Rogovskaya S.I. RMAPO, Moscova.
Candidoza vulvovaginală (VVC) rămâne una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli inflamatorii ale vaginului și vulvei, care afectează majoritatea femeilor active sexual. Cel mai adesea VVC se manifestă ca inflamație acută, care este ușor de diagnosticat și tratat. Cu toate acestea, episoadele periodice pot fi caracteristice, de obicei cu o cauză ne-evidentă și cu diferite simptome, ceea ce complică diagnosticul și terapia. Simptomele nespecifice sunt inerente în numeroasele infecții vagi și medicii trebuie să determine semnele fiabile pentru diagnosticare.
Nu este întotdeauna posibil să se lege plângere cu ciuperci drojdie vaginale, și vice-versa, prezența lor nu confirmă în mod necesar etiologie fungice vulvo-vaginale. Prin urmare, în literatura kandoz adesea privite ca un sindrom cu probleme cronice vulvovagitelnogo discomfort in timp direct VVK reprezentat doar o mică parte din problema gravă a micozelor.
Agenții cauzatori ai candidoză - fungi drojdie asemănătoare din genul Candida include mai mult de 180 de specii. Aceste microorganisme patogene condiționat, care sunt larg răspândite în mediul înconjurător. Dungi de Candida asemănătoare drojdiilor sunt microorganisme unicelulare. Ca saprofite care trăiesc pe piele și membranele mucoase ale oamenilor sănătoși. Fungii din genul Candida - blastospores, se reproduc prin înmugurire, sunt aerobe. Cele mai multe s-VALUE este C. albicans, fiind agentul cauzator în 85-90% în provocarea bolii. Diferit de etiologie C. albicans (C. Crusei, C. tropicalis, C. C.pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. parapsilosis, Torulopsis glabrata, etc.) au fost mai frecvente la femeile în vârstă de peste 35 de ani sau cu contraceptive de barieră. Mai puțin frecvent, candidoză vaginală distinge C. kefyr și C. guilliermondii, rar alte forme de Candida.
Fungi - agenți patogeni ai candidozei - sunt considerați oportuniști. Pericolul lor pentru femei variază foarte mult și depinde în mare măsură de starea macroorganismului în general, de prezența factorilor de risc și de patologia concomitentă.
Conform datelor din ID. Sobel, 75% dintre femei în timpul vieții lor au cel puțin unul și 40-45% - două sau mai multe episoade de organe candidozei urogenitale. Candidoza se observă la 3-5% dintre femeile însărcinate și non-gravide examinate. Conform altor date, aproximativ 15% din femeile care nu sunt însărcinate și 30% din femeile însărcinate primesc Candida din probele de descărcare vaginală. VVC - forma rasprotranennaya a infecției vaginale la femei gravide (35%) și structura rolului lor scade C. albicans (52%) și nu creșterea rolului Candida albicans datorită C.Glabrata (12%) b C. parapsilosis (7% ), C. tropicalis (5%), mikstinfektsii (14%). Candidoza vulvovaginală recurentă (cel puțin patru episoade ale bolii pe an) afectează aproximativ 5% dintre femeile aflate la vârsta fertilă.
TRANSMITEREA, PATOGENIZA ȘI FACTORII DE RISC
Patogeni candidoza urogenitală distribuite predominant sexual, importanți factori de risc, cum ar fi imunosupresie, sarcina legate boli inflamatorii și altele, utilizarea intrauterine si hormonale contraceptive, primesc corticosteroizi, antibiotice, și altele. Valoarea transmitere sexuală la vagitalnom candidoză mici deși capacitatea sa (coitus cu o femeie predispus la om și invers) nu este refuzat. Promiscuitatea nu este însoțită de o creștere a frecvenței de colonizare sau a infecției. Predispune la dezvoltarea unor factori de boală sunt, de asemenea, purtarea de îmbrăcăminte mulată, obezitatea, nerespectarea condițiilor de igienă, climă caldă.
Patogeneza IHC complex și depinde de factori exogeni și endogeni mnogichislennyh. La elaborarea candidoza disting următoarele etape: atașare (adeziune) de ciuperci pe suprafața unei mucoase la colonizarea ei, introducerea, intrând în țesutul conjunctiv al laminei propria punte de țesuturi și mecanismele celulare de apărare, pătrunderea în vase, diseminarea hematogenă cu leziuni ale diferitelor organe și sisteme.
Procesul infecțios este cel mai adesea localizat în straturile superficiale ale epiteliului vaginal. La acest nivel de infectie poate persista o lungă perioadă de timp, având în vedere echilibrul dinamic dintre fungi care nu pot pătrunde în straturile mucoaselor grubokie și microorganisme, împiedicându-i, dar nu sunt capabile să elimine complet patogen. Încălcarea acestui echilibru conduce fie la o exacerbare a bolii, fie la oboseală sau la recuperare. În specimene vaginale se găsesc ciuperci asemănătoare drojdiei care se înmulțesc asexuat, formând muguri (blastoconidii). La nici miceliu ciuperci adevărate, pseudomycelium formează, care se formează datorită alungirea celulelor fungilor și localizarea lor în circuitul. Penetrarea în celule împreună cu integritatea stratului de manoproteină permite fungilor să reziste factorilor de protecție ai macroorganismului.
O serie de studii privind defectele genetice la om indică o susceptibilitate crescută a unor organisme la diferite tipuri de infecții candidale. Natura recurenta si cursul cronologic al candidozelor vaginale sunt explicate in moduri diferite. Unul dintre cele mai comune concepte până de curând a fost teoria reinfectării. Infecția exogenă de la partenerul sexual nu este dovedită. S-a stabilit acum că recidivele de candidoză vaginală, de regulă, sunt cauzate de o tulpină de ciupercă. Cauza cursului recurent cronic este atribuită stării corpului pacientului, în special a caracteristicilor sistemului de protecție vaginală.
VVC se caracterizează prin unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
1. creșterea cantității de descărcare,
2. alb cu culoarea plăcii "lăptoase" de culoare detașabilă,
3. mâncărime, arsuri sau iritații în zona organelor genitale externe,
4. Incapacitatea de a efectua relații sexuale din cauza durerii severe atunci când penisul este introdus în vagin,
5. miros neplăcut.
În prezent, este comună distingerea a 3 forme clinice de candidoză genitală:
2. Candidoza urogenitală acută,
3. Candidoza urogenitală cronică (recurentă).
Leziunile din zona genitală externă cauzate de agenții patogeni care cauzează infecții de suprafață se răspândesc de obicei încet și sunt însoțite de senzații subiective moderate. Marginile focusului de micoză sunt de obicei mai hiperemice. Uneori există vezicule. Pielea cel mai frecvent afectată este pumnul intern de șold, faltele inghinale și interunuale, vulva. Cel mai adesea în astfel de centre se găsesc Epidermophyton floccosum și Trychophyton rubrum, mai puțin frecvent - Microsporum fulvum.
VVK Hiperemia cronică inerentă slabă și infiltrarea membranelor mucoase, film albicios rar sub formă de incluziuni și insulițe, uscate, fără o eroziune clară a granițelor, lichenificare și uscăciune a labiilor mici și mari, excoriații, fisuri. Modificări în organele genitale externe pot semăna cu lichenul atrofică: pielea și membranele mucoase devin de culoare maro, devin flasc și atrofică, mari și mici labia aplatizate sau încrețită, deschiderea vaginului este îngustat, acolo papule epidermice, excoriații liniare și cicatrici. Asimptomatică vaginale candidoza soprovozhayuschihsya erupții cutanate hemoragice pe mucoasa normală sau ușor cianotice.
În literatura internațională, se dă preferința de a subdiviza natura cursului VVC într-o formă necomplicată și complicată.
Tabloul clinic al candidozei urogenitale și alte infecții fungice ale organelor genitale externe, în majoritatea cazurilor, oferă o bază rezonabilă pentru stabilirea diagnosticului, deoarece caracteristici și modificări similare la nivelul pielii poate fi văzut în alte procese inflamatorii în organele urogenitale și bolile de piele nu sunt de origine parazitare. Pentru diagnosticul în aceste cazuri, importanța datelor obținute din studiile de laborator. Diagnosticul clinic și etiologic stabilit în mod corect permite determinarea gradului și extinderii intervenției terapeutice, pentru a efectua terapia orientată etiologic.
Pentru diagnostic de laborator IHC sunt utilizate, de preferință, studii de metode microscopice de preparare native sau colorate. Indicații pentru metoda de cultură a studiului sunt :. Un curs cronică recidivantă candidozelor urogenital, necesitatea de a defini levuri accesorii specifice și evaluarea sensibilității lor la medicamente, desigur atipică a bolii și a altor Candida creste bine pe medii nutritive obișnuite, inclusiv pe agar de sânge, wort agar, agar cartof mediu de glucoza Sabouraud sau maltoză. Probele clinice pentru diagnosticul infecției cu Candida cultura ar trebui sa fie tratate mai repede posibil. Existent metode biologice moleculare de diagnostic IHC (PCR și PCR în timp real) poate detecta C. albicans și alte tipuri de drojdii.
Ca orice infecție în IHC este esențială respectarea normelor de obținere a mostrelor clinice pentru examenul microscopic. screening-ul în mod avantajos femei în perioada de ovulație, după 5 zile sau mai mult după ultima actului sexual, în absența unor sisteme de primire antibacteriene, antifungice, medicamente protistotsidnyh în termen de 2 luni inainte de studiu, nu dusurile înainte și în ziua examinării, retenție urinară Cu 3-4 ore înainte de biotest. Studiul ar trebui să fie supus descărcarea tuturor posibile infectarea departamente - si anume, uretra, setul partea din spate a vaginului, colului uterin, fiola rect. Conformitatea cu cerințele probei clinice din uretra pentru microscopie de identificare poate imbunatati dovezi de laborator de inflamatie este de aproape trei ori și ciuperci drojdie de genul Candida este aproape sa dublat.
Evident, detectarea în timp util și, dacă este posibil, eliminarea factorilor de risc reprezintă o garanție a eficacității terapiei antifungice, astfel încât medicul trebuie să ia timp pentru a primi pacientul pentru o revizuire adecvată a istoricului. Tactica administrării pacienților cu IVC este determinată în mare măsură de forma debitului și structura etiologică a procesului infecțio-inflamator.
Ingust acut in curs de dezvoltare superficială a pielii și a mucoasei candidoza pot fi tratate cu succes prin mijloace externe, și o comune forme kandoza apar, cronice urogenitale impun ca totalul (etiologic și patogenic) terapie. Pentru a obține succesul în tratamentul cu succes, este necesară o terapie persistentă și versatilă cu medicamente specifice, cu utilizarea agenților care reduc influența factorilor de risc. Regimurile de tratament, în conformitate cu recomandările principalelor manuale cele mai citate, sunt aproximativ aceleași și se bazează pe rezultatele studiilor bazate pe dovezi.
Cu toate acestea, există numeroase medicamente, un număr mult mai limitat de mărci comerciale. Prin urmare, este suficient ca medicul să cunoască principiile de bază ale conducerii femeilor cu VVC.
Candidialismul nu efectuează tratamentul tubului în sensul general, dacă nu există simptome clinice și tot felul de factori de risc pe care medicul le evaluează în fiecare caz în parte. Următoarele cazuri sunt cazuri în care tratamentul candidozei este necesar:
- dacă candidoza amenință să meargă la stadiul de candidoză acută (la pacienții infectați cu HIV, cu leziuni polinogene, neutropenie).
- prezența factorilor de risc (femeia ia medicamente antibiotice, steroizi sau agenți citotoxici, în cazuri de sub- și decompensarea diabetului zaharat, iar dacă ea are interventii chirurgicale ginecologice sau interventie invaziva de diagnostic).
- în cazul unui risc de transmitere a Candidei de la mamă la făt în timpul sarcinii și nașterii.
- Konda periculoase pentru parteneri sexuali infectie (decompensată care suferă de diabet sau glucocorticosteroizi care primesc, citostaticele, imunosupresori, etc.).
În cazurile de candidoza acută (sau necomplicată) și mai ales cea cronică (complicată), tratamentul este prescris tuturor femeilor fără excepție. În general, principiile terapiei pentru candidoza cronică (complicată) sunt următoarele:
1. terapie patogenetică (detectarea în timp util și, dacă este posibil, eliminarea factorilor de risc);
2. terapie etiotropică (antimicotice);
3. Hiposensibilizarea medicamentelor (ciupercile asemănătoare drojdiei sunt antigeni cu drepturi depline);
5. Vitamina terapeutică (în special B1, B2, C, PP);
6. Enzime care îmbunătățesc digestia,
7. imunostimularea (strict conform indicațiilor);
8. Hepatoprotectorii la sfârșitul antimicoticelor;
9. Tratament local.
Cauzele posibile ale recidivei și ineficienței terapiei IVC pot fi considerate ca fiind următoarele:
1) factori de risc patogenitic neidentificați și nerezolvați,
2) diagnostice clinice incomplete,
3) cantitatea insuficientă de terapie antifungică și / sau alegerea necorespunzătoare a grupurilor de medicamente antifungice,
4) absența examinării și, dacă este necesar, tratamentul partenerului sexual (reinfecția);
5) suprimarea rezistenței nespecifice a organismului,
6) prezența unui rezervor intestinal de Candida spp.,
7) reducerea factorilor de imunitate locală etc.,
8) conformitate scăzută.
Având în vedere acest factor, progresul produselor farmaceutice este de a reduce frecvența consumului de droguri. Se înțelege că 100% dintre recomandările pot fi furnizate numai pentru a obține un tratament, în cazul în care medicamentul este aplicat imediat după diagnosticarea și o dată cu garanția de vindecare și de dovezi de eficacitate clinică absența efectelor secundare. Astfel de medicamente există deja, în special, pentru tratamentul IVC.
Multe femei preferă forme locale de medicamente din cauza fricii de efecte secundare și reacții sistemice. Se știe, cu cât medicamentul este mai puțin absorbit în scopul său local, cu atât este mai sigur. Administrarea locală a butoconazolului permite concentrații mari ale ingredientului activ și o absorbție sistemică minimă: numai 1,7% din doza vaginală administrată intră în circulația sistemică. Cu toate acestea, problema tratamentului local al infecțiilor vaginale este inconvenientul de a injecta și de a scăpa de cea mai mare parte a remediu atunci când o femeie devine din pat, contaminarea rufe, pe care multe femei le consideră inacceptabile.
ACTUALIZĂRI
Trimiteți-le prietenilor: