În acest sens, este nevoie de o diferențiere suficient de rapidă a acestor stări. În cele din urmă, medicul trebuie să decidă - dacă se ocupă de boală ischemică cardiacă (acută sau cronică opțiunea ei), sau alte boli, și chiar viața în pericol pneumotorax, disecant de anevrism aortic.
Destul de des trebuie să se diferențieze durerea care rezultă din cauza pericardită acută (de obicei, virale sau autoimună) și prima debutul bolii coronariene (CHD) sau exacerbarea (sindroame coronariene acute - SCA) sale. Uneori, durerea de boli sunt atât de asemănătoare încât medicul este într-o situație foarte dificilă.
Cojile de inimă sunt formări bogate în inimă, în special epicardul. În epicardul există până la 294 terminații nervoase per cm2, dintre care există mulți nervi sensibili și autonomi. Durerea în bolile pericardului apare de obicei numai la începutul bolii, atunci când există contact și frecare a frunzelor exterioare și interioare ale pericardului.
În cazul pericarditei, care apare brusc (la persoanele de vârste diferite, adesea mai tinere) decât în IHD, durerea precordială tipică intensifică cu inspirație profundă, tuse, înghițire. Durerea toracică poate varia de la ușoară durere compresivă în piept până la durere severă "la rupere". Durerea cu pericardită crește de obicei în poziția culcat, astfel încât pacienții stau, îndoind ușor înainte.
Pacienții adesea și respiră adânc pentru a preveni intensificarea durerii. Mai rar, durerea este observată în regiunea epigastrică sau în hipocondru. Apăsarea asupra procesului xiphoid și a articulației sternoclaviculare cauzează durere. Iradierea în brațul stâng, umăr, lamă de umăr nu este tipică pentru pericardită. Rareori există durere la înghițire, în legătură cu care pacientul poate refuza să mănânce.
Principalul simptom al ACS este durerea toracică care durează mai mult de 30 de minute, însoțită de un sentiment de doom sau de anxietate exprimată. Durerea poate radia la toate diferite locuri (întregul brațul stâng, cot, degete perie 4-5, maxilarului inferior, gât, epigastru, rar - jumătatea din dreapta a pieptului). Adesea, durerea este însoțită de greață sau chiar vărsături. Durerea este adesea însoțită de dificultăți de respirație.
Examinarea fizică nu poate ajuta întotdeauna în diferențierea durerii în pericardită și ACS. Diagnosticul pericarditei uscate se bazează pe detectarea zgomotului de fricțiune pericardică în auscultare (conform datelor AA Gerke, zgomotul de fricțiune pericardică se regăsește în 75% din toate cazurile de pericardită).
Frecarea este cel mai bine auzită la marginea din stânga a sternului în timpul unei inspirații profunde, când pacientul se sprijină cât mai mult posibil. Luminozitatea zgomotului poate scădea odată cu dezvoltarea efuziunii în cavitatea pericardică. De regulă, pericardita acută este însoțită de febră (exprimată în grade diferite). În absența zgomotului de fricțiune pericardică, diagnosticul de pericardită uscată nu poate fi făcut cu certitudine.
Cu ACS (dacă infarctul miocardic necomplicat se dezvoltă - fără val de Q) examinarea fizică poate să nu fie foarte indicatoare. Cu auscultație, puteți obține semne nespecifice sub forma de surzenie a tonurilor cardiace, uneori zgomotul systolic. De obicei, nu există tulburări de ritm.
Cu infarct miocardic extins (cu dinte Q) se observă membre lipicioase reci, transpirații, tahicardie. În cazul insuficienței acute a ventriculului stâng, se observă umezeală, în vagi, mici râuri de bule în părțile inferioare ale plămânilor (o etapă diferită în funcție de clasificarea lui Killip).
O mare importanță în diagnosticul de pericardită uscată are un studiu ECG. Cu toate acestea, nu este întotdeauna capabil să contribuie la diferențierea pericarditei și a infarctului miocardic acut. Cu toate acestea, înălțimea segmentului ST în AMI este locală și este însoțită de o depresiune contralaterală a segmentului ST. Cu AM, inversarea valului T apare când segmentul ST rămâne în continuare ridicat.
ECG cu pericardită are o serie de diferențe:
- Cu pericardită, patologia Q nu se formează niciodată.
- Ridicarea segmentului ST nu depășește de obicei 2-3 mm.
- Segmentul ST este în sus concav (dar nu convex, ca în AMI).
- Schimbarea segmentului ST are un caracter concordant.
- Dimensiunea valului T inversat cu pericardită, de obicei, nu depășește 3-4 mm.
Complexitatea diferențierii în primele ore ale durerii în infarctul miocardic acut și pericardita acută poate provoca acțiuni nerezonabile pericardită - tromboliza sau intervenție coronariană percutanată.
Decisiv pentru pericardită diferențiere și MI este dinamica parametrilor biochimici - T și troponina I, mioglobinei și MB-izoenzima fosfokinazei fracțiuni de creatina (CPK).
Myoglobina apare în sânge în două până la patru ore, dar are o specificitate scăzută în ceea ce privește dezvoltarea necrozei musculare cardiace (de asemenea, mioglobina poate să apară cu necroza unei origini diferite a miocardului). Cu toate acestea, cu sindromul durerii inimii, acest indicator este foarte semnificativ.
Indicatorii cei mai sensibili și specifici sunt troponinele T și I. Acestea cresc în patru până la șase ore și ajung la un maxim în 12-18 ore după un atac de durere și rămân destul de ridicate una sau două săptămâni.
Fracțiunea MB a CK este relativ sensibilă și specifică (de exemplu, poate crește după injectarea intramusculară). În pericardita acută, o creștere a fracțiunii MB de CK se observă extrem de rar. Studiul ecocardiografic, care face posibilă dezvăluirea zonelor de hipo- și akinezie a pereților inimii cu AMI, poate oferi și un ajutor.
Astfel, diagnosticul diferențial al durerii în pericardita (uscată) și infarctul miocardic acut poate fi anumite dificultăți, totuși cont aprofundată a ambelor date clinice și de laborator de diagnostic instrumental va rezolva această problemă.
VI Makolkin, V.A. Sulimov, N.A. Novikov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: