Invenția se referă la medicină, chirurgie, poate fi utilizată pentru corecția chirurgicală a insuficienței valvulare a cardiei. Mediastinumul posterior este expus prin accesul anterior extrapleural. Disecați partea anterioară a ligamentului esofag-diafragmatic. Rezultat la mediastinul de 5 cm de peretele anterior al stomacului. Fixați peretele anterior al stomacului la arcele anterioare și laterale ale inelului esofagian al orificiului diafragmei pentru o distanță de 1,5 cm pe fiecare parte. Strângeți peretele frontal al stomacului sub zona de tranziție a esofagului sub forma unui duplicat. Coaseți o grămadă. Metoda permite creșterea fiabilității funcționale a supapei antireflux. 7il.
Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată în chirurgia toracică pentru corectarea insuficienței valvulare a cardiei situate în mod normal.
Funcția obturatoare Cardia este format din două componente: sfincter, care grinzile purtătoare sunt mușchii inelare în zona-esofagian gastric joncțiune (PZHP) și o supapă care aparține valvei Gubareva formate la nivelul mucoasei esofagiene se pliază proeminente în lumenul gastric (1). Sfincterul cardiac inițial slab și lipsa funcției valvei Gubareva independent poate reține doar o ușoară presiune a conținutului gastric. Funcționarea normală a valvei Gubareva posibil, menținând unghi ascuțit între peretele inferior din stânga al esofagului și stomacului (unghiul Hiss) și mucoasa esofagului distal grosime suficientă pentru închiderea etanșă a pereților de intrare ale esofagului în stomac. Încălcarea acestor relații duce la o pierdere a funcției valvei capabilă reține boala de reflux gastroesofagian (GERD), la o presiune mai mare a conținutului gastric. Sub influența mediului acid al sfincterului la prima întărește tonul său și, pentru un timp, pentru a preveni GERD. Dar treptat GWR episodic devine permanent. Ca rezultat, se dezvoltă esofagita de reflux (RE). Sfincterul slăbește și își pierde capacitatea de a se închide. La studiul FEEG, a ghicit.
Manifestările severe clinice ale acestei patologii sub forma de dureri în piept, arsuri la stomac dureroase, regurgitarea conținutului gastric în poziție orizontală, în special în timpul somnului, tuse cronică, bronșită, astm, anemie si o serie de alte simptome determina pacientul pentru a vedea un medic. Deseori esofagita de reflux insasi ramane neobservata in jungle de numeroase simptome.
La 62% dintre pacienții cu insuficiență cardia funcționeze obturatoare și OM datorită culisantă hernie hiatala (SGPOD) atunci când este depozitat în mediastinul posterior cardia și Hiss unghi obtuz dislocat la o valoare (2). Restul de 38% - cardia este staționat sub diafragmă, iar funcția sa este afectată din cauza altor cauze: lung vărsături neukratimoy la femeile gravide, sejururi pe termen lung în gavaj transnozalnogo esofag, rezecția tumorii, etc. (3). In 1953 g. Lortat-Jacob și Robert au identificat o stare patologică în care este dislocat unghiul-esofagian gastric (unghi bloc de ramură), deși cardia și se află sub diafragmă (1.Tsitata, p. 180).
Operațiile care vizează eliminarea insuficienței valvulare a cardiei și GWR au fost compuse din diferite tehnici chirurgicale. Incidența cardiacă și ER, în marea majoritate a cazurilor, a fost considerată ca o consecință a SGMP. Prin urmare, operațiile au fost întotdeauna prevăzute pentru îndepărtarea herniei și fixarea stomacului la diferite formațiuni anatomice, situate sub diafragmă sau la diafragma însăși.
Tehnici operaționale, care vizează în mod direct la eliminarea insuficienței valvulare a cardia si GERD - chirurgia antireflux depinde de înțelegerea funcției accesoriilor supapei. Acestea pot fi împărțite în grupe: chirurgi 1) hiatală inel de restricție (PDPD) prin reticulare picioarele sale în spatele sau în fața lui sau scurtarea esofagian diafragma a piciorului drept a fost efectuat, care a crezut că funcția antireflux aparține mușchii care formează PDPD. O condiție sine qua non, care permite un anumit control asupra caracterului adecvat al constricție, a fost prezența unui tub gastric gros în esofag și intrarea liberă a vârful degetului arătător între chirurg și peretele esofagian PDPD. Zona joncțiunii esofagiene-gastrice a fost fixată de diafragmă de jos. Din această operațiune de acces transplevralnogo efectuate Allison P. R. (4) din transabdominală -. Harrington S.W. (5) Kaunitts (6), iar cealaltă operațiune nu este recunoscută pe scară largă, deoarece pe termen lung, chirurgii au observat o recidivă de până la 80% la ER și SGMP (7). Mulți chirurgi care operează SGPOD, folosind această tehnică, și în acest moment, dar unii cred că PDPD restricție nu afectează rezultatele operațiunilor și numai potrivite pentru tratamentul paraesophageal și dimensiunea SGPOD mari (8); 2) îmbunătățirea funcției cardiace zhomnoy sfincterului prin înfășurarea în partea inferioară a esofagului distal stomac - fundoplicatură Nissen (9) al abordării transabdominală. Shalimov A.A. și Polupan V.N. circuite descrise și ilustrate anumite modificări ale acestei operații (Toope, Shalimova) în Atlasul operațiilor asupra esofagului, stomacului și duodenului (10). Cunoscută și modificările ulterioare efectuate prin cavitatea pleurală (11) și prin abdomen (12, 13). Majoritatea au absorbit toate tehnicile chirurgicale de mai sus. Diferențele față de operația Nissen a concluzionat că esofagul inferior învăluindu, a scăzut la 180 și 240 de grade de cerc, iar fundusului gastric efectuate în fața esofagului (Dor) sau posterior (Toupet), aplicat fixarea fundus a stomacului la cupola diafragmei și la piciorul drept. Un număr mare de modificări este nemulțumirea față de rezultatele operației inițiale din cauza complicațiilor apărute în timpul execuției sale - ruptură splenică, hemoragie intra-abdominale în perioada pe termen lung imediate și - disfagie, atonie gastrica, recurență abces subdiafragmatică a GERD, diferența dintre manșetă (14, 15); 3) reducerea blocului acut unghiul ramură de suturarea peretele din stânga al esofagului la fundul stomacului (16, 17) este utilizat în combinație cu gastropexy metode și diafragmofundorafii în timpul operațiunilor de Gila, Latasta, Tula, Shalimova și colab. Din păcate, această metodă chirurgicală nu conduce întotdeauna la recuperarea funcțiile valvei Gubarev. Recidivismul GPR și RE este o confirmare vie a acestui lucru. Probabil, această metodă operațională nu oferă întotdeauna o fixare strânsă a pereților de intrare ale esofagului în stomac; 4) formarea transversale se pliază pereții laterali din față și din stânga ale esofagului distal și stomacul de acces transplevralnogo subcardial - operația Mark IV - Belsey R. Așa cum este descris Shalimova AA Sayenko VF Shalimova S.A. în cartea „Chirurgia esofagului“, 1975 Georgia (3), operarea Belsey se realizează din transplevralnogo stângă de acces posterolaterale VII - spațiu intercostal VIII. Mobilizarea esofagului în vena pulmonară inferioară, cu păstrarea nervilor vagi. Disecați ligamentul esofag-diafragmatic. Partea de jos a stomacului este trasă în cavitatea pleurală printr-o CPD extinsă. Adesea, una sau două artere gastrice scurte sunt traversate și bandajate pentru aceasta. Aplicați cusături provizorii pe picioarele diafragmei. La partea din față și suprafața laterală stângă a esofagului si cardia suprapusă suturi longitudinale sero-muscular, reticulare ori Numãrul º. Esofagul cusute 2-3 cm deasupra si stomacului - 2 cm sub joncțiunea esophagogastric. După legarea acestor suturi suprapusă un al doilea rând de articulații, porțiunea în formă de U a tendonului diafragmei este cusut la o distanță de 2 cm de la PDPD stomacului - 2 cm mai jos esofag și 1 cm deasupra liniei de cusăturile anterioare. După legarea de al doilea rând de cusături, partea de jos a stomacului și esofagului sunt fixate la diafragma și cardia - cufundat în cavitatea abdominală. Legați cusăturile provizorii de pe picioare ale diafragmei. Coaseți o rană toracotomică.
Punctul slab al operației este o captare totală prea mare în cusăturile esofagului (până la 4 cm). Acest lucru nu este recomandat deoarece tensiunea țesuturilor esofagului pe linia celui de-al doilea rând de cusături, cu contracțiile sale longitudinale și scurtarea, conduce în mod inevitabil la erupția lor. Duplicarea formată de primul rând de cusături și orientată spre interior poate funcționa ca o supapă antireflux dacă marginea sa intră în contact cu pereții opuși ai stomacului subcardial. Dar acest lucru nu se întâmplă atunci când cusăturile de pe peretele esofagului erup. Recurența GER după această operațiune atinge 15% (18).
Dezavantaje ale operațiunii: în accesul traumatic și imperfecțiunea mecanismului supapei. Are toate complicațiile care apar în alte operații efectuate prin accesul transversal.
În ultimele două operații, vedem momente raționale, constând în formarea unei supape antireflux din peretele anterior al stomacului, sub forma unui duplicat care se îndreaptă spre lumenul său. Acestea pot fi considerate un prototip al metodei mele de corecție chirurgicală a deficienței cardiace valvulare, bazate pe un concept care consideră deficiența cardiacă ca o consecință a unei defecțiuni a ventilului în supapa Gubarev. Prin urmare, efectuez corecția fără implicarea în operația antireflux a componentei sfincterului. Funcția sa este încălcată din nou. După eliminarea DWR și ER, acesta poate fi normalizat.
OBIECTUL INVENȚIEI - pentru a reduce traumatismul corecției chirurgicale a insuficienței valvulare a cardiei situate normal și pentru a crește fiabilitatea funcțională a supapei antireflux.
Problema este rezolvată datorită expunerii față posterior mediastin accesului Vneplevralnaya disecarea excreție fata ligament phrenic-esofagian in mediastinul 5 cm anterior peretelui gastric fixat la PDPD arce laterale din față și peste 1,5 cm pe fiecare parte, înmuierea se pliază sub zona de tranzitie a esofagului sub forma de duplicare si ligatura ligamentului.
Poziția pacientului pe spatele lui. Anestezia endotraheală cu IVL.
Pe porțiunea membranoasă a diafragmei la o distanță de 1,0 cm de la marginea din față și PDPD 1,0 cm distanță de linia axială a esofagului, a extins în mod condiționat la diafragma, suprapusă nylon smocuri 2nd lipit 5 și să le ia în cleme. Atunci când le trageți, CPD se mișcă în față, iar diafragma formează o îndoire transversală. Intre ei disecat inregistrat la 0,5 cm. Through Hole administrat fălcile dissector și înghesuit presându-le sub diafragmă, fiind împins esofag abdominal posterior. Titularii efectuează o lovitură de contraatac. In acest caz, ligamente esofagian-frunze diafragmatice peritoneală și fasciale sunt întinse. foarfece curbe, strict de-a lungul marginii PDPD din față, legătura taie și lărgi incizie de 1,5 cm, în ambele direcții. Departamentele ligamentelor laterale păstrează și să consolideze suturi individuale sero musculare prin peretele esofagului si PDPD daca arata slab. Disecatorul este îndepărtat. Gaura din diafragmă este suturată. Peretele frontal al stomacului este tras în mediastin și la o distanță de 5 cm de cusătura esofagian fixat in forma de U pentru PDPD liniei centrale. La fiecare parte a acestei cusături cusute cu PDPD sale margini, fără a încreți, deformarea și tensiune (fig. 2a) (fig. 2 b). Anterioare gastric peretele posterior ori au format la îmbinările de fixare au fost scufundate într-o dublication sub esofag zone de tranziție (fig. 3). Edge ligament phrenic-esofagian cu strat de captare sero-muscular al esofagului a fost ligat la PDPD.
Fixat la partea CPD a duplicării de la jumătatea inferioară acoperă cardia. O parte posterioară nefixată se suprapune pe cea de-a doua jumătate, cu o margine labială strâns adiacentă peretelui posterior al secțiunii subcardiale a stomacului (Figura 4).
Ventilul astfel format formează parțial alimentul în stomac și previne RVD-ul. Acest lucru este demonstrat de dispariția simptomelor de GERD si OM, constatarile endoscopice si esofag radioopac si studiu de stomac la pacienții care au suferit această operație. În Fig. 5, 6 și 7 sunt fotocopii ale radiografiilor fotografii contact cu pacientul K. 40, 13 de ore după operație antireflux efectuate pe 02/18/99, procedura descrisă mai sus asupra insuficienței cardia situate în mod normal, ulcerative esofagitei erozive, cu o istorie de 3 ani . Istoricul medical 608. Data primirii spitalului 15.03.99, data emiterii spitalului privind recuperarea 05.03.99
În Fig. 5, este fixat momentul trecerii masei de contrast prin esofag și zona supapei antireflux, Fig. 6 - faza finală de trecere a masei de contrast în stomac și returnarea supapei în peretele posterior al cardiei. În Fig. 7, poziția supapei antireflux este fixată în timpul testului Valsalva în poziția Trendelenburg. GWR nu este prezent.
Mediastinumul posterior și posterior, conectat în procesul de accesare operațională, sunt drenate cu drenaj tubular siliconic cu deschideri laterale. Drenarea exterioară este îndepărtată prin puncția din hipocondrul stâng în apropierea marginii interioare a mușchiului rectus abdominis stâng. În mediastinul anterior, cea mai apropiată deschidere laterală de drenaj este instalată la o distanță de 1,5 cm față de arcul costal.
Drenajul este conectat la o supapă submarină cu un sistem de evacuare activ.
Rana chirurgicală este suturată cu bucăți strânse.
Drenajul din mediastin este eliminat în a doua zi după radiografia toracică.
În total, au fost efectuate astfel de operații. Rezultatele sunt încurajatoare.
Avantajele metodei noastre este că acesta este realizat dintr-un acces cu impact redus, fără invazie a cavităților pleurale și abdominale, precum și formarea supapa antireflux nu necesită mobilizarea gastrice fundus, pansamente și trecerea arterele sale scurte. O bună imagine de ansamblu a trei laturi esofagiene reduce posibilitatea de deteriorare accidentala a nervului vag. fixare convenabilă și fiabilă a esofagului și cardia la PDPD fara tensiune tesut reduce probabilitatea reapariției GERD. Nu au existat cazuri de disfagie postoperatorie.
Operația și gestionarea postoperatorie a pacienților se efectuează fără un tub gastric transnațional. Pareza prelungită a stomacului după intervenție chirurgicală nu apare. Într-o zi, pacienții încep să meargă. După o altă zi li se permite să bea ciorbă și iaurt. În a 3-a zi primesc o masă gastrică, pe 5 - general.
Atunci când se acumulează gaze în exces în stomac sau în timpul vărsăturilor, supapa nu creează un obstacol supranormal pentru golirea stomacului prin esofag. În astfel de situații, peretele posterior al secțiunii subcardiale a stomacului se întoarce înapoi, iar supapa în față și în sus datorită elasticității, deschizând ieșirea către conținutul stomacului din esofag.
REFERINȚE 1. Petrovsky, BV, Kanshin, N.N. Nikolayev N.O. "Chirurgia diafragmei", Medicina. L. Otd. 1966, p. 175.
2. Micaleff A. Richard-Berthe C. Huyghe J.L. "Esofigită de reflux". Rezultă o epidemie enigmatică în 679 de pacienți, care au remediat par 146 gastro-enteroloques de ville ". Med. Chir. Digest. 1986, 15, 8-14.
3. Shalimov A.A. Sayenko V.F. Shalimov S.A. Chirurgia esofagului. M. Medicine, 1975, p. 116, p. 109.
4. Allison P.R. "Esofagită de reflux, hernie hiatală glisantă și anatomie de reparare" Surg. Ginec. Obstet. 1951, 92, 419.
5. Harrington S. W. "Diferite tipuri de hernie diafragmatică tratate chirurgical." Raport de 43 de cazuri. " Surg. Genis. Obstet. 1948, 86, 735.
6. Niyboer J.H. Anne T. Derom F. "În ceea ce privește refluxul gastroesofageale reflux biy middel van de Kaunitz tehnic." Acta chir. Beig. 1985, 85, 4, 211-216.
7. Ghilardi G. Bortolanti E. Biasi G. "Reprezintă un mecanism anti-reflex al gastroesofagioterapiei la tecnica di Dor". Minerva chir. 1987, 42, 9, 781-784.
9. Nissen R. Rossetti M. "La fundoplicatio et gastropexie dans le treitement 1 insuflisance du chirurgicală cardia et de la hemie. Indicatii, tehnica et resultats" Ann. Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.
10. Shalimov A. A. Polupan V.N. Atlasul operațiilor pe esofag, stomac și duoden. Moscova - Medicină, 1975, p. 44, Fig. 68-71.
11. Utkin V.V. Ambalov G.A. Demchenko Yu.M. "Pericolele și complicațiile fundalizării Nissen". Chirurgie, 1986, 3, p. 88-91.
14. Gossot D. Sarfati E. Azoulay D. Celerier M. "Factorii de morbiditate ai J.interantition de Nissen". G. Chir (Paris), 1987, 124, 6-7, 367-371.
16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgucznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl. 1968, 58, No. 2, 142-148.
17. Voronov A. A. Azarov P.I. "Diagnosticul și tratamentul deficienței cardiace". Chirurgie, 1987, - 6, - 85-88.
18. Ferraris V. A. Sube J. "Studiul retrospectiv al managementului chirurgical al esofagitei de reflux" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.
19. Nadjafi A. "Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.
Metoda corectia chirurgicala a cardia insuficienta valvular, care cuprinde o expunere reglabilă anterior mediastin Vneplevralnaya acces disecției ligament deducând mediastinul 5 cm anterior peretelui gastric fixat pe inelul hiatalã arce laterale din față și peste 1,5 cm pe fiecare parte, imersare în zona de tranziție a esofagului sub formă de duplicare și ligare a ligamentului.
Trimiteți-le prietenilor: