află în poziția embrionului, se află într-o stare de somnolență, nu reacționează la ceilalți, uneori mormăie ceva inarticulat. De obicei există automatisme orale.

Presbiofrenia (vertebiofrenia cronică Wernicke sau forma de confuzie) este cea mai ușoară formă de demență senilă; apare atunci când o formă simplă de ateroscleroză complică vasele creierului. Pacienții sunt prezbiofori, oameni vii, oameni mobili și oameni buni. Vorbesc foarte mult, vocabularul lor este bogat. În cuvântări, predomină ficțiunea, referindu-se la evenimentele din trecut și parțial în prezent. Caracterizată prin recunoașterea falsă asociată cu o tulburare de memorie: pacienții din jur se confundă cu persoane care au fost cunoscute anterior. Presbiofrenia se aseamănă cu sindromul Korsakov; diferența constă în faptul că se observă o amnezie progresivă. Presbiopenia se dezvoltă predominant la indivizi de tip cicloid. În trecut, aceștia sunt de obicei persoane active, pline de viață, vesel și mobil.

Afecțiunile psihotice se manifestă prin stări maniacale și depresive. Mania - senile (senile) Mania - caracterizat de umor bun, Goofy oamenilor de afaceri, supraestimarea personalității sale, idei erotice. Atunci când deprimat, sau depresie senil, de obicei, marcate anxietate monotonă și stare depresivă cu unele iluzii de ruină, sărăcie, ipohondria sau caracterul nihilist.

Demența în forma psihotică se dezvoltă lent, adesea până la moartea pacienților, fără a atinge gradul care se observă în formă simplă.

Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei și imaginii clinice. În cazul diagnosticului diferențial, cea mai dificilă este delimitarea manifestărilor inițiale ale demenței senile cu modificări mentale legate de vârstă, mai ales atunci când acestea apar la persoanele psihopatice. Adesea, dificultățile de diagnosticare sunt rezolvate numai printr-o catamneză.

28. boala Alzheimer, principala simptomatologie, curs, prognostic. Boala Alzheimer [G30, F00] - aceasta este o boala destul de comună a început endogen în presenile sau senilă, exprimată în atrofia difuză primară a cortexului cerebral cu o leziune primară a parietal și lobii temporali, precum schimbările distincte în ganglionii bazali. Manifestările clinice și imagine Pathoanatomical bolii descrisă de psihiatrul german A. Alzheimer in 1906, luarea în considerare a exemplului de realizare a bolii - demența presenilă (debut la vârsta de 40 până la 60 ani). Femeile se îmbolnăvesc de 3 ori (conform unor surse, de 8 ori) mai des decât bărbații. Tabloul clinic este determinat de memoria severă afectată și inteligența (a se vedea. Tabelul. 18.1), o defalcare aproximativă a abilităților practice (apraxia), tulburări de personalitate (demență din total). Cu toate acestea, spre deosebire de alte procese degenerative, boala se dezvoltă treptat. În primele etape, există elemente de conștientizare a bolii (critici formale), tulburările de personalitate nu sunt clar exprimate ("conservarea nucleului personalității"). Foarte repede există apraxia - pierderea capacității de a efectua acțiunile obișnuite (dressing, gătit, mergând la toaletă). Tulburările de vorbire sunt adesea observate sub formă de dizartrie și logoclonia (repetarea silabelor individuale). Când scrieți, puteți găsi repetiții și omisiuni ale silabelor și literelor individuale. De obicei, capacitatea de a înscrie este pierdută. Este foarte dificil să înțelegi situația - aceasta duce la dezorientare în noua situație. Nu înțeleg gradul de neputință, pacienții părăsesc de multe ori casa, se pierd, nu înțeleg unde sunt, merg într-o altă parte a orașului. Într-o perioadă inițială de boala Alzheimer pot prezenta iluzii instabile și crize persecutorii intermitente de amețeală. În etapele ulterioare ale bolii se ataseaza de multe ori Xia simptome neurologice focale: automatism orală și apucând, pareze, creșterea tonusului muscular, convulsii epileptiforme. În același timp, starea fizică și activitatea pacienților rămân suficient de lungi. Numai în etapele ulterioare există o defalcare dur, nu numai, ci, de asemenea, funcții fiziologice mentale (marasmus); moartea se datorează unor motive intermediare. Durata medie a bolii este de 8 ani.

Procesul atrofic activ, începând cu vârsta senilă (70-80 de ani), se numește o demență veche. Defectul mental cu această variantă a bolii este mai aspru. încălcarea Caracteristic funcțiilor aproape toate mentale: tulburări de memorie brută, inteligenta, instincte tulburare (voracitatii, hipersexualitate) și absența completă a criticii (dementa totala). Există o contradicție între perturbarea profundă a funcțiilor creierului și bunăstarea relativă a somaticului. Pacienții prezintă persistență, ridică și deplasează lucruri grele. Amintiri caracteristice ale daunelor materiale, confuziei, depresiei, malware-ului sau, invers, a stării de dispoziție benigne. Tulburările de memorie cresc în conformitate cu legea lui Ribot. Pacienții amintesc în mod stereoscopic picturile copilariei (ecnezia - "o schimbare în trecut"). Indicați incorect vârsta. Ei nu-și recunosc rudele: ei numesc fiica lor o soră, un nepot, un "șef". Amnezia duce la dezorientare. Pacienții nu pot să evalueze situația, să intervină în nici o conversație, să facă comentarii, să condamne orice acțiune a altora, să devină nervoși. Sarcina și pasivitatea în timpul zilei sunt adesea observate. Seara, pacienții devin agitați: sortează prin hârtii vechi, îmbrăcăminte de la haine pentru a lega lucrurile într-un nod. Ei nu înțeleg că sunt acasă, încearcă să iasă din ușă (noaptea "taxele pe drum"). O scădere bruscă a activității poate indica declanșarea unei boli fizice, în timp ce pacienții nu își exprimă propriile plângeri. Moartea are loc câțiva ani mai târziu, când tulburările fizice severe sunt legate de tulburările mintale. Diagnosticul clinic poate fi confirmat prin datele CT și RM cu raze X (expansiunea sistemului ventricular, subțierea cortexului). Etiologia acestor tulburări este necunoscută. Descris ca cazurile de moștenire familială, și metode de tratament etiotrop materializări boala sporadice (non-ereditar) sunt necunoscute. Agenții tipici nootropi și vasculari (piracetam, aminalon, vinpocetină) sunt ineficienți. Inhibitorii de colinesteraza utilizate ca terapie de substituție: amiridin, galantamina (Reminyl, Nivalin), rivastigmina (Exelon), donepezil (Aricept), și precursori ai acetilcolinei - alphosceratus colina (gliatilin). Unele efecte pozitive sunt observate atunci când se aplică Cerebrolysin, medicamente Ginkgo și blocanți ai receptorilor NMDA (Akatinol memantină). Cu toate acestea, toate aceste remedii compensează tulburările de memorie numai cu demență "ușoară", adică în stadiile inițiale ale bolii. In cazul simptomelor psihotice productive (iluzii, disforie, agresivitate, amețeli) utilizate doze mici de medicamente antipsihotice, cum ar fi haloperidolul si tioridazina. Conform dovezilor medicale generale, se folosesc și remedii simptomatice.

29. Îngrijirea psihosomatică. Definiție, mecanisme patofiziologice de dezvoltare. Echivalentul cardiovascular al tulburărilor psihosomatice.

30. Bolile psihosomatice. Determinarea mecanismelor patofiziologice de dezvoltare. Echivalentul gastro-intestinal al tulburărilor psihosomatice.

31. Bolile psihosomatice. Definiție, mecanisme patofiziologice de dezvoltare. Manifestări cutanate și echivalente urologice ale tulburărilor psihosomatice.

32. Tulburări mentale în perioada acută de leziuni cerebrale.







Trimiteți-le prietenilor: