Icter de nou-născuți prematur

Icterul apare la aproximativ 80% din toate prematur (în termen - în 60% din cazuri), mai pronunțată și-a exprimat o lungă perioadă de timp (uneori până la 3-4 săptămâni), comparativ cu copii la termen. Sindromul icteric poate fi o manifestare a diferitelor boli, poate duce la consecințe grave pentru viața și sănătatea copilului. Prin urmare, cunoștințele medicului cu privire la cauzele, metodele de diagnosticare și tratament al icterului la sugarii prematuri sunt de o importanță deosebită pentru asigurarea calității vieții ulterioare a copilului.







Particularitatea metabolismului bilirubinei la sugarii prematuri

În funcție de conținutul de bilirubină din serul de sânge în zilele de concentrație maximă. Icterul la sugarii prematuri A.I. Khazanov clasifică după cum urmează: la nivelul de 196,65 μmol / l - ca conjugare convențională; cu un conținut de 196,65 până la 256,56 μmol / L - ca hiperbilirubinemie de gradul I; atunci când conținutul de 256.65 pmol / l la 342 mmol / l - atât gradul II și cu hiperbilirubinemie în creștere mai mult de 342 mmol / l - ambii hiperbilirubinemie gradul III.

Cauzele icterului mai frecvent și mai pronunțat la copiii prematuri, spre deosebire de copiii pe termen lung, sunt:

  • Distrugerea crescută a eritrocitelor datorită duratei mai scurte a vieții lor (40-60 zile în prematură și 80-90 zile pe termen lung)
  • Reducerea activității glucuronil transferazei și a altor sisteme enzimatice ale ficatului din cauza imaturității sale
  • Capacitatea redusă a hepatocitelor de a capta bilirubina din sânge din cauza conținutului scăzut de proteine ​​de transport - Legandine
  • Tendința de colestază datorată unei nereguli mai pronunțate și a unei cantități insuficiente de canale biliare și de 5 ori mai puțin acizi biliari în bilă
  • A crescut intestinale circulație B datorită formării lente a florei intestinale normale, necesare pentru formarea stercobilină, precum și pe termen lung duct functionarea arantsieva prin care bilirubina indirecta din intestin ocolind ficatul intra in fluxul sanguin

nou-născuții prematuri mai pronunțat NB conjugare extrahepatic (în mucoasa intestinelor, rinichi, etc.), rezultând în formarea monoglyukuronilbilirubin. MGB ocupă o poziție intermediară între bilirubina P și H și are parțial proprietățile lor. Este mai bine solubil în apă și mai puțin toxic decât NB. Dar în studiile lui B despre Endrashik el este definit ca NB, mk. dă o reacție indirectă cu un reactiv diazo. MGB aplică studiul fracțional B de Eberlein.

Caracteristicile encefalopatiei bilirubinei la nou-născuții prematur

Termenul de "icter fiziologic" la sugari prematur este, de asemenea, incorect, deoarece chiar și la concentrații scăzute de B poate duce la icter nuclear. Nu există limite clare la care să apară encefalopatia bilirubinei la sugari prematuri. Conform literaturii, acest pericol apare la copiii cu masă

Dezvoltarea kernicterus la niveluri scăzute în sânge contribuie la Banca Națională a RDS severe, pronunțată CNS hipoxică sau de origine traumatică, fetale sau infectie post-natale. Un anumit rol este jucat de predispoziția individuală. Se consideră. Cu alte lucruri egale, encefalopatia bilirubinei este mai frecventă la băieți.

Riscul de apariție a icterului nuclear depinde de nivelul bilirubinei toxice, adică de bilirubina indirectă, care nu este asociată cu albumina, cu alte cuvinte, de capacitatea de legare a bilirubinei în plasma sanguină. Capacitatea de legare a bilirubinei în sânge este determinată în primul rând de cantitatea de albumină din sânge și, în al doilea rând, de prezența concurenților pentru asocierea cu albumina. La sugarii prematuri, nivelul albuminei este mai mic decât cel al copiilor pe termen lung, iar numărul de concurenți pentru comunicarea cu acesta este mai mare. În consecință, capacitatea de legare a bilirubinei la sânge la sugarii prematuri este mai mică și riscul de encefalopatie bilirubină crește chiar și cu un nivel scăzut de bilirubină.

În plus, la sugarii prematuri, capacitatea de a conține bilirubină a grăsimii subcutanate nu este suficientă din cauza cantității mici de acest țesut. Majoritatea bilirubinei este conținută în sânge și penetrează ușor creierul. Preterm encefalice mai permeabile la bilirubină din cauza imaturitatii acestor structuri și din cauza mai frecvenți factori de confuzie (hipoxie, acidoza, infecții, etc.).

Imagine a kernicterus la copiii prematuri nu are o definiție, cum ar fi la termen, și de multe ori „blocat“ simptome de intoxicare (E.CH. Novikov, Polacek). (- „a patra zi de boală“, în termen complet) În același timp, există parametri de timp clare care permit să-l numesc o „boală a șasea zi.“

Icterul nuclear apare adesea la sugari prematuri la 5-8 zile de viață, uneori mai târziu (la 9-11 zile de viață). Clinica în cazuri tipice este similară cu cea a copiilor pe termen lung. Inițial, la 4-5 zile de viață, pe fondul creșterii icter la simptomele de toxicitate bilirubina prim-plan - letargie bruscă, hipotensiune arterială, lipsa de exercițiu. Dispărea de reflexele fiziologice ale nou-născuților (reflexul supt, palmar-orală, sprijin, crawling). Adesea, primele simptome sunt crize de apnee si asfixie, care pot fi considerate ca începutul de pneumonie, ceea ce duce uneori la o intarziere bilirubinovyvodyaschey terapie patogenetic. Aceasta este urmată de oa doua fază în 1-3 zile - o clinică extinsă de icter nuclear. Se compune din hipertensiune intracraniană severă și simptome locale asociate cu afectarea creierului.







Pe fundalul hipotensiunii severe, capul se înclină înapoi, tensiunea musculaturii occipitale și, uneori, copilul își asumă postura opisthotonului. Există crampe de caracter tonic. Îndepărtarea tonalității mâinilor cu pronace a mâinilor este aproape întotdeauna observată. Dacă, în cazul unei clinici șterse, aceste fenomene sunt absente, atunci pe fundalul hipotensiunii generale, tonul extensorilor predomină în mâini. Acest simptom poate ajuta la diagnosticarea diferențială a tulburărilor cerebrale la sugari prematuri. În cazul unei leziuni a sistemului nervos dintr-o altă etiologie, extensorul hypertonus apare mai devreme în picioare sub forma unei posturi extensor.

Copilul se află adesea cu gura deschisă, fața lui este mască, amietică. Un strigăt monoton, comprimat, însoțit de o cianoză obișnuită, este distinct diferit de cel al hemoragiilor cerebrale și al hipertensiunii intracraniene.

Cel mai patognomonic și prognostic valoros sunt simulumurile oculomotor. Identificarea acestora la sugari prematuri, în special la copii mici, este adesea dificilă (deoarece copiii nu își deschid ochii), dar este încă posibil. Inițial, există o privire înghețată, fixe, și după 1-2 zile, în perioada de tabloul clinic dezvoltat - un simptom de reacție „apus de soare“, ka are loc atunci când o schimbare rapidă a poziției corpului, sunet, tactil, stimuli termici, și, uneori, în mod spontan.

Acest simptom este observat la sugarii prematuri și cu hipertensiune intracraniană severă în primele zile după naștere. În aceste cazuri, simptomul „sunset“ este de obicei asociat cu alte simptome de hipertensiune intracraniană, cum ar fi simptom Graefe, a crescut neuro-reflex excitabilitate, iar pe fondul deshidratare scade. Cu icterul nuclear, acest simptom este cel mai nepoliticos și persistent. În cazuri severe, se manifestă tulburări de tulpină exprimate (bradicardie, bradypnoea). Rata respiratorie poate scădea la 5-8 pe minut. Cu prezența simptomelor stem, prognosticul este întotdeauna foarte grav.

Hipertermia în icterul nuclear la sugari în perioada acută este extrem de rară.

Clinica tipică descrisă de un icter nuclear nu se întâmplă întotdeauna. de multe ori este stratificat pe prejudiciile cerebrale pre- sau intranatale.

În cazurile când bilirubina intoxicației suprapuse toxicoza infecțioase, kernicterus clinice la început greu de observat. Copiii rămân lent pentru o lungă perioadă de timp, nu deschide ochii, și numai timp de 10-12 ore, în timp ce reducerea simptom total de intoxicare este determinat de „soarele setarea“, care este uneori singurul simptom de leziuni ale creierului bilirubinei.

observarea dinamică a copiilor au suportat formele șterse de kernicterus, se arată că, în primele 1-2 luni de viata, simptom principal este o hipotonie musculară generală, cu scăderea activității locomotorii spontane. Treptat restaurat reflexele fiziologice ale nou-nascuti - prima apucare și Robinson, până la 1 -2 luni de viață - sprijin și reflexe automate de mers pe jos. În acest context, a salvat aruncat capul pe spate și simptom „al asfințitului.“ In cazurile mai blande în vârstă de 2-3 luni, simptom devine instabil și mai puțin dur.

Sindromul hiperkinetic este cel mai timpuriu sindrom caracteristic icterului nuclear transferat. Deja de 3-4 luni de viata de multe ori pe un fond de tulburări de mișcare minime, dar întotdeauna în combinație cu un simptom grosier „apusul soarelui“ apar giperkinezy de tip atetoză în degete, apoi giperkinezy sunt polimorfe, elemente de îmbinare ale distonie torsiune.

Simptomatologia neurologică la acei copii, în care icterul nuclear a fost stratificat la afectarea pre- și intranatală a sistemului nervos, se manifestă mai gros. La acești copii, în prim plan, tulburările dure ale unui tonus pe un act de tip extrapiramidal cu formarea rehidratării generale, tulburările oculomotorii sunt de natură persistentă.

Absența tulburărilor motorii clare în primele 4-6 luni de viață nu indică încă un rezultat favorabil, t. la sugarii prematuri din cauza imaturității lor, pot să apară manifestări ulterioare ale insuficienței cerebrale cu formarea altor sindroame, caracteristice pentru kernicterus - aton-astatic, akinetic-rigid.

Astfel, bilirubinemicheskoe leziuni ale nervilor la sugarii prematuri cu conjugare icter au nu numai o sincronizare clar, dar (în majoritatea cazurilor) și tabloul clinic caracteristic. Cel mai important pentru diagnosticarea precoce sunt simptomele de „apusul soarelui“, un obiect ascuțit aruncat capul înapoi, convulsii tonice generale, tonice se întinde mâinile de la perii pronație. Amimichnoe se confruntă monoton strangulat plânge, convulsii, apnee și tulburări stem.

Caracteristici ale examinării sugarilor prematuri cu icter

Pentru a stabili cauza icterului la un nou-născut prematur și pentru a evita complicațiile grave, este necesar să se efectueze un studiu conform schemei general acceptate. Particularitatea este că nivelul bilirubinei din serul de sânge al tuturor nou-născuților prematuri este determinat zilnic din prima zi a vieții și până când riscul hiperbilirubinemiei nu trece.

Nou-născuții cu icter prelungit prezintă riscul de a dezvolta diskinezie biliară la o vârstă mai mică. În examinarea cu ultrasunete, au în 20% cazuri, malformații congenitale sub formă de leziuni în corpul sau gâtul vezicii biliare. Vizualizarea vezicii biliare la nou-născuți, de obicei efectuată pe stomacul gol, este dificilă. Prin urmare, se recomandă efectuarea ultrasunetelor dinamice înainte de alimentație, în timpul și după hrănire. Probabilitatea de vizualizare a vezicii biliare crește de la 50 la 100%.

Caracteristici ale tratamentului icterului la sugari prematuri

Când apare icter, este necesară o terapie cu perfuzie timpurie cu o țintă de legare a bilirubinei și de eliberare a bilirubinei. Picurare intravenoasă de glucoză 5% sau 10%, iar din a doua până în a treia zi - sodiu, calciu, potasiu. Rolul hranei timpurii joacă un rol important, iar prin imposibilitatea sa, hrănirea parenterală este deja în primele 2 ore de viață. Respectarea regimului termic este importantă. hipotermia și postul la copil afectează semnificativ icterul.

În cazurile în care intoxicația cu simptome de insuficiență suprarenale se află în prim plan, este indicată numirea hormonilor (hidrocortizon în / m). Când procesele de reducere a acizilor sunt perturbate, starea de bază a acidului este corectată.

Terapia unei perioade ulterioare este menită să îmbunătățească procesele de reducere a oxidării din creier, în special în nodurile suburbane. Alocați cursuri nootropice, vitamine B1, B6, B12 intramuscular. Aproape toate cazurile necesită terapie de deshidratare.

În prezența dezvoltării psihomotorii întârziate, se utilizează stimulente ale sistemului nervos central - cerebrolysin, aminalonă în doze minime, ținând seama de posibilitatea apariției sindroamelor hiperkinetice și convulsive.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: