Ghiduri temporare - tratamentul și prevenirea gripei cauzate de un tip de virus

ORGANIZAREA TRATAMENTULUI PACIENȚILOR CU FORME GRAVE DE FLU

(ALGORITME DE TRATAMENT DIAGNOSTIC)

Formele complicate de gripă sunt înregistrate în diferite etape ale procesului epidemic de gripă, inclusiv creșterea sezonieră a morbidității, precum și în timpul epidemiilor și pandemiilor, când numărul pacienților cu creșteri gripale severe semnificativ.







Grupuri de risc pentru severitatea bolii și dezvoltarea complicațiilor sunt pacienții cu boli cronice ale sistemului cardiovascular, sistemului respirator, diabet, cancer, precum si copii sub cinci și gravide femei.

Criteriul pentru severitatea bolii este severitatea sindromului de intoxicare generală, o încălcare în sfera conștiinței, instabilitatea hemodinamică, insuficiența respiratorie acută, pneumonia primară și secundară.

Manifestări clinice ale formelor severe

În primele zile ale bolii, pacienții se plâng de dureri de cap intense și dureri retrobulbară, precum și fotofobie, intensitatea manifestărilor lor crește cu mișcarea globilor oculari. Sistemul nervos central poate fi implicată în procesul patologic și se caracterizează printr-un anumit polimorfism: tablou clinic de meningita aseptica, encefalita și sindromul Guillain - Barre. Imaginea simptomelor neurologice într-un curs complicat de gripă poate fi suplimentată cu semne de miozită și rabdomioliză. Aceste manifestări sunt mai frecvente la copii. Semnele de mialgie predomină, în timp ce miozita adevărată este extrem de rară. Durerea este cel mai adesea localizată în picioare și în regiunea lombară. La acești pacienți este necesară investigarea serului de sânge pentru creatinin fosfokinaza, concentrația căreia crește brusc odată cu dezvoltarea miozitei. Myoglobinuria este un marker biochimic al rabdomiolizei și indică atașamentul insuficienței renale.

Cea mai gravă complicație a gripei este dezvoltarea pneumoniei. În prezent, în funcție de natura agentului patogen, se izolează primar (gripă), pneumonie secundară (de regulă bacteriană) și mixtă (virus-bacteriană).

Pneumonia primară se referă la implicarea directă a plămânilor în procesul patologic cauzat de virusul gripal. Acest tip de pneumonie se execută întotdeauna greu, ceea ce poate indica semne de insuficiență respiratorie acută: numărul de mișcări respiratorii mai mult de 30 și mai mult de un minut, în actul de respirație implicat susținerea mușchii pieptului și abdomenului, saturația de oxigen sub 90%. Tusea este de obicei un caracter non-productiv, apariția lui exacerbează sentimentul dureros de scurtare a respirației, crește cianoza. Auscultatia plămânilor relevă respirație șuierătoare caracteristice, care prin krepitiruyuschie lor amintind caracteristic: la înălțimea raluri inspiratorii sunt auzite în principal în părțile bazale ale plămânilor. Pneumonia primară se dezvoltă în a doua zi a treia de la debutul acut al gripei. Semnele de insuficiență respiratorie acută ar trebui să aducă atingere evoluției pneumoniei. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu sindrom de detresă respiratorie, edem pulmonar non-cardiogen.

Pneumonia secundară este de natură bacteriană și apare într-o proporție semnificativă de pacienți care au avut gripă. Este general acceptat faptul că mai mult de 25% dintre pacienți sunt supuși unui tratament în legătură cu dezvoltarea pneumoniei bacteriene secundare. Virusul gripal afectează celulele epiteliale ale traheei și bronhiilor, care promovează adeziunea microorganismelor și invazia ulterioară a acestora în tractul respirator. Pneumonia se dezvoltă la sfârșitul primului și începutul celei de-a doua săptămâni de la momentul în care o persoană se îmbolnăvea de gripă. Cele mai frecvente agenți patogeni ai pneumoniei sunt: ​​Streptococcus pneumoniae (48%); Staphylococcus aureus (19%) întâlnește adesea tulpini rezistente la meticilină. Locul al treilea printre agenții patogeni care conduc la apariția pneumoniei ocupă gripă Haemophilus.

O trăsătură caracteristică în dezvoltarea pneumoniei bacteriene secundare la pacienții care au suferit de gripa este crescut tuse: creștere durată, devine dureros pentru pacient, încă o dată iau simptome intoxicație generală (creșterea temperaturii corpului, transpirație crește, scade pofta de mancare). Pacientul se poate plânge de durere în piept asociată actului de respirație. Sputa devine purulentă, cu o examinare radiografică, sunt detectate focare pneumonice. Pneumonia la pacienții cu gripă este dificilă, are un caracter prelungit, perioada de recuperare este prelungită la două până la trei luni. Pneumonia apare deosebit de greu, care este agentul cauzal al tulpinilor rezistente la meticilina de Staphylococcus aureus. Practica clinică arată că acest tip de pneumonie este adesea complicată de dezvoltarea abceselor pulmonare.







Al treilea tip este atribuit pneumoniei virale-bactericide. În sputa acestor pacienți se detectează atât virusurile cât și bacteriile. În imaginea clinică a acestor pacienți, se observă evoluția gripalei. Temperatura corpului este normalizat, salvat și alte semne de toxicitate virală, și, în același timp, sa alăturat tuse, pacientul începe să se separe purulente sputa, uneori, ea poartă un caracter sângeros. La auscultarea plămânilor se auzi unghiurile împrăștiate uscate și razele umede. Este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a pieptului, care într-o situație similară dezvăluie focare pneumonice consolidate.

Printre alte complicații, ar trebui să se sublinieze posibilitatea dezvoltării de miocardită alergică infecțioasă, pericardită. Epidemiile și pandemiile de gripă, însoțite în creșterea ulterioară perioadei postepidemicheskom a numărului de pacienți cu febră reumatică, astm bronșic, nefrită și alte boli.

Analiza sistematica a manifestărilor clinice ale gripei, care a inclus 16 studii au indicat că mai mult de 95% din frisoane comune rece, cu febră și stare de rău exprimate. Desigur severă a gripei se caracterizeaza prin dureri de cap severe, adesea însoțite de greață și vărsături, dureri în mușchii membrelor inferioare în principal. Semnele care pun în pericol viața în formă severă de gripă sunt asociate cu leziuni pulmonare. tuse ineficientă și neproductivă, cianoza pielii și mucoaselor, dispnee, mai mare de 30 excursii per minut în scădere a saturației în oxigen (puls oxigen) sub 90% indică o îmbinare în aval complicată formă de gripă insuficiență respiratorie acută.

Tratamentul formelor severe de gripă

Strategia de gestionare a pacienților cu gripă vizează minimizarea numărului de pacienți cu forme complicate severe de gripă. Prin urmare, detectarea precoce a bolii, prescrierea timpurie a medicamentelor cu activitate antivirală și evaluarea timpurie a eficacității terapiei sunt atât de importante.

Este nevoie de organizare specială a întregului proces de tratare, care se bazează pe faptul că pacientul este o sursă de răspândire a infecției virale și necesită spitalizare. Pacienții care au scos la iveală semne de amenințare la adresa vieții, trebuie să fie plasate în unitatea de terapie intensiva, personalul care trebuie să fie pregătit special pentru a oferi asistență calificată: ventilație non-invazivă, ventilație mecanică, precum și capacitatea de a efectua resuscitare cardiopulmonare, dacă este necesar - să bronhoscopie asanarea.

Tratamentul pacienților cu gripă severă include, împreună cu numirea medicamentelor antivirale, dezvoltarea pneumoniei primare bacteriene sau virale-bacteriene, numirea unui suport respirator adecvat. Suportul respirator se realizează prin trei metode: inhalarea cu oxigen medical pur, ventilarea neinvazivă a plămânilor și ventilația artificială.

Oxigenul este inhalat printr-o mască sau o canulă nazală și alimentat cu o viteză de 2-4 litri pe minut. Înainte de numirea inhalării de oxigen determină saturația oxigenului și apoi, în 10-15 minute, efectuați din nou o măsurătoare. Un răspuns pozitiv se manifestă printr-o creștere de 2 sau mai multe procente de saturație a oxigenului. Dacă acest lucru nu sa întâmplat, atunci este necesar să se pregătească echipamentul pentru ventilația neinvazivă. Ventilația neinvazivă este indicată în special pentru acei pacienți care au tahipnee pronunțată, mușchii accesori ai pieptului și mușchii abdominali sunt implicați activ în acțiunea de respirație.

Este de dorit combinarea ventilației neinvazive cu prescrierea medicamentelor prin intermediul unui nebulizator. Astfel de medicamente includ ser fiziologic cald, acetilcisteina, glyukokortikosteriody (budesonid - 0,5-1,0 mg în 2 ml de soluție), simpatomimetice (salbutamol 2,5-5 mg în 5 ml de ser fiziologic). Scopul acestor medicamente are scopul de a îmbunătăți clearance-ul mucociliar, combaterea tusei ineficiente și neproductive.

Indicarea ventilației mecanice a plămânilor este creșterea intensității hipoxemiei, epuizarea unei persoane bolnave (sindrom de oboseală al mușchilor respiratori). Indicațiile directe pentru ventilația mecanică sunt Pao2 \ FiO2 <200 mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки.

Un rol important în tratamentul pneumoniei la pacienții cu forme complicate de gripă este alegerea terapiei cu antibiotice. La diagnosticarea pneumoniei, conform recomandărilor internaționale existente, terapia cu antibiotice trebuie administrată în următoarele patru ore. Acest indicator este unul dintre indicatorii care evaluează calitatea îngrijirii. La pacienții cu severă, metoda de administrare a antibioticelor este intravenoasă. Dat fiind faptul că cele mai frecvente cauze de pneumonie sunt Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus si Haemophilus influenza pneumonie de începerea terapiei empirica implică administrarea cefalosporinic a treia sau a patra generație, fluorochinolone carbapen, a patra generație. Cu toate acestea, în cazul în care o probabilitate mare de colonizare stafilococice, alegerea de antibiotice este vancomicină sau linotsolid.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: