Pincushionul nervului median - informații despre neurologie

Prinderea nervului median dezvoltarea unui număr de boli cu umflarea țesutului conjunctiv (boli endocrine, tulburări și stări speciale - sarcină, insuficiență ovariană, acromegalie, mixedem, colagen - poliartrita reumatoidă, sclerodermie, polimiozita, tulburări metabolice generale - diabetul, guta, amiloidoza) și leziuni locale. Acest lucru se întâmplă atunci când supratensiunea profesionale (gimnasti lăptarilor, grădinari, dulgheri, portari, pompieri, constructori, namotchitsy, dactilografe, stenographers, viori, pianiști, polizoare, canale colectoare, imprimante, vâslașii, saloane de coafură) sau pe termen scurt extremă, și mai puțin intens, dar loturile lungi (rufe, tricotat, broderie).






Simptomele de ciupire a nervului median

Clinica leziuni ale nervului mediana difera la diferite nivele, poate fi sindromul de tunel carpian, sindromul pronator, sindromul apofizele-ulnară nadnadmyschelkovo. date fiabile privind incidența sindromului de tunel diferite nervului median este încă acolo. Motivul - lipsa acestora în sistemul de raportare statistică și un procent scăzut de diagnosticare practicieni de ingrijire a sanatatii. Prin urmare, numărul de observații ale neurologi individuale nu reflecta prevalenta reala a acestei patologii. La examinarea medicală complexă a persoanelor din mediul rural au fost detectate la 13 la 15% dintre persoanele cu sindrom de tunel carpian. Acest sindrom cel mai frecvent detectat la femei, așa cum este indicat de către toți cercetătorii (în special, fiecare a patra femeie din sat). Rapoartele dintre pacienții de plumb feminin diverse 1 masculin și: 2 (Phalen); 1: 5 (Kremer); 1: 8,2 (Berzins); 1:15 (Kendall). incidență deosebit de mare de bruiaj nervoase sredinnnogo printre cei angajați în munca manuală, mișcări repetitive stereotipe (mulgere, pictori, mașină de tricotat), sau cu o sarcină statică prelungită pe de o parte (pressovschitsy, pechatnitsy, namotchitsy, kraskotery).

Sindromul de tunel carpian apare în diferite state americane la 1-5% din populație, în special în rândul celor angajați în muncă fizică grea, de exemplu, 15% în industria grea. În fiecare an, pentru tratamentul sindromului de tunel carpian în Statele Unite se cheltuiește, inclusiv costul pacienților, aproximativ 1 miliard de dolari.

Vârsta tipică de dezvoltare a ciupercului nervului median este de 40-60 de ani. Se poate observa că la femei, aceste sindroame se întâlnesc cel mai adesea pe fundalul pre-climaxului și menopauzei. Foarte rar, acestea apar în copilărie și adolescență și, de regulă, sunt rezultatul traumatismelor la nivelul mâinii sau infecției cu infiltrație și edem în zona tunelului. La majoritatea pacienților, sindroamele tunelului nervului median se dezvoltă pe ambele brațe (2/3 sau mai mult). Sindromul unilateral apare de obicei cu o fractură a oaselor antebrațului sau încheieturii mâinii, cu poliartrită deformantă cronică sau datorită caracteristicilor profesionale, când un braț este mai stresat. Conform datelor noastre, sindromul de tunel carpian, pronator rotund, canalul interdigital și combinația lor sunt cele mai frecvente.

Luați în considerare imaginea clinică a sindroamelor individuale de tuneluri de prindere a nervului median.

Sindromul apofiza nadnmyschelkovo-ulnară se caracterizează prin durere, parestezii și hipestezie în zona nervului median. Tratamentul a fost redus la rezecția procesului supra-nicotinic. Potrivit neuropatologilor. apofiza supraapică apare numai la 3,1% dintre persoane. Se pare că sindromul apofizelor supranuzulare apare rar. Pacienții recuperați după injectarea paracurală a hidrocortizonului și cursurile de acupunctură.







Sindromul pronatorului rotund. Sub această denumire, sunt descrise cazurile de strângere a nervului median în inelul pronatorului rotund. Cu pronace forțată repetată a antebrațului, pacientul simte o amorțeală în ramurile nervului median de pe încheietura mâinii. Cu sindromul pronatorului rotund, nu există, de obicei, trezirea nocturnă datorită durerii din mână și, de asemenea, senzație de amorțeală în dimineața, caracteristic sindromului tunelului carpian. În studiul conducerii neuronale, rata sa a scăzut în regiunea ulnară. Din cele 39 de cazuri de prindere a nervului median pe antebraț în 13 cazuri, nervul a fost comprimat în regiunea pronatorului rotund. Decompresia este urmată de ameliorarea clinică și electrofiziologică.

De asemenea, au fost raportate cazuri rare de combinație de ciupitură a nervilor mediani și ulnari în cot. În 3 cazuri a existat o combinație de simptome de nevrită ulnară și sindromul pronatorului rotund. Șapte pacienți erau muncitori manuali, dintre care 5 bărbați. În ceea ce privește sindromul de tunel cubital, toți pacienții s-au plâns de amorțeală în zona de inervație a nervului ulnar și de la 6 la 7 - dureri de noapte în regiunea ulnară. În ceea ce privește nervul median, pacienții s-au plâns de durere moderată sau un sentiment de plenitudine în partea proximală a antebrațului, precum și amorțeală sau parasthesie la nivelul degetelor. În studiul conducerii de-a lungul nervului patologia a fost găsită doar în raport cu nervul ulnar. Șase pacienți au fost tratați cu decompresie a ambilor nervi în același timp, în aceeași incizie, cu crearea unei clape medii mari. Nervii ulnari au suferit decompresie, dar fără transpunere. Într-un caz, se credea că simptomele se referă numai la nervul ulnar și, după decompresia sa, a fost necesară oa doua operație pentru eliberarea nervului median. Simptomul este ușurat la toți pacienții. În 4 din 7 s-au dezvoltat o cicatrice urâtă, iar la 2 pacienți - un hematom postoperator. Cu toate acestea, toată lumea a reușit să se întoarcă la vechea lor profesie.

Prinderea nervului median a durat câteva săptămâni, de la șase luni până la câțiva ani. Nervii drept și stâng au fost afectați aproximativ cu aceeași frecvență, mai puțin adesea sindromul a fost bilateral. Majoritatea au senzații dureroase noaptea și în timpul zilei.

Simptomul compresiei degetelor din zona pronatorului rotund a fost întotdeauna pozitiv, simptomul efleurajului a fost 17. Înălțimea, testele turnicheale au fost, de asemenea, pozitive. Semnele de raze X de osteochondroză cervicală au fost prezentate la 5 pacienți. Ei au studiat "testul trifazic al eflurajului", care sa dovedit a fi pozitiv pentru doi.

În sindromul pronatorului, pierderea sensibilității nu se limita la zona degetului nervului median, ci se extinde pe întreaga suprafață interioară a palmei. Jumătate dintre pacienți au remarcat slăbiciunea opoziției degetului mare, care de obicei a fost combinată cu ablația primului deget și îndoirea degetelor II-IV.

Tratamentul prinderii nervului median

Dăm următoarea observație privind tratamentul ciupitării nervului median.

Pacient V. În vârstă de 43 de ani, inginer, a intrat în departamentul chirurgical pentru o leziune a articulației articulației stângi. Anterior, a avut pneumonie, gripa si angină. Plâns de durere în mâna stângă, amorțeală în antebrațul și mâna stângă, senzația de înjunghiere cu ace în mâna stângă. Durerile au apărut după contuzia zonei articulației cotului stâng. Tratamentul cu aplicații parafinice și electroforeză cu novocaină pe regiunea articulației stângi a cotului nu a avut succes.

Statut: În effleurage asupra nervului median de pe stânga există o senzație de furnicături la nivelul degetelor de spini I-IV din mâna stângă. Pozitiv „faza de transvazare test“: parestezie în degete care apar în momentul de transvazare, sunt amplificate la aceeași presiune de timp pe cap și slăbit de tracțiune manuală a coloanei cervicale. Reducerea puterii de răpire și de opoziție am degetul flexie degetele I-IV. Rezistența degetelor opuse I și III, investigat dinamometru a fost de 1,5 kg la stânga, dreapta 6 kg.

Cand cot test de flexie - accelerat flexare braț la cot - timp de 2 minute au fost numite paresteziile în nervul median la zona încheietura mâinii. O violare distinctă a sensibilității pe mâna stângă.

Diagnostic: sindromul pronatorului rotund din stânga (leziunea compresivă-ischemică posttraumatică a nervului median stâng). Tratamentul. În zona pronatorului, 25 mg de hidrocortizon se administrează de două ori pe săptămână la un interval săptămânal. Senzațiile dureroase după prima injecție au scăzut semnificativ, după ce al doilea a trecut complet.

Un an mai târziu, durerea, parestezia în mâini nu se simte. Simptomele de efleuraj și de compresie a degetelor din regiunea pronatorului rotund sunt negative. Se descoperă scăderea obiectivă a durerii, sensibilitatea tactilă în zona nervului median stâng. Cu dinamometrie, forța opusă a primului deget III este de 4,5 kg spre stânga și 6,5 kg spre dreapta. Temperatura cutanată în partea dreaptă a celui de-al treilea deget este de 30,8 °, la stânga - 30,6 °, pe cel de-al cincilea deget - 30,4 °, în stânga - 30,1 °. Oscilografia treimii superioare a antebrațelor: la dreapta OP - 6 mm, la stânga OP - 5 mm. Pe rheogramele antebrațelor, tonul vascular din stânga a scăzut, pe amprentele de ninhidrină - normohidroz. Electroexcitabilitatea nervilor mediani este bună, la fel pe ambele părți. Nu există semne de reapariție a prinderii nervului median.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: