Lipodistrofia feței cu infecție cu HIV

Lipodistrofia feței cu infecție cu HIV. Diagnostic și tratament

Lipodistrofia la infecția cu HIV este o combinație a modificărilor în distribuția grăsimii subcutanate și viscerale la pacienții care primesc tratament antiretroviral. Clinic pierdere detectabilă tampoane de grăsime zigomatică și bucală (persoană lipoatrofie) (Fig. 53.1) și grăsime la nivelul membrelor subcutanat. Caracteristică este și depunerea de grăsime în zona plăcii posterioare de grăsime ("gâtul bovin"), a glandelor mamare și în cavitatea abdominală. Acest aspect caracteristic este atât de expresiv încât îi informează pe ceilalți de infectare cu HIV (în special în regiunile în care HIV este înaltă frecvență) și reduce dorința pacientului de a continua terapia antiretrovirală.

Epidemiologia lipodistrofiei.
- Frecvență: În funcție de criteriile utilizate, este de 25-83% din toți pacienții care iau medicamente antiretrovirale.
- Vârsta: toate grupele de vârstă, dar în manifestările de vârstă înaintată sunt mai pronunțate.
- Rasa: nu contează.
- Sex: frecvența este aceeași, la femei manifestările sunt mai pronunțate.
- Factorii predispozanți: cel mai important rol este jucat de inhibitorii de protează, dar această condiție este cauzată de alte medicamente antiretrovirale. Uneori apare lipodistrofie fără terapie antivirală. De obicei, pacienții primesc tratament combinat.

Patogenia lipodistrofiei. Necunoscut, dar probabil multifactorial.
Morfologia lipodistrofiei. Pierderea totală sau aproape completă a grăsimilor. Puteți găsi contactul dermei și fasciei. Reducerea semnificativă a numărului și mărimii adipocitelor.

Clinica de lipodistrofie. Cu lipodistrofie, pierderea de grăsime este detectată în unele locuri, iar depunerea excesivă în altele.
• Depunerea de grăsimi
- Placă de grăsime Zadnesheynaya, așa-numitul "gât de taur".
- Glandele mamare.
- Cavitatea abdominală, așa-numitul abdomen al lui Crixus.

• Pierdere de grăsime
- Obrajii și tampoanele grase.
- Membre și fese.

Diagnosticul diferențial al lipodistrofiei. Alte lipodistrofie, sindromul irosirea HIV, boala Cushing, tulburări de alimentație, anorexia nervoasă, sindromul X metabolic, cașexie în cancer, sindrom de malabsorbție, hipertiroidism și lipomatoza simetrică multiplă.

O imagine clinică și anamneză sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic. Testele de laborator includ determinarea nivelurilor de glucoză, lipide și trigliceride din sânge. Dacă este suspectat că suferă de boala lui Cushing, se efectuează teste de laborator adecvate.

Cursul lipodistrofiei. Lipodistrofia nu este regresată fără tratamentul sau înlocuirea medicamentelor antivirale.

Întrebări pentru pacienții cu lipodistrofie.
• Informații despre administrarea de medicamente.
• Statutul HIV.
• Durata.
• Hipoglicemie concomitentă, hiperlipidemie, hipertrigliceridemie.

Tratamentul lipodistrofiei

Îmbunătățirea cosmetică poate fi necesară pentru a stimula pacientul să adere la regimul medicamentos antiviral. Există mai multe modalități de îmbunătățire a aspectului unui pacient cu lipodistrofie HIV. Dintre acestea, ar trebui să menționăm înlocuirea medicamentului antiviral, utilizarea substanțelor de umplere și liposucția. Pentru o îmbunătățire cosmetică și metabolică, dieta și exercițiile fizice pot fi utile.

Reacții orale pentru lipodistrofie facială. Toate schimbările în regimul de tratament antiviral trebuie efectuate de către un medic specializat în tratamentul infecției cu HIV. Acest lucru poate reduce gradul de lipodistrofie HIV. Discuția despre această problemă depășește sfera acestei cărți.

Materiale de umplere temporare (umpluturi) pentru lipodistrofia feței.
• Acid poli-L-lactic Sculprra (Sanofi Aventis, Paris, Franța), aprobat de FDA pentru tratamentul feței lipoatrofie HIV.
- Polimer sintetic care suferă o distrugere biologică (aplicată în suturile vikrilov).
- Frecvența procedurii depinde de severitatea lipoatrofiei.
- Materialul de umplutură se degradează treptat în decurs de 18-24 luni.
- Nu este necesară testarea prezenței alergiilor.

• Radiesse (Bioform Medical Inc San Mateo, CA) constă din microsfere de hidroxiapatită de calciu. Este, de asemenea, utilizat pentru tratarea lipoatrofiei faciale.

Materiale de umplere permanente cu lipodistrofie a feței.
• Silicon. Nu este aprobat de FDA
- Un ulei de silicon 1000 cSI foarte purificat a fost testat pe 77 de pacienți.
- Datele obținute indică faptul că numărul de proceduri și cantitatea de silicon necesară pentru umplerea defectelor corespundeau gravității inițiale a lipoatrofiei față.
- Cercetătorii nu observă nicio reacție adversă, dar avertizează că eficacitatea și siguranța pe termen lung trebuie încă studiate.

Liposucția / lippectomia cu lipodistrofia feței.
• Pentru liposucția locală / lipectomie, este mai frecvent folosită anestezia locală, mai degrabă decât generală.
• Liposucția este de asemenea utilizată sub supravegherea ultrasunetelor.
• Eficace atunci când se îndepărtează excesul de grăsime din regiunea cervicală posterioară.
• Există un risc de reapariție.
• Este important să fiți sigur că acești pacienți cu probleme medicale multiple se află sub supraveghere specială adecvată.
• Materialele de umplere pot fi eficiente pentru tratarea lipoatrofiei faciale.

FDA a aprobat înlocuitorul temporar Sculptra (Sanofi Aventis, Paris, Franța). Deoarece persistă o perioadă limitată de timp, efectele secundare (rezultatul cosmetic slab sau formarea granulomului) sunt, de asemenea, temporare. Din păcate, atunci când se utilizează materiale de umplere temporare scumpe, sunt necesare proceduri suplimentare în viitor.
• Materialele de umplere permanente, cum ar fi siliconul, dau rezultate promițătoare inițiale, însă sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua eficacitatea și siguranța pe termen lung. Formarea de granuloame și alte efecte secundare persistente previzibile reprezintă un pericol potențial grav. Probabilitatea formării granulomului există pentru mulți ani după această procedură.
• Siliconul nu este aprobat de FDA pentru tratamentul lipodistrofiei HIV.
• Liposucția poate fi foarte eficientă în tratarea pacienților cu un "gât de taur". Liposucția locală / lipectomia necesită anestezie locală mai degrabă decât anestezie generală pentru a reduce probabilitatea apariției posibilelor efecte secundare grave. Cu toate acestea, liposucția poate fi costisitoare, iar rezultatele sale variază în funcție de experiența medicului.

Recomandată de vizitatorii noștri:

Așteptăm întrebările și recomandările dvs.:

Articole similare

• Cum să păstrați frumos pielea feței atunci când pierde în greutate

• Bioarmificarea feței cu indicații și contraindicații ale acidului hialuronic, recenzii și rezultate

• Edemul sinusului maxilar cum se elimină umflarea feței cu geniematomă

Trimiteți-le prietenilor: