În prezent, s-au format mai multe abordări ale tratamentului uveitei recurente:
- terapie conservativă cu corticosteroizi și citostatice;
- tratamentul chirurgical, care este cel mai util să se desfășoare împreună cu terapia conservatoare;
- utilizarea metodelor extracorporale (hemosorbție, plasmefereză, autohemoterapie cuantică) în tratamentul complex al uveitei.
Următoarele principii se bazează pe tratamentul tuturor pacienților cu uveită:
- suprimarea factorului etiologic infecțios;
- blocarea sau reglarea reacțiilor autoimune locale și sistemice;
- reaprovizionarea locala (in ochi) si a deficitului total de glucocorticoizi.
Scopul tratamentului este de a preveni complicațiile vizuale, de a scuti pacientul de disconfort și, dacă este posibil, de a influența cauza de bază a bolii.
Pentru tratamentul uveitei, în prezent sunt utilizate patru grupuri de medicamente:
- midriatiki;
- steroizi;
- medicamente citotoxice;
- ciclosporină.
Uveita de natură infecțioasă este supusă unui tratament specific cu agenți antimicrobieni.
Midriatiki. Indicarea scopului lor este: confort (atropina se folosește 1-2 săptămâni și apoi - tropicamidă), prevenirea formării sinechiilor posterioare (miordiatice cu acțiune scurtă); ruptura sinehiilor posterioare (instalare sau injectare sub conjunctiva de adrenalină, atropină, mezaton etc.).
Steroizi. Acest grup de medicamente este baza tratamentului pentru uveită. Indicarea pentru instalare este numai uveita din față. Frecvența instalării - 1 picătură de medicament la fiecare 5 minute până la 1 picătură 1 dată în 2 zile. Principiul instalării - de la o frecvență mai mare la una mai mică. Durata unui astfel de tratament este de 5-6 săptămâni, cu un proces acut de până la câteva luni și ani - cu cronică. Cu exacerbarea uveitei cronice, instalațiile se efectuează o dată la fiecare oră timp de 2-3 zile și apoi de 4 ori pe zi. Ulterior, frecvența scade cu câteva luni și, în final, medicamentul este anulat.
Complicațiile tratamentului sunt:
- glaucom;
- posterior cataractă subcapsulară;
- scăderea rezistenței corneei la micobacterii;
- reproducerea în cornee a virusului herpes simplex;
- creșterea topirii corneei datorită sintezei scăzute de colagen;
- efecte secundare sistemice în instalațiile pe termen lung.
Avantajele injecțiilor perioculare înainte de instilare:
- crearea concentrației terapeutice în spatele lentilei;
- medicamente solubile în apă care nu sunt capabile să pătrundă în cornee, să intre în ochi prin sclera când sunt injectate;
- este posibil să se obțină un efect pe termen lung datorită formării preparatelor depuse.
Indicațiile pentru administrarea parodontală a steroizilor sunt:
- o uveită anterioară severă, în special în asociere cu spondilita anchilozantă, cu exudat marcat în ochi;
- persistentă cavitate anterioară cronică - ca adjuvant la terapia locală sau sistemică;
- uveita intermediară;
- un pacient nedisciplinat;
- în timpul intervenției chirurgicale pe ochi cu uveită.
Principalul glucocorticosteroid pentru administrarea orală este prednisolon în comprimate de 5 mg.
Indicațiile pentru acest scop sunt:
- netratabilă uveită anterioară;
- invazivă uveită interstițială;
- uveita posterioară, atunci când injecțiile de steroizi în spațiul subteninal posterior nu sunt eficiente.
Regulile terapiei sistemice a glucocorticoizilor:
- este necesar să începeți cu o doză mare, apoi reduceți-o;
- doza inițială de prednisolon este de 1-1,5 mg / kg greutate corporală;
- întreaga doză trebuie administrată înainte de micul dejun;
- când inflamația este în declin - ar trebui să luați o doză zilnică și apoi să o reduceți treptat;
- dacă steroizii au fost prescrise cu mai puțin de două săptămâni în urmă, nu este nevoie de anularea lor treptată.
Efectele secundare ale steroizilor: cu internare pe termen scurt se poate dezvolta ulcere gastrice, modificări psihice, tulburări electrolitice, necroza aseptică a capului femural, coma hiperosmolara; Propafenona: starea Kushingoid, reactivarea infecției (F1B), cataracta, diabet, miopatie, stunting la copii.
Contraindicatiile steroid sunt inflamația inactive în ochi, o uveită anterioară foarte slabă, uveita intermediară cu acuitate vizuală normală, sindrom Fuchs, efectul terapiei antimicrobiene (de exemplu, candidoza).
Preparate citostatice. Complicațiile numirea lor: depresie a maduvei osoase, ulcere, tractului gastro-intestinal, stomatite, leziuni hepatice, sterilitate, alopecie, cancer, cistite hemoragice, leziuni genetice, greață, vărsături.
În prezent, metotrexatul și 6-mercaptopurina sunt rareori utilizate. Terapia citostatică este utilizarea de medicamente care suprimă imunogeneza. Astfel, glucocorticosteroizii posedă activitate imunosupresoare, dar în special medicamente citotoxice puternice. Indicatiile pentru numirea acestui grup de medicamente sunt: potentialul care duce la uveita reversibila (bilaterala), care este inaplicabila terapiei adecvate cu steroizi; intolerabile după administrarea de steroizi sistemici.
medicamente citotoxice trata uveita spate, boala Behcet (clorambucil), uveita, simpatic (clorambucil, ciclofosfamidă), uveita intermediară (azatioprină sau clorambucil sau ciclofosfamida).
Ciclosporina este un imunosupresor anti-T-celular care inhibă dezvoltarea unei reacții de tip celular prin blocarea limfocitelor și secreția de limfokine. Spre deosebire de alte citostatice, aceasta nu inhibă hemopoieza și funcția fagocitară. Acest medicament poate fi administrat în asociere cu corticosteroizi.
Complicații: hipertensiune arterială și nefrotoxicitate. Indicarea în acest scop este necesitatea unui tratament eficient al uveitei, rezistent la steroizi sau medicamente citostatice.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
Informații suplimentare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: