Infecție oculară herpetică - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament

Descriere scurtă

infecții oculare Herpes cauzate de virusul Herpes simplex (HSV) tip 1 și 2, sau virusul Herpes zoster și pot afecta pleoapele și pielea din jur si cauza conjunctivite, keratite, uveită, retinită, și nevrita optică, de obicei, cu reactivarea infectiei latente in organism . Virusul Epstein-Barr poate cauza conjunctivită sau keratită în mononucleoza infecțioasă. CMV (denumit și herpesvirus) poate provoca retinită severă la persoanele infectate cu HIV. Frecvență • HSV - 500 000 de cazuri pe an; 1 caz congenital la 10.000 de nou-născuți • Virus herpes zoster - 300.000 de cazuri pe an.







Etiologie • Infecție primară - infecție neonatală a HSV (de obicei HSV-2); Infecție oculară primară a HSV (de obicei HSV-1) • Infecție secundară - reactivarea virusului HSV sau Herpes zoster din ganglionul trigeminal. Factori de reactivare: •• Febra •• UV • • Subcooling •• Boli sistemice •• Menstruație •• Stres •• Traumatism local • Imunodeficiențe.

Factori de risc • Contact apropiat cu HSV • Infecții herpetice în anamneză.

Patologie • erupție veziculară pe piele: atunci când infectate cu virusul Herpes zoster apare leziuni superioare ale pielii pleoapei • dendritice (arborescentă) cheratita • HSV - clustere colorate cu fluoresceină • ulcer cornean „geografice“ mari • inflamație a corneei, poate apărea neclară și neovascularizarea • uveita • înroșirea feței și edemul nervului optic.

Simptome (semne)

Tabloul clinic variază în funcție de factorul etiologic și implică structura ochiului în procesul patologic • Durere în ochi • înroșirea ochilor (de obicei unilaterale) • fotofobie • Lăcrimare • erupție pe piele și pleoapelor • acuitatea vizuală redusă • febră și stare de rău (în cazul în care virusul Herpes zoster sau infecție mononucleoasă).

diagnosticare

Studii de laborator • studii virusologice (detectarea virusurilor în cornee, conjunctivă și pielea, precum și fluorescente antivirale AT) • Microscopia cu pilitură de cornee deteriorate sau piele colorația Romanovsky-Giemsa - celule gigant detectare polinucleare.

Studii speciale • colorare cu zone fluoresceina erodate ale corneei - pete pozitive cu HSV - infecție • Pictura cornean Rose Bengal - un rezultat pozitiv în infecția cu virusul Herpes zoster și HSV • Sensibilitatea corneei este de obicei redus • Cercetare Lampa cu fanta • Măsurarea PIO • pacienții mai tineri de 40 de ani infecție cauzată de virusul herpes zoster, ar trebui sa fie testate pentru deficit imun.

Diagnosticul diferential • conjunctivite virale alte etiologii • cheratoconjunctivita conjunctivită bacteriană • Chlamydia • conjunctivită alergică • conjunctivită leziuni corneene • Toxic • fungică cheratita • irite / uveite • sclera.

Mod • Ambulatoriu • Spitalizare pentru tratamentul parenteral al complicațiilor sistemice severe.

• Când leziunile cutanate vârsta •• elemente rash lubrifiat 1% p - rom strălucitor verde •• Local - acyclovir (3% unguent oftalmic) •• Pentru prevenirea infecției secundare - antibiotice topice, cum ar fi tetraciclina sau unguent pentru ochi eritromitsinovaya 2 r / d pentru 1-2 săptămâni.

• Când cheratita indusă de HSV (epiteliu dacă este deteriorată) •• Local - acyclovir (3% unguent oftalmic) 5 p / zi, timp de 7-10 zile sau idoxuridina (0,1%), 3-5 p picături de ochi / d max •• Poludan 2 săptămâni 200 ug în 2 ml de apă distilată a fost instilat în sacul conjunctival de 6-8 p / d, ca inflamatia subsiding - 3.4 p / d sau preparatele •• a - IFN (de exemplu, interferon leucocitar uman, interferon alfa - 2a) se instilează în sacul conjunctival de 6-8 p / d •• pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor bacteriene - antibiotice topic, de exemplu, 0,25% p - p hloramf Nicola 3-5 p / zi.







• Când keratită stromală, și uveita cauzate de HSV, în plus față de PM, aplicabil injectare subconjunctival când epiteliul deteriorat administrat •• - Poludanum în alternanță cu interferon (0,5 ml) •• Când uveita - instilarea 1% p - pa atropina 1 -2 p / d •• Imunoglobulina 1,5 ml / m 1, la fiecare 3 zile, cu 7 injecții •• Aciclovir 200 mg oral, 3-5 p / zi, timp de 5-10 zile; în curs severe și persistente boală - 5-10 mg / kg / fiecare 8 ore timp de 5-10 zile (după internare) •• Local - GC 1-4 p / zi, timp de 1-3 săptămâni (de preferință în în diluție 1:10 sau 1: 100). Atribui numai în combinație cu medicamente antivirale și numai după o epitelizarea completă a corneei în perioada de regresie a bolii pentru a suprima vascularizarea și pentru îndepărtarea inflamației reziduale. Contraindicație - keratită dendritică.

• Când uveitei sau cheratita cauzate de un virus Herpes zoster •• Aciclovir 800 mg PO p 5 / zi timp de 10 zile; administrat în prima săptămână a bolii •• HA Local (fără neapărat combinație cu agenți antivirali), cum ar fi instilarea de 0,1% p - dexametazona pa picaturi la fiecare 2 ore •• ochi atropină (1% p - p 1 picătură p 3 / zi) la obligatoriu •• Pacientii de studiu IOP periodice de peste 60 de ani, fără patologii grave concomitente pentru prevenirea nevralgiei post-herpetice - un scurt curs de GC cu doze mari, de exemplu prednisolon în interiorul trei cursuri scurte (3-7 zile) la 60, 45 și, respectiv, 30 mg / zi.

• Dacă nevrita optică, uveita, corioretinita sau leziuni ale nervilor cranieni cauzate de virusul Herpes zoster •• Acyclovir 5-10 mg / kg / fiecare 8 ore timp de 1 săptămână •• prednisolon 60 mg / zi oral, o dată dimineața timp de 3-7 zile, apoi scăderea dozei de 15 mg în fiecare săptămână •• injectare retrobulbară de 0,1% p - dexametazonei pa (0,5 ml pe zi).

• În glaucomul secundar, timololul (0,5% picături pentru ochi 2 r / zi) este utilizat pentru a reduce secreția de umiditate apoasă.

• Pentru ulcere neurotrofice sau leziuni epiteliale persistente, medicamentele antivirale locale trebuie întrerupte pentru a preveni efectele toxice; recomandă, de exemplu, 3% unguent de eritromicină la fiecare oră sau 2 p / zi.

Observație • Evaluarea dimensiunii defectului epitelial • Investigarea acuității vizuale • Investigarea IOP.

Prevenirea • Evitați contactul apropiat cu pacienții în faza activă a bolii • evita apariția factorilor în recurente HSV - infecție • utilizate separat GC pentru aplicare locală nu activează virusul, dar poate exacerba recidive spontane • Vaccinarea.

Complicațiile • vascularizarea corneei si cicatrici sale, ceea ce duce la o scădere a acuității vizuale sau orbire • neurotrofic ulcer cu perforație • infecție bacteriană sau fungică secundar • necrozanta interstițială cheratită - transplantul de cornee poate fi indicată • Reducerea de vedere - pentru nevrita optică și corioretinită înfrângere • Sistem .

Curs și prognoză • Infecția herpetică neonatală primară este adesea diseminată, provocând letalitate ridicată; 37% dintre pacienți au vizibilitate sub 0.1 • infecție cu herpes primară la copii și adulți sunt adesea asimptomatice (sau simptomele bolii sunt ușoare) • Înapoi forma oculară a infecției herpetice •• leziune a pielii continuă 5-7 zile •• leziuni epiteliale - 40% recuperare fără consecințe; în tratamentul - 90-95% recuperare fără complicații •• stromale cheratită dispare de luni, lasand unele cicatrici, neovascularizarea creste riscul de cicatrizare severe • •• Ochi implicare VHZ 8-14 zile - faza dermatita acută cu posibila consecință cicatrici posibile •• conjunctivită, sclerită și episclerită •• y 2/3 pacienți dezvoltă keratită, și scăderea sensibilității corneene •• uveita apare la 40% dintre pacienții cu glaucom secundar •• la 10% dintre pacienți •• nevralgie postherpetică la 20-40% dintre pacienți; de obicei prelungită la pacienții vârstnici •• Reacții frecvente.

• Patologia concomitentă • Imunodeficiențe (inclusiv SIDA) • Tumori maligne.

Caracteristici Vârsta • Copii: neonatală HSV - infectia este adesea sistemic și viața în pericol • Vârstnici: virusul Herpes zoster este mai frecvent în grupe de vârstă mai mari • Alte grupuri: este necesar să se suspecteze prezența virusului imunodeficienței Herpes zoster la pacienții mai tineri de 40 de ani.

• Sarcina poate crește frecvența recidivelor • Renunțarea la medicamente este contraindicată în timpul sarcinii • Femeile gravide fără antecedente de varicela trebuie să evite contactul cu pacienții în faza activă a infecției cauzate de virusul herpes zoster.

ICD-10 • B00.5 + Boala oculară herpetică

Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru a trata și / sau preveni "infectarea ochiului herpetic".







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: