Instrumente metodice pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice

Obiectivele principale ale examenului cu suspiciune de cancer pancreatic:
- stabilirea unui diagnostic cu un grad ridicat de probabilitate;
- determină sau presupune stadiul tumorii;






- sugerează posibilitatea rezecțiunii tumorii și, în consecință, posibilitatea unei operații radicale sau paliative.

Aceste sarcini sunt inseparabile, însă, în prezent, practic nici una dintre metodele de examinare clinică și instrumentală nu poate rezolva în mod exhaustiv aceste probleme.
Rezultatele studiului ar trebui să permită separarea pacienților cu cancer pancreatic în 3 grupe:
1) pacienți cu tumori obișnuite și / sau metastaze la distanță, în care sunt posibile doar intervenții chirurgicale paliative;
2) pacienții cu o tumoare localizată, dar posibila implicare vasculară și o resectabilitate discutabilă;
3) pacienții care pot fi operați radical.

Mai jos este algoritmul (Figura 58-1) adoptat în majoritatea instituțiilor specializate în chirurgia cancerului pancreatic. Această schemă este destul de simplă, baza acesteia fiind suspiciunea clinică a acestei boli. Într-adevăr, suspiciunea este cheia recunoașterii.

Fig. 58-1. Algoritm pentru diagnosticarea și tratamentul cancerului pancreatic.

Metodele cu ultrasunete rămân cele mai accesibile și suficient de informative în diagnosticul primar al cancerului pancreatic. Atunci când le folosiți, trebuie luate în considerare următoarele dispoziții:
- examinarea percutanată în modul B în timp real poate fi doar o metodă de screening, de la care începe examinarea pacientului;
- Mod de scanare duplex folosind Doppler color sau semnal de putere Doppler reflectate pentru a evalua structurile de relații cu zona intervievati vasele de sange, gradul de implicare în sistemul de vena portă adiacente sau de nave mari de rămânere intactă, inferior cavă și aorta și ramurile ei;
- scanarea duplex sau studiul B-mode în combinație cu utilizarea dioxidului de carbon (microbubbles de CO2) ca mediu de contrast permit estimarea fluxului sanguin în interiorul tumorii pentru a clarifica natura leziunii focale.

Semnele directe ale cancerului pancreatic în studiul B-mode includ solitarnyq vatra sau cavitate densitate neomogen, cu o linie de demarcație între tumoare și parenchimului pancreatic (Fig. 58-2). Rearanjarea tumorală a parenchimului pancreasului este principalul semn direct al tumorii. Restructurarea în zona afectată determină o schimbare de intensitate reflexie a ecouri din tumori (de la mic la creșterea ecogenicitate).

Fig. 58-2. Scanarea cu ultrasunete în modul B cu o tumoare solidă a capului pancreasului: PANCR - pancreas; DP - conducta principală extinsă a pancreasului; TUMOR este o tumoare.

Posibilitatea diagnosticării cu ultrasunete a unei tumori depinde de localizarea și dimensiunea acesteia. Tumorile glandei și a corpului glandei sunt determinate în stadii anterioare, deoarece aceste compartimente sunt mai accesibile în timpul cercetărilor. Atunci când se utilizează instrumente de înaltă rezoluție, este posibilă vizualizarea tumorilor de 1-2 cm sau mai mult (Figura 58-3).

Fig. 58-3. Scanarea cu ultrasunete a unei tumori solide a capului și corpului pancreasului în modul B: TUMOR - tumoare; H - conductă biliară comună; DP este conducta principală a pancreasului.

Tumorile cozii pancreasului într-un stadiu incipient sunt dificil de vizualizat datorită particularităților locației acestui departament de organe. În cazul cancerului de dimensiuni mari, mai ales atunci când este localizat în corp și / sau în coada frontierei, tumorile pot fi fuzzy datorită infiltrării țesuturilor înconjurătoare sau a pancreatitei. În funcție de dimensiunea tumorii, mărimea glandei poate rămâne neschimbată sau mărită.

Semnele indirecte ale tumorii capului pancreatic pot include: lărgirea zonei proximale a conductei biliare, mărirea vezicii biliare, modificări ale ficatului, caracteristice ale colestazei. În plus, dilatarea canalelor glandelor poate fi distală față de nivelul de obstrucție, apariția focarelor de pancreatită și necroza grasă.

Când cancerul este localizat în regiunea procesului în formă de cârlig, diagnosticul este întotdeauna dificil. În această situație, este caracteristică dilatarea canalului biliar comun, a ductului pancreatic principal și dezvoltarea icterului în stadiul final al bolii. O altă trăsătură a tumorii acestei localizări este reprezentată de vizualizarea anterior vaselor mezenterice.

În plus față de diagnosticul direct al cancerului pancreatic, este important să se evalueze prevalența acestuia. Propagarea tumorilor dincolo de tumori pancreatice prezintă semne de creștere în vasele de sânge și starea ganglionilor limfatici în parapancreatic ligamentului hepatoduodenal în spațiu și în cursul arterelor viscerale, aorta și vena cavă inferioară. Leziunile ficatului sunt indicate de metastazele detectate în el. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale sau a colonizării tumorii peritoneale, se detectează ascite, care este ușor de detectat cu ultrasunete. Duplex scanarea vaselor hepatopancreatoduodenal mari în zonă pentru a evalua implicarea lor în procesul neoplazice ca lumen (Fig. 58-4), precum și natura fluxului sanguin.

Fig. 58-4. Angiografia angiografică - relația dintre o tumoare de cap pancreatic și confluența venei portal: TUMOR - tumora; VP - portal vena; VMS - vena mezenterică superioară; săgețile indică zona de infestare.

Endoscopică ultrasonografie - o versiune a studiilor percutanata standard folosind sonda endoscopice cu ultrasunete de înaltă frecvență, care este introdus prin esofag. Localizare zhoendoskopa în nizhnegorizontalnom, secțiuni verticale și duodenului, precum și în mijloc și superioare treimi din corpul stomacului oferă o imagine de zonă pancreatobiliary de înaltă calitate. Un astfel de senzor de aproximare a zonei investigate oferă posibilitatea de a explora structura glandei în detaliu, inclusiv principala conductă ei, canalul biliar din papile duodenului pana la confluenta canalelor biliare, vezicii biliare, adiacente pancreasului vasele principale, starea limfei pancreatice ganglionilor precum glandele suprarenale, parțial rinichi și splină.

Este deosebit de important ca un astfel de studiu să permită diagnosticarea tumorilor pancreatice solide cu o dimensiune de 5 mm sau mai mult. Această abilitate nu este posedată de alte metode utilizate pe scară largă.

Informațiile de înaltă diagnosticare sunt furnizate prin examinarea în flux a pancreasului cu ultrasunete. Pentru implementarea sa se utilizează senzori cu o frecvență de radiație de 20-30 MHz cu un diametru exterior de 3,5-6,0 francezi. Senzorul este introdus retrograd, transpapilar, care permite vizualizarea canalului pancreatic și a țesutului pancreatic adiacent într-o rază de 10 mm.

Perfecționarea biopsiei de aspirație cu ac fin (TAB) sub controlul unui senzor ultrasonic într-o serie de cazuri permite rezolvarea unei probleme importante de diagnosticare - pentru a verifica caracterul modificărilor morfologice ale glandei. Cu toate acestea, ar trebui să țineți întotdeauna în considerare frecvența destul de ridicată a rezultatelor fals negative. Cu toate acestea, o astfel de biopsie este necesară pentru pacienții cu tumori inoperabile înainte de chimioradioterapie.

CT. în special în modul de scanare elicoidală, în ultimele decenii a devenit „standardul de aur“ pentru diagnosticarea adenocarcinom ductal a pancreasului și diagnosticul său diferențial cu procese inflamatorii. Sensibilitatea metodei este de 90-99%. Pentru îmbunătățirea contrastului intravenos adenocarcinomul pancreatic frecvent observate pe scaneaza ca hipodense formațiune cavernoasă sau neuniformă contur interior excrescențe polypoid datorate. Capul tumorii pancreatice arata adesea in combinatie cu bilă extensie sau canalul pancreatic. Astfel, este posibilă detectarea metastazelor la ficat, care implică nave în procesul tumoral, carcinomatoza peritoneală, limfadenopatia și germinare organele învecinate (Fig. 58-5, 58-6).

Fig. 58-5. O tomogramă de calculator cu o tumoare (indicată de o săgeată) a capului pancreasului.

Laparoscopia este o metodă de diagnostic general disponibilă și informativă, în special în combinație cu ultrasunete intracorporeală. Sarcinile unui astfel de studiu includ clarificarea diagnosticului, determinarea amplorii și a prevalenței procesului patologic, evaluarea implicării vaselor de organe și trunchiuri în procesul patologic și, pe această bază, stabilirea resecuitului.

Articole similare

• Diagnosticul și semnele tumorale la nivelul țesutului lamelar

• Tumorile benigne ale colonului, cauze, simptome, metode de diagnostic și tratament

• Studii radiologice, metode de examinare, capitolul 2, diagnosticul bolilor hepatice, citiți

Trimiteți-le prietenilor: