LECTURĂ № 8. Psoriazis
Psoriazisul sau păduchii scuamoși este una dintre cele mai frecvente dermatoze cronice, caracterizată prin hiperproliferarea celulelor epidermice, o încălcare a keratinizării, inflamarea dermei.
Etiologia. Această boală cu o etiologie inexplicabilă. Una dintre principalele ipoteze ale dezvoltării sale este considerată ereditară. Se presupune că boala poate fi transmisă printr-un tip dominant autosomal. Cu toate acestea, chiar și la persoanele cu un genotip nefavorabil, diferiți factori provocatori joacă un rol în debutul bolii.
1. Prejudiciul. Apariția erupțiilor cutanate psoriazice la nivelul pielii cu leziuni ale pielii, de natură fizică, chimică sau inflamatorie, cunoscută sub numele de fenomenul lui Kebner.
2. Infecție. Rolul infecției streptococice și herpetice ca variante cele mai probabile de provocare a factorilor infecțioși la psoriazis este universal recunoscut.
3. Factorii endocrini. A fost remarcat un vârf al incidenței psoriazisului în perioada pubertală și în menopauză. Dezvoltarea psoriazisului invers și exudativ este asociată cu o încălcare a glandei tiroide și a cortexului suprarenale.
4. Izolarea duce, de obicei, la o ameliorare clinică, însă în stadiul progresiv al dermatozelor și la pacienții care suferă de forma de vară a psoriazisului, procesul pielii devine agravat.
5. Medicatia poate provoca apariția psoriazisului și exacerbarea procesului cutanat.
6. Factorii psihologici pot provoca debutul psoriazisului, precum și exacerbarea leziunilor cutanate sau articulare.
7. Alcoolul contribuie la un curs mai sever al psoriazisului.
8. Infecția cu HIV provoacă și boli grave.
Semne patologice ale leziunii leziunii la psoriazis.
1. Tulburări metabolice. Încălcarea conținutului de hormoni care reglează calciul determină dezvoltarea osteopatiei și alte modificări caracteristice hiperparatiroidismului.
Leucocitele atractante - o substanță similară cu leucotriena B4 se găsește în plăcile psoriazice și are o proprietate pronunțată de a atrage neutrofile.
2. Mecanisme imunologice. Evenimentul patogenetic central în psoriazis este interconectarea "keratinocitelor mononucleare", ceea ce duce la activarea acestora din urmă prin eliberarea de mediatori inflamatori și factor de creștere.
Patologie. Schimbările se caracterizează prin următoarele simptome: infiltrarea dermei, prelungirea unor papile, formarea de glomeruli în ele din capilarele cu sânge complet. Prin diapedesis, leucocitele penetrează epiderma și formează microabsessa Munro sub stratum corneum. În epidermă, de asemenea, acantoza interspersată, absența unui strat granular, parakeratoza.
Structura morfologică specifică a papulelor psoriazice determină psoriazisul patognomonic al triadei simptomelor, determinat prin răzuirea suprafeței papulei cu un bisturiu. În primul rând, ca urmare a strivirii scalelor, apare o imagine care seamănă cu cea a unei pete de stearină (un simptom al petei de stearină). Apoi, datorită absenței unui strat granular, rândurile compacte inferioare ale stratului cornos sunt separate sub forma unui film, expunând suprafața umedă a stratului de țesut (un simptom al filmului terminal). Îndepărtarea ulterioară duce la deteriorarea capilarelor în papilele alungite cu apariția unor picături de sânge (un simptom al rocii sângeroase).
Clinica. Erupția cutanată primară la psoriazis este o papule epidermică-dermică inflamatorie plată, de formă rotundă, cu limite clare, 1-2 mm, roșu roz sau saturat; pe extremitățile inferioare ale papulei dobândesc adesea o nuanță cianotică. Deoarece apariția suprafeței papulei începe să fie acoperită cu cântare uscate, friabile, așezate în alb-argintiu. Ca urmare a creșterii periferice, papulele miliare devin lenticulare și îmbolnăvirea nummulară, îmbolnăvite adiacente, formând plăci de diferite forme.
În stadiul progresiv al psoriazisului, există o reacție de iritatie izomorfă (simptomul lui Kebner), care se manifestă prin apariția erupțiilor psoriazice la locul traumatismului cutanat, uneori chiar și cel mai nesemnificativ.
De-a lungul timpului, formarea de papule noi și creșterea periferică a erupțiilor cutanate se oprește, iar boala merge într-o etapă staționară. Dovada întreruperii creșterii elementului psoriazic este apariția unei jante pseudoatrofice.
Într-o serie de cazuri, apare o erupție cutanată comună, papulele ating dimensiunile lenticulare, iar pe acest proces se termină progresia (psoriazis în formă de lacrimă). Un astfel de curs de psoriazis este de obicei asociat cu infecția streptococică în amigdalele.
Rezolvarea erupțiilor psoriazice începe, de obicei, din partea centrală, ceea ce conduce la apariția focarelor în formă de inel de ghirlandă, precum și la focurile extinse de contururi bizare - etapa de regresie. După rezolvarea erupției cutanate, pete hipopigmentate rămân în locul lor.
Psoriazisul poate afecta orice zonă a pielii, dar mai des este localizată pe suprafața extensoră a extremităților, în special articulațiile cotului și a genunchiului, scalpul, în sacrum. Adesea, plăcile individuale, în special în zona coatelor și genunchilor, se mențin stabil pentru o perioadă lungă de timp după rezolvarea restului erupțiilor cutanate.
Există varietăți clinice de psoriazis obișnuit.
Psoriazisul seboreic apare la pacienții cu seboree cu localizarea erupțiilor pe scalp, în pliuri nazolabiale, în spatele auriculelor, în zona toracică, în pliurile de piele. Erupțiile sunt infiltrate slab și granițele lor sunt mai puțin distincte decât în forma obișnuită; înmuiată în sebum, pe suprafață se păstrează scoruri psoriazice gălbui, simulând modelul dermatitei seboreice.
Psoriazisul exudativ este cauzat de o componentă exudativă pronunțată a reacției inflamatorii, observată mai frecvent la persoanele cu greutate corporală crescută. Ca rezultat al pătrunderii exudatului pe suprafața papulelor, aspectul alb-argintiu caracteristic al balanțelor se schimbă. Se transformă într-o coajă gri-gălbui, friabilă, umedă, sub formă de crustă, aderând îndeaproape la suprafața pielii.
Palomar-psoriazisul plămân apare mai frecvent la persoanele fizice, ceea ce se explică prin traumatizarea acestor zone ale pielii. Ea poate provoca erupții cutanate în alte părți ale pielii și poate fi izolată. Se manifestă clinic fie prin papule psoriazice obișnuite, fie prin hiperkeratotice, simulând homosexualitatea. Există o leziune completă a pielii palmelor și tălpilor sub formă de îngroșare și creșterea keratinizării.
Sporul psoriazisului se caracterizează printr-o infiltrare ușoară a erupțiilor, care după scânteiere arată ca pete. Se dezvoltă mai des, seamănă cu o toxică.
Înfrângerea unghiilor se poate dezvolta în orice formă clinică a bolii în diferite moduri, cum ar fi:
1) formarea pe suprafața plăcilor de unghii a pinilor care seamănă cu suprafața de lucru a unui cartuș se datorează focarelor de parakeratoză formate în partea proximală a matricei;
2) modificări ale tipului de pete de ulei (culoarea gălbuie a patului unghiilor, translucid prin plăcuța unghiei) se găsește de obicei în stadiul progresiv; sunt cauzate de modificările histologice caracteristice psoriazisului hiponiei;
3) onicholiza este cauzată de hiperkeratoza subunghiulară datorată hiperproliferării epiteliului patului unghiilor. Clinic similar cu onicomicoza;
4) leykoonihiya (pete albe) apare când partea mediană a matricei este afectată.
Psoriazisul se poate manifesta în forme severe.
Psoriazisul eritrodermic se dezvoltă la pacienții cu psoriazis avansat în stadiul progresiv și este o reacție alergică toxică nespecifică, provocată mai des de diferiți factori iritanți (insolație, terapie externă irațională). Inițial, eritemul apare pe zonele pielii fără erupții cutanate psoriazice, apoi se îmbină, ocupând toată pielea. Pielea este roșu aprins, umflată, infiltrată, lichenizată local, fierbinte la atingere, acoperită cu cântare uscate mari și mici. Papulele și plăcile devin nesemnificative. Starea generală a pacienților este afectată sever, temperatura crește la 38 - 39 ° C, termoreglarea este întreruptă, dezechilibrul apă-electrolitic, hipoproteinemia se dezvoltă, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă.
Psoriazisul psoriazic se caracterizează prin precipitarea pustulelor sterile. Baza morfologică a bolii este acumularea de neutrofile în epidermă (microabscesurile lui Munro). Există două forme de psoriazis pustular: generalizat (tip Tsumbush) și localizat (limitat), palmar-plantar (tip barber).
Psoriazisul pustular generalizat (tip Tsumbush) este caracterizat prin erupții cutanate acute, subacute sau cronice de pustule sterile. Boala se dezvoltă pe fundalul unor erupții tipice de psoriazis. După ce permiterea pustulelor, procesul își dobândește de obicei forma sa originală.
Cursul bolii este severă cu febră, stare generală de rău, leucocitoză, ESR crescută. Paroxismalul, pe fondul eritemului luminos, prezintă mici pustule superficiale, însoțite de arsură și durere, situate atât în zona plăcilor, cât și pe pielea neschimbată anterior.
Psoriazisul pustular localizat (tip barber) apare mai des decât forma generalizată. Pe palmele (în zona de tenar și hypotenar) și pe tălpi apar una sau mai multe plăci ascuțite, în cadrul cărora există numeroase pustule de 2-5 mm în diametru.
Artrita psoriazică este una dintre cele mai grave forme de psoriazis, ceea ce duce adesea la dizabilitatea pacienților. Deteriorarea articulațiilor se poate dezvolta la pacienții cu leziuni preexistente ale pielii în același timp cu manifestările pe piele sau precedă-le. În viitor, s-ar putea să existe sincronism în dezvoltarea recăderilor leziunilor cutanate și a artritei.
Natura leziunilor cutanate în artrita psoriazică caracterizate printr-un număr de caracteristici, inclusiv o tendință de exudat, pustulizatsii, rezistenta la terapie, localizarea rash în falanga terminală cu unghia leziuni până oniholizisa.
Tratamentul. Terapia externă este utilizarea unor emolienți neiritanți sub formă de unguent sau cremă după o baie sau un duș. De obicei, emolienții conțin concentrații scăzute (1 - 2%) de acid salicilic sau concentrații mai mari (5-6%) de acid lactic. Acest lucru permite reducerea peeling-ului, restabilirea elasticitatii suprafetelor afectate ale pielii.
Corticosteroizii topici au un puternic efect antiinflamator, epidermostatic, antialergic și anestezic local. Ele pot fi aplicate pe piele ca o crema (cu psoriazis progresiv, mai ales cu o componentă exudativa pronunțată), unguente (cu leziuni stabile cu infiltrare marcată), o loțiune (în localizarea leziunilor pe scalp și a feței, în special tendința spre seboree). Dacă este necesară intensificarea activității acestor fonduri, se utilizează pansamente ocluzive.
retinoizi sintetice acționează asupra principalelor legăturile patogenice ale bolii: normaliza diferentierii keratinocitelor deranjat, potențează efectele anti-proliferative în piele, suprimă expresia markerilor inflamatori.
Rezolvarea fondurilor. Preparatele de gudron au antimicotice, keratoplastic, antiinflamator, dezinfectant, și în concentrații ridicate la nivel local iritant. Tar este utilizat în diferite forme de dozare (sub formă de unguent, cremă, loțiune, pastă, gel, șampon) la diferite concentrații (1 - 2 până la 30%, gudroane puri) ca monoterapie sau în asociere cu acid salicilic, ditranol și anthralin , corticosteroizi topici.
Uleiul de naftalan și preparatele sale, atunci când sunt expuse la piele, au un emolient, absorbant, antiinflamator, dezinfectant și un efect analgezic.
Gidroksiantrony. Dithranol, anthralin exercită efecte citotoxice și citostatice, ceea ce conduce la activitate redusă a proceselor glicolitice și oxidare în celulele epidermice, provocând o scădere a numărului de mitoze din epiderm, Hipercheratoza și parakeratoză.
Medicament sistemic non-opresiv. Terapia de hiposensibilizare și detoxifiere. Acest grup include preparate de calciu (citrat, gluconat, pantotenat), tiosulfat de sodiu, hemodez. Preparatele de calciu au efecte antiinflamatorii și hiposensibilizante. Tiosulfatul de sodiu are un efect antiinflamator, desensibilizant. Medicamentul este mai activ cu administrare intravenoasă. Hemodez - soluție de apă-sare care conține ioni de polivinilpirolidonă, sodiu, potasiu, magneziu, clor, cu conținut scăzut de molecule. Mecanismul de acțiune al hemodezei se datorează capacității de a lega toxinele circulante în sânge și de a le elimina rapid prin barieră renală.
Vitamina D3 are un efect anti-proliferativ activ asupra pielii. De asemenea, normalizează diferențierea epidermocitelor, care împreună contribuie la rezolvarea leziunilor psoriazice.
Fototerapia. Sunt utilizate raze ultraviolete.
Terapie imunosupresoare. Metotrexatul. Acțiunea metotrexatului se bazează pe blocarea etapelor-cheie ale biosintezei acidului nucleic. Medicamentul suprimă în principal sinteza ADN și multiplicarea celulelor și, într-o măsură mai mică, sinteza ARN și a proteinei. Folosit pentru a corecta proliferarea excesivă a celulelor epiteliale.
Metotrexatul este eficient numai pentru administrare orală și parenterală. Acesta se administrează pe cale orală sau într-o singură doză o dată pe săptămână sau această doză este împărțită în trei doze cu un interval de 12 ore. Efectul hepatotoxic este exprimat în cea de-a doua versiune a medicamentului.
Ciclosporina A este un medicament imunosupresor selectiv. Doza inițială de ciclosporină A și de neimportant sandimon ar trebui să fie de 2,5-3 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi. În cazul atingerii unui efect clinic și a unei eficacități optime în 4-8 săptămâni de la începutul tratamentului, se recomandă continuarea administrării medicamentului la aceeași doză.
Glucocorticosteroizi. Mecanismul de acțiune medicamente glyukokortiko steroid pentru psoriazis este influența anti-inflamator, efect imunosupresiv activ, efectul lor anti-toxic potent.
Doza de glucocorticoizi în majoritatea cazurilor este de 40 - 50 mg pe zi în ceea ce privește prednisolonul. După atingerea unui efect clinic pozitiv (nu neapărat o regresie clinică completă), medicamentul este eliminat treptat. Durata totală a tratamentului cu glucocorticosteroizi este mică (în medie nu mai mult de 2-3 săptămâni).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: