Principala sarcină a expertului în investigarea cadavrului unei persoane decedate în mod neașteptat este stabilirea cauzei decesului și, dacă este suspectată de moarte violentă, confirmarea acestei suspiciuni sau excluderea acesteia. Deoarece în marea majoritate a cazurilor, cauza morții subite a adulților este o boală a sistemului cardiovascular, autopsia ar trebui să acorde o atenție deosebită studiului inimii și vaselor de sânge.
Stabilirea hipertrofiei cardiace se bazează pe măsurarea și cântărirea acesteia, precum și pe examinarea histologică. După inspectarea cavitatea pericardică a inimii face măsurătorile necesare - determina lungimea, lățimea, înălțimea și circumferința (la nivelul șanțului coronarian). La o etapă inițială de hipertrofie, date deosebit de valoroase pot da rezultatul măsurării unui cerc al inimii. Se recomandă să se separe diferite părți ale cântăririi inimii (grăsime, vasele de sânge și armăturilor, sept ventricular, atât septul atrial cu ei, ventriculul drept, ventriculul stâng). Aceasta face posibilă calcularea indicelui ventricular, adică a procentului din masa pereților ventriculului drept și stâng. La adulții practic sănătoși, masa ventriculului drept al inimii este de 26%, iar cea stângă - 59% din toată inima. În cazul bolii hipertensive, crește nu numai masa absolută, dar și cea relativă a ventriculului stâng. Deși metoda de cântărire separată a fost propusă cu peste 100 de ani în urmă și valoarea sa este confirmată de mulți cercetători, ea nu a fost încă introdusă în practica de zi cu zi a experților.
Deschiderea arterelor coronare ale inimii poate fi efectuată fie prin disecția lor transversală, fie prin disecția longitudinală. Atunci când se caută tromb, atunci când se determină gradul de îngustare a lumenului vasului cu plăci aterosclerotice, metoda de secțiuni transversale este mai de dorit. Pentru a face acest lucru, de-a lungul arterelor coronare ale inimii și ramurile lor principale, secțiunile transversale se fac cu intervale de 0,5 cm.
NM Dementieva (1974) își propune să realizeze reduceri înainte de cavitati disecție ale inimii, căci numai cu această metodă autopsie poate dezvălui gradul de dezvoltare și răspândirea procesului patologic în întregul sistem arterial al inimii, și mai precis determina complicatiile organice ale aterosclerozei.
Apoi, trebuie efectuată o disecție longitudinală a vaselor pentru a evalua gradul leziunilor aterosclerotice ale întregului sistem de artere coronare. Pentru a înregistra modificările revelate, se poate folosi metoda planimetrică propusă de GG Avtandilov (1960).
După deschiderea camerelor inimii, care se realizează de obicei „de fluxul de sânge,“ este necesară studierea conținutului lor, valve si tesutul muscular cardiac pentru a lua materialul pentru examinare histologică. piesele necesare sunt îndepărtate pereții din spate ale ventriculului stâng aproape de vârful (locuri în care cele mai multe ori există un infarct miocardic) și septul interventricular față și. Este de dorit ca arterele coronare să cadă în bucăți. Dacă suspectați reumatismul, precum și cu tromboza arterelor coronare, această cerință este obligatorie. În plus față de piesele inimii, pentru examinarea histologică este obligat să efectueze bucăți de creier, rinichi, ficat și plămâni, și, dacă este necesar - și alte organisme. Microscopia obișnuită trebuie completată cu contrast de fază și polarizare.
În mod deosebit sensibile la lipsa de oxigen sunt fosforilaza și succinat dehidrogenaza. Comparația rezultatelor determinării activității acestor două enzime face posibilă nu numai detectarea focarelor de leziuni ischemice acute ale miocardului, ci și judecarea tentativă a prescripției lor.
În absența modificărilor patologice ale organelor interne sau de exprimare slabă a experților lor trebuie să se gândească întotdeauna despre otrăvire și să ia materialul de cercetare chimice medico-legale pentru detectarea de alcool și de alte otrăvuri, care nu provoacă modificări morfologice semnificative în organism. Când moartea intoxicații cu alcool în sânge și urină detectate concentrație toxică cadaver de etanol (4-5 ° / oo și mai mult). La un conținut de alcool mai mic este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între intoxicații și moarte subită când alcoolul poate juca doar un rol de facilitare în dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
De obicei, când mori de intoxicații cu alcool, modificările patologice, în special semnele de ateroscleroză, sunt foarte rare și pot să nu fie deloc. Adesea, cu examinarea externă asupra cadavrului decedatului de otrăvire, se găsesc abraziuni, vânătăi și contaminări pe haine. Alcoolii cronici determină deseori obezitatea pronunțată a inimii, degenerarea gras a ficatului.
În ultimii ani, au apărut rapoarte că cauza decesului subită poate fi cardiomiopatia alcoolică, imaginea clinică a căreia a fost descris pentru prima dată de N. Vaquez (1921). La autopsie, este de obicei determinată o inimă ușoară mărită, cu multă grăsime sub epicardie. Miocardul pe o secțiune este plictisitor, argilos, fără modificări focale vizibile. Leziunile aterosclerotice din arterele coronariene și miocardul sunt de obicei absente sau sunt ușoare. Atrofia progresivă determinată microscopic a fibrelor musculare, cu înlocuirea treptată a țesutului lor gras.
Pot apărea cazuri de intoxicație cu alte otrăviri mai puțin frecvente.
Adesea, un cadavru al decedatului dezvăluie brusc diverse daune mecanice. Aceste leziuni pot apărea în timpul conflictelor interne (ceartă, luptă) care au avut loc cu puțin timp înainte de moarte; accidental, în timpul muncii; în perioada atonală; în producția de resuscitare și în alte circumstanțe.
De regulă, vorbim despre abraziuni și vânătăi, ocazional - răni mici de vânătăi. După ce a descoperit astfel de daune, expertul trebuie să determine mecanismul și timpul formării lor, precum și prezența sau absența unei relații de cauzalitate între ei și moarte.
În plus, examinatorul ar trebui să aibă în vedere faptul că modificările morfologice chiar severe în organele interne, cum ar fi semne pronuntate de ateroscleroza, pot fi doar fundalul, ascunde adevărata cauză a morții, cum ar fi otrăvirea cu otravă, nu cauzează modificări morfologice notabile.
Prin urmare, examinatorul medical, examinarea cadavrului, în caz de moarte subită, ar trebui să încerce să identifice catamnesis de date, pentru a primi informații cu privire la circumstanțele morții, să aplice toate necesare în fiecare caz, metode de cercetare specifice suplimentare (histologie, chimice medico-legale, bacteriologice, biochimice, botanică, spectral, etc.). Fiabilitatea concluziei despre cauza morții depinde nu numai de metodele de cercetare aplicate, ci și de modul în care vor fi evaluate în mod obiectiv rezultatele acestor studii. În cazurile îndoielnice, concluzia cu privire la cauza morții nu poate fi decât conjecturală.
În cazurile în care se stabilește o cauză violentă a morții în timpul examinării cadavrului, medicul legist trebuie să informeze imediat organismul de anchetă care a trimis cadavrul la autopsie.
Trimiteți-le prietenilor: