Ocluzia arterei pulmonare

Atunci când se detectează arterele pulmonare (probing de către Suon-Ganz), se efectuează un cateter plutitor (balot de flotare) în atriul drept și apoi în artera pulmonară la unul dintre ramurile lui. Metoda face posibilă măsurarea presiunii arterei pulmonare (DPA) și a presiunii de pană în capilarele pulmonare (DZLK).

PCWP corespunde presiunii în atriul stâng sau presiunea diastolică în ventriculul stâng, în ciuda faptului că cateterul nu pătrunde în partea stângă a inimii. Abilitatea de a determina acești indicatori se datorează faptului că, în diastol, inima se relaxează repede și este plină de sânge care curge prin venele pulmonare. În acest moment, vasele pulmonare, atriul stâng și ventriculul stâng funcționează ca o singură cameră, iar presiunea în ele este aceeași. Astfel, schimbarea DLA și DZLK reflectă modificarea presiunii de umplere a ventriculului stâng, ceea ce permite identificarea încălcărilor funcției ventriculului stâng. Verificarea arterei pulmonare se efectuează de obicei la patul pacientului în unitatea de terapie intensivă. Cateterul este introdus prin vena capului în cot sau în vena subclaviană (uneori prin vena femurală). În plus față de măsurarea presiunii în atrii și artera pulmonară, metoda permite determinarea rezistentei vasculare pulmonare si oxigenarea tesuturilor prin continutul de oxigen din sânge venos amestecat. La pacienții cu blocaj de ramură din stânga sau cu stimulator cardiac implantat, examinarea arterei pulmonare necesită o atenție deosebită.

Evaluarea funcției ventricularelor drepte și stângi ale inimii.
Monitorizarea eficacității tratamentului infarctului miocardic, șoc cardiogen și septic, edem pulmonar, gipovole-misiune și hipotensiune arterială, tahicardie sinusală de origine incertă și o varietate de aritmii cardiace.
Controlul balanței de apă în caz de arsuri grave, leziuni renale, edem pulmonar noncardiogen și sindrom de detresă respiratorie la adult.
Controlați eficacitatea medicamentelor cardiace, cum ar fi nitroglicerina și nitroprusidul de sodiu.
Determinați presiunea bazală la pacienții cu boli de inimă și faceți-o optimă prin corecția medicamentului intravenos pentru a asigura succesul intervenției chirurgicale.
Diagnosticul diferențial al edemului pulmonar cardiogen și noncardiogen.

Pregătirea

Ar trebui explicat pacientului că studiul va evalua funcția inimii și va obține informațiile necesare pentru corectarea echilibrului hidric.
Nu există restricții în dieta și dieta înainte ca studiul să fie necesar.
Pacientul ar trebui să știe cine și unde va efectua studiul.
Pacientul trebuie avertizat că în timpul studiului va fi conștient și că efectuarea anesteziei locale îi poate provoca senzații neplăcute.
Pacientul trebuie avertizat că introducerea cateterului necesită aproximativ 30 de minute, însă găsirea unui cateter în artera pulmonară nu provoacă senzații dureroase.
Trebuie să cereți pacientului să raporteze imediat aspectul senzațiilor neplăcute.
Este necesar să avertizeze pacientul că, după stabilirea unui cateter în artera pulmonară îl va face o radiografie cu un aparat cu raze X portabil, pentru a asigura plasarea corectă a cateterului.
Trebuie să se asigure că pacientul sau rudele sale își dau acordul în scris pentru studiu.

echipament

presiune Manșetă plutitor flacon cateter (balon de flotație) cu soluție heparinizată 0,9% clorură de sodiu (500 ml dintr-o soluție cu 500-1000 U heparină), mărgele de alcool, tuburi cu un senzor de unică folosință pentru modificările de presiune, cablul monitorului, trepied pentru sistemul de perfuzie cu un loc pentru senzor, ECG monitor cu electrozi, un set de instrumente necesare pentru resuscitare, suport pentru mâini pentru a perfora o vena in cot, suturi, dimensiune 10x10 cm tifon, set ambalat introd este, de asemenea, de dorit să existe o soluție de glucoză 5% și un ajutor pentru bărbierit.

În cazul în care o ambalate Introducers kit nu, ar trebui să aibă un înveliș la o dimensiune mai mare decât tava steril cateter cu instrumente, masca, halate sterile și mănuși, unguent-povidonă iod, sutura, două de 10 mililitri-O seringă, o soluție pentru anestezie locala (1% sau 2% lidocain), o seringă de 5 ml, un ac de calibru 25, un ac de 1,5 cm și un tencuială adezivă.

Procedura și îngrijirea ulterioară

Selectați un cateter elastic adecvat pentru artera pulmonară. Cateterele utilizate pentru sondarea arterei pulmonare sunt produse în două și cinci canale, diferite lungimi. În cateterul cu două canale, un canal este conectat la un balon, situat la 1 cm de la capăt. Prin al doilea canal, care se deschide la capătul cateterului, se măsoară presiunea. Cu ajutorul cateterelor cu două canale, se măsoară DLA și DZLK, se ia o probă de sânge mixt pentru testare și se injectează soluții perfuzabile. În cateterul cu trei canale există un canal proximal suplimentar, care se deschide la o distanță de 30,5 cm de la capăt; Când capătul cateterului se află în artera pulmonară, canalul proximal se deschide în atriul drept, ceea ce vă permite să determinați presiunea în el și să injectați lichide. Cateterul cu patru canale este echipat cu un termistor cu tranzistor pentru a măsura temperatura sângelui și a determina puterea cardiacă. Un cateter cu patru canale, destinat, de asemenea, determinării termodiluției și a stimulării, este utilizat în stări critice. Introducătorul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a infuza volume mari de lichid. Înainte de sondare, cateterul și echipamentul trebuie puse în funcțiune în conformitate cu instrucțiunile atașate și cu echipamentul acceptat în departament. Dacă intenționați să efectuați o venesecție pentru introducerea unui cateter, pielea de la locul injectării trebuie tratată și acoperită cu lenjerie sterilă. Pacientul este plasat pe spate. În cazul în care cateterul este introdus printr-o venă în falțul cotului, brațul pacientului este îndepărtat pe masa laterală cu palma orientată în sus. Pentru a menține cateterul prin vena subclaviană, capătul mesei este coborât astfel încât capul și umerii să fie situați într-o oarecare măsură sub nivelul trunchiului; acest lucru face ca venă să fie mai accesibilă pentru cateterism. Dacă pacientul este dificil de a tolera starea într-o poziție orizontală, el este plasat într-o poziție înclinată. În timpul studiului, BP este măsurată în mod regulat.
Se verifică dacă nu există defecte în balonul din cateter fără a se rupe sterilitatea și toate canalele sale sunt spălate pentru a vă asigura că acestea sunt accesibile.
Introducătorul cateterului este introdus în venă transdermally sau venesection.
Cateterul este trecut prin tecii în atriul drept, balonul este parțial umflat pentru a facilita în continuare ținând cateterul în direcția fluxului sanguin din atriul drept prin valva tricuspidă în ventriculul drept și în artera pulmonară.
Urmărind modificările din curba caracteristică a monitorului de presiune și se înregistrează curba la locația cateterului în fiecare dintre compartimentele inimii drepte (vezi cateterizare arterei pulmonare :. O locație de inserare a cateterului și curbele de presiune caracteristice).
Pacientului i se cere să își extinde brațul sau piciorul, prin care a fost introdus un cateter.
La atingerea cateterul inimii drept ar trebui să fie urmărit îndeaproape pe monitor pentru ritmul inimii, ca și în acest moment poate provoca extrasistolele ventriculare sau tahicardie ventriculară din cauza iritații cateterului a ventriculului drept. Pentru a elimina aritmie apărut mai multe cateter este tras, iar dacă acest lucru se dovedește a fi insuficientă, medicamente care suprima aritmii si elimina blocada bloc de ramură dreaptă pachet administrat.
Pentru a înregistra DZLK, umflați balonul cateterului până la volumul prescris. Sfârșitul cateterului cu balonul este evaluat de forma caracteristică a curbei de pe monitor. Dacă măsurați DZLK cu un volum mai mic al cilindrului, atunci acesta nu trebuie umflat.
După înregistrare DZLK dați balonului pasiv să fie îndepărtat. Acest lucru permite ca balonul să fie plasat din nou liber în artera pulmonară, așa cum se poate observa prin observarea curbei de presiune de pe monitor.
Pe o seringă de 1,5 milimetri, care este atașată la setul de introducători, există o etichetă care indică volumul de aer limitator (1,5 ml), care poate fi introdus în balon.
Nu exagerați balonul, poate provoca o ruptură a arterei pulmonare.
Dacă balonul nu poate fi complet aruncat după înregistrarea DZLK, acesta nu ar trebui să fie umflat din nou în absența unui medic. Balonul se poate rupe și poate provoca un embol de aer amenințătoare vieții. Verificați toate joncțiunile pentru scurgeri, care pot interfera cu inflația balonului, în special la pacienții cu conștiență confuză, atunci când contactul cu ele este dificil.
După ce sa asigurat locația corectă a cateterului și buna funcționare a acestuia, acesta este fixat pe piele cu o cusătura. Plasați inserția cateterului cu un unguent antiseptic și acoperiți cu o etichetă sterilă.
O radiografie a toracelui este efectuată pentru a confirma poziția cateterului.
Pe monitor, ECG și AD stabilesc intervalele necesare pentru activarea semnalului de alarmă.
Înregistrați indicatorii fiziologici de bază după cum este necesar.
Fiecare nouă schimbare de personal, la începerea lucrului, ar trebui să înregistreze curba DLA și, ori de câte ori este posibil, să o monitorizeze și să înregistreze orice schimbare, inclusiv ca rezultat al tratamentului. DZLK și debitul cardiac ar trebui determinate la fiecare 6-8 ore.
Este necesar să se respecte regulile general acceptate de asepsie pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.
Dacă nu este nevoie de un cateter, acesta este îndepărtat lent prin suflarea balonului și observarea ECG pentru aritmie. În unele departamente, un cateter dintr-o arteră pulmonară este îndepărtat de un medic.
După extragerea cateterului, sfârșitul cateterului este adesea trimis pentru examinare bacteriologică.
Introducerul de cateter este închis cu un autocolant steril.
Atunci când se observă locul în care este prezentătorul introducerii, există semne de infecție, cum ar fi roșeața pielii, umflarea acesteia, descărcarea de gestiune.
Ar trebui să fie atenți la semnele de complicații sistemice sensibile (embolism pulmonar, perforarea arterei pulmonare, apariția zgomotului în proiecția a inimii, tromboză, aritmii).

măsuri de precauție

Înainte de a primi o înregistrare DZLK, cateterul trebuie clătit și instrumentul calibrat.
După înregistrarea DZLK, trebuie să vă asigurați că balonul este complet golit.
Este necesar să se creeze o presiune de 300 mm Hg în punga pneumatică. Art. pentru a asigura un debit de fluid de 3-6 ml / h. Este necesar ca pacientul să țină mâna (sau piciorul, dacă cateterul a fost introdus prin vena femurală) în poziția extinsă.
Cu o curbă de presiune scăzută a amplitudinii, poziția cateterului trebuie schimbată. Dacă cateterul este lăsat timp îndelungat într-o poziție înclinată, se poate dezvolta un infarct pulmonar.
Asigurați-vă că toate îmbinările sunt strânse pentru a preveni intrarea aerului în sistem, scurgeri de sânge sau înregistrarea inexactă a presiunii.
Nu confunda canalele cu cateter.
Nu injectați și nu îndepărtați lichide prin capătul distal al arterei pulmonare, aceasta poate provoca extravazarea sau ruperea arterei pulmonare după introducerea cateterului.
Dacă cateterul nu a fost suturat pe piele, acesta trebuie fixat cu o bandă de tencuială adezivă pentru a evita deplasarea.
Ar trebui să fie în timp util să se identifice semnele de infecție la locul cateterului (înroșirea și umflarea pielii, evacuarea).
Când apar semne de sepsis, cateterul este considerat o sursă de infecție, care trebuie îndepărtată și trimisă la un studiu microbiologic.
Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de complicații în sondare artera pulmonară (embolism, si perforarea arterei pulmonare, apariția zgomotului asupra inimii, tromboză, aritmii).

Valori normale

Următoarele sunt valorile normale de presiune:

în atriul drept 1-6 mm Hg. Art.
sistolic în ventriculul drept 20-30 mm Hg. Art.
diastolica finală din ventriculul drept este mai mică de 5 mm Hg. Art.
sistolic în artera pulmonară 20-30 mm Hg. Art.
diastolică în artera pulmonară 10-15 mm Hg. Art.
înseamnă în artera pulmonară mai puțin de 20 mm Hg. Art.
DZLK 6-12 mm Hg. Art.
în atriul stâng aproximativ 10 mm Hg. Art.

Abaterea de la normă

Creșterea presiunii în atriul drept observate în bolile pulmonare, eșecul drept-ventriculară, hiperhidratare, tamponada cardiacă și stenoza valvei tricuspide, hipertensiunea pulmonară. Cauzele creșterea presiunii în ventriculul drept poate fi hipertensiune pulmonara, stenoza arterială pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă, pericardită exudativă, pericardită constrictivă, insuficiență cardiacă congestivă, defect septal ventricular. Creșterea presiunii în artera pulmonară este caracterizată prin creșterea fluxului sanguin pulmonar, care apare atunci când este resetat de sânge din cauza unui defect, atriul stâng sau septal ventricular; cu o rezistență ridicată a patului pulmonar, caracteristic hipertensiunii pulmonare sau stenozei mitrale; cu boli pulmonare obstructive cronice; edemul plămânilor sau embolizarea ramurilor arterei pulmonare; Eșecul ventriculului stâng al oricărei etiologii. Presiunea sistolică în artera pulmonară este egală cu presiunea sistolică din ventriculul drept. presiunea diastolica arterială pulmonară egală cu presiunea în atriul stâng, cu excepția pacienților cu boli pulmonare severe, care au fost cauza hipertensiunii pulmonare; La acești pacienți, examinarea arterei pulmonare are o mare valoare diagnostică. Caracteristica de mare PCWP de insuficiență ventriculară stângă, stenoza si insuficienta mitrala, tamponada cardiaca si insuficienta cardiaca. DZLK scăzut se datorează hipovolemiei.

Factorii care influențează rezultatul studiului

Defecțiuni în sistemul de înregistrare, scurgerea conexiunilor, formarea de trombi la capătul cateterului, prezența aerului în cateter, ruperea balonului.
IVL cu presiune de expirație pozitivă, care determină o creștere a presiunii intra-toracice (presiune crescută în cateter).
Poziția incorectă a cateterului, care determină o mobilitate excesivă (curba de presiune scăzută a amplitudinii).
Cateterul este plasat în peretele vasului, care poate provoca ocluzia sau înfundarea arterei pulmonare.
Agitația psihomotorie a pacientului.

"Cercetarea arterei pulmonare" și alte articole din secțiunea Metode electrofizice de cercetare

Citiți și în această secțiune:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare