Răstele și lacerațiile articulațiilor gleznei
Stretching-ul aparatului ligamentos este cea mai frecventă formă de leziune a articulației gleznei. Gradul de întindere este diferită: în plus față de picior podvertyvaniem ușor, la care pacienții nu acorde atenție, sunt mai severe, însoțite de ruperea sau desprinderea ligamentelor, piciorul este adesea repetat în podvertyvanie viitor. Cele mai frecvent observate entorse glezna la aducțiune simultan ascuțite și supinație a piciorului, atunci când există o rupere sau ruptura ligamentului talo fibular situat transversal în fața exterior glezna. În același timp, poate exista ruperea ligamentelor calcaneocutanate și a altor ligamente din această regiune.
Rupturile și detașările ligamentului exterior al gleznei
În momentul ruperii sau detașării ligamentului extern (talus-fibular) al articulației gleznei, apare o subluxație a piciorului în afară, care este resetată independent. În acest caz, stabilitatea articulației gleznei, spre deosebire de întinderea simplă, este întreruptă.
Simptome și recunoaștere. În gleznă, se identifică o umflare semnificativă și hemoragie. Dacă luați o coadă în treimea inferioară și celălalt întoarceți puternic piciorul înăuntru, osul talusului se mișcă înainte și în interior. Acest simptom caracteristic unei rupturi a ligamentului poate fi detectat clinic și este confirmat radiologic chiar și într-o perioadă acută. În durerea severă, pentru a putea detecta acest simptom, 10-15 ml dintr-o soluție 1% de novocaină sunt injectate în zona dureroasă în prealabil. Într-o articulație sănătoasă a gleznei și cu o întindere simplă, acest simptom nu este detectat.
Tratamentul. În zona cea mai dureroasă, se injectează 10-25 ml de soluție 1% de novocaină. Hematomul și umflăturile sunt scoase în sus. Piciorul este plasat într-un unghi drept și un bandaj de tencuială este aplicat pe toată gâtul. După 5-7 zile, când edemul scade, bandajul de gips este deplasat; În acest caz, articulația gleznei și arcurile piciorului sunt bine modelate. A doua zi, se aplică un etrier și se permite să meargă. Îndepărtarea gingiei este eliminată după 4-6 săptămâni și timp de 2-4 săptămâni impune un bandaj de zinc-gelatină. Se recomandă purtarea de încălțăminte cu călcâi redus, pantofi mai buni cu șireturi, și utilizarea căptușei timp de un an.
Dislocări ale piciorului
Piciorul cu dislocări ale articulației gleznei se poate mișca în interior, în exterior, în spate, în față și în sus. În ultimul caz, osul talusului este inserat între oasele divergente în legătură cu ruptura ligamentelor anterioare și posterioare ale gleznei externe și a joncțiunii intercelulare inferioare. Adesea există deplasări combinate ale piciorului, spre exemplu, în exterior și înapoi. Cu toate acestea, disfuncțiile piciorului traumatic pur, fără o fractură a uneia sau ambelor glezne, marginea posterioară sau anterioară a capătului distal al tibiei sunt rare. Prin urmare, o astfel de leziune a gleznei aparține grupului de fracturi și este discutată în Capitolul XXV "Fracturile gleznelor". Acest lucru este de asemenea recomandat deoarece dislocarea este similară fracturilor corespunzătoare ale gleznelor prin mecanism, specie, simptome și recunoaștere, tehnica corecției și tratamentului ulterior.
Rupturi de ligament medial (deltoid), conexiune intercelulară cu subluxație de picior în afară
Subluxație piciorului spre exterior poate avea loc la rupere tibiofibular inferior compus aparat ligament (fata si ligamentele gleznei exterioare posterioare) sau fracturi ale capătului exterior inferior al tibiei în timp ce ligamentele rupe incepand de sus a gleznei interioare (ligament deltoid). Mecanismul, recunoașterea, corecția și tratamentul sunt aceleași ca și în cazul fracturilor gleznei, cu trecerea la exterior.
Ruptura ligamentului deltoid și joncțiunea intercelulară cu subluxarea piciorului exterior fără fractură în gleznă este rară. Astfel de daune nu sunt adesea recunoscute.
Simptome și recunoaștere. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini cu raze X. După anestezia locală în zona gleznei interioare și joncțiunii intercostale, punctele cele mai dureroase produc abducția violentă a piciorului în articulația gleznei. În această poziție, o rază-x este luată în proiecția anteroposterioară. În acest caz, o dilatare a articulației gleznei, o deplasare laterală a osului talusului, o expansiune a spațiului dintre glezna interioară și osul talusului, o discrepanță în uniunea intercelulară sunt detectate.
Tratamentul. Tratamentul conservator este ineficient. Cusătura tibiei nu este de obicei suficientă. În astfel de cazuri, vom crea un pachet de bandă de aponeuroză luată dintr-o fascie largă a coapsei sau din allofasție sau aluvionie conservată.
Folosim în acest scop o panglică îngustă de lavsan sau un cordon de nailon. Benzile sunt trecute prin canalele formate în oasele tibiale și fibulare. De regulă, în noile cazuri, ligamentul sub formă de deltă se îmbină cu imobilizarea ulterioară a gipsului. În cazurile vechi, creăm un ligament deltoid. Pentru această bandă Mylar sau aponevrotic efectuate prin canale scurte, care sunt forate în interior glezna în tali sustentaculum a calcaneului și departamentul anteromedial talus. După operație, se aplică un bandaj de 2 luni timp de 2 luni.
Când fractura trece în zona articulației intercelulare și, de asemenea, în cazurile vechi, este mai bine să țineți un șurub sau șurub prin îmbinarea intercelulară. Dacă există o fractură a gleznei interioare cu o înclinare, pentru a se apropia de glezna ruptă cu baza acesteia, este necesar să se traverseze ligamentul medial modificat cu cicatrici. VN Guriev (1964) în CITO a sugerat în aceste cazuri să creeze un ligament din partea anterioară a tendonului disecat longitudinal al ligamentului tibial posterior. După operație, în cazuri vechi, se aplică un bandaj de tencuială timp de 2-3 luni.
Displaziile și subluxațiile hibride ale articulației gleznei
Pacientii de multe ori se plâng de slăbiciune, instabilitate și incertitudine în mers pe jos din cauza „oscilatie“ și frecvent piciorul podvertyvaniya spre interior. Ele sunt, de obicei, a spus că mersul pe jos cu prudență, frică să curgă, să se angajeze în exerciții fizice, purta pantofi cu tocuri inalte si tocuri inguste si joase, dar purtate sau uzate spre exterior. Chiar și bandarea gleznei nu împiedică îndoirea neașteptată, mai ales atunci când mersul pe o suprafață neuniformă. O astfel de dislocare obișnuită și subluxație articulației gleznei sunt rezultatul fracturilor și detașamente ale ligamentelor exterioare, care, în timp util pacienții înșiși și medici au luat pentru un simplu entorsa glezna netratate sau prost tratate.
Simptome și recunoaștere. Inspectarea, palparea și radiografia de rutină a gleznei nu dezvăluie semne care vă permit să faceți diagnosticul corect. În cele mai multe cazuri, diagnosticul de "slăbiciune a aparatului ligament al articulației gleznei", "entorsă", etc., sunt prescrise masaj, băi calde, diatermie, aplicații parafină.
Pentru dislocarea și subluxarea obișnuită a gleznei, istoricul și plângerile sunt caracterizate în primul rând. Un simptom obiectiv este mobilitatea neobișnuită și excesivă a piciorului în gleznă atunci când este strâns intern. Dacă luați o coadă în zona abdominală superioară și cealaltă pune piciorul înăuntru, osul talus, spre deosebire de ceea ce se întâmplă cu o articulație normală a gleznei, se mișcă în față și în interior. O brazdă proeminentă este vizibilă în fața gleznei externe. Pentru a confirma diagnosticul, această deplasare a osului talusului din gleznă, cauzată de piciorul puternic podtityvanyvaniya, ar trebui fixată pe roentgenograma.
Tratamentul. Uneori, tulburările funcționale cauzate de ruptura ligamentului pot fi compensate prin purtarea de pantofi ortopedici și prin aplicarea simultană a exercițiilor destinate dezvoltării mușchilor peroneali. În unele cazuri, puteți impune un bandaj de tencuială timp de 8-10 săptămâni, după care pacienții ar trebui să poarte pantofi cu toc înalt, precum și suportul de protecție în timpul anului. În cazuri mai severe, în special la tineri, se indică o intervenție chirurgicală.
reconstrucția chirurgicală a ligamentului anterior-talo fibular metoda Watson-Jones este de a folosi peroneus substituție tendon brevis pentru tenodesis și ligament rupt (Fig. 191). Faceți o incizie verticală în spatele treimii inferioare a fibulei și continuați-o în jurul gleznei exterioare de 3-4 cm anterior apexului. După ce fascia adâncă a tibiei este disecată și întinsă, apare un defect în capsula gleznei. Tendon- musculare peroneus brevis este tăiată din abdomen și mușchi suturează la mușchiul fibular lung, care să permită retragerea activă a piciorului nu este rupt. Tendon peroneus brevis este separat de exterior glezna, dar fibrele inelare care sunt fixate în spatele glezna tendon nu rupe.
Trageți un canal orizontal de pe suprafața din spate a gleznei exterioare în față. Al doilea canal (vertical) este forat la marginea exterioară a gulerului talusului, imediat în fața suprafeței de îmbinare. Se ridică pe suprafața superioară a sinusului talusului. Prin aceste canale, tendonul din musculatura fibulară scurtă este ținut și acoperit cu periostul de deasupra vârfului gleznei externe, unde legăturile mijlocii ale ligamentului talon-peroneal sunt de obicei atașate. În acest scop, este posibilă forarea unui al treilea canal prin glezna exterioară într-o direcție oblică, dinspre partea din față spre partea din spate și în sus. Sfârșitul tendonului: treceți prin acest canal, nu prea strâns, și coaseți până la tendonul mușchiului fibular scurt care trece în spatele gleznei exterioare. Rana este cusută strâns și, timp de 8 săptămâni, impune un bandaj fără bandaj pe genunchi. Această metodă de înlocuire a ligamentului datorată tendonului are avantaje asupra creării unui ligament din fascia, deoarece acesta din urmă este mult mai ușor de întins sub influența gravitației corpului. Recent, pentru crearea unui ligament talon-fibular anterior, am folosit o bandă totală conservată sau îngustă, păstrată la temperatură scăzută.
Fig. 191. Operația Watson-Jones cu subluxație gleznă recurentă.
Rupturile și dislocările tendoanelor din gleznă
Ruptura subcutanată a tendonului lui Ahile
Ruptura subcutanata a tendonului lui Ahile are loc in timpul sariturilor, pe sosete, a tensiunii excesive a muschilor gambelor. Acest lucru este observat în special în rândul performanților de balet și de circ, printre sportivi, precum și în cazul persoanelor în vârstă datorate microtraumelor anterioare și modificărilor distrofice ale tendonului. Uneori se observă daune parțiale - lacrimi în fibrele musculare. În cele mai multe cazuri, există o ruptură transversală completă a tendonului.
Simptome și recunoaștere. În momentul rănirii, victimele simt o durere ascuțită în tendonul lui Ahile și mai sus. Flexibilitatea plantară cu rupturi incomplete este posibilă, dar slăbită. La ruptură completă flexia plantară este considerabil slăbită; pacienții nu pot să stea pe degetele de la picioare pe unul deteriorat; picior. Determinată diastază la locul de deteriorare a tendonului. Hematomul este de obicei mic.
Tratamentul. Pentru răniri mici ale mușchiului gastrocnemius, se aplică un bandaj de tencuială peste genunchi. Piciorul este fixat în poziția de flexie plantară ușoară. Îndepărtarea gingiei este eliminată după 3-4 săptămâni, după care sunt prescrise procedurile de terapie termică, masajul și mișcările în articulația gleznei.
Tratament operativ. Cu rupturi ale tendonului lui Ahile, operația trebuie efectuată urgent sub anestezie intraosoasă sau generală. Incizia se face oarecum lateral și paralel cu tendonul. Expuneți locul de rupere și îndepărtați hematomul. Se blochează poziția de flexie. În cazuri proaspete este posibil să se conecteze capetele rupturii tendonului cu 2-3 suturi de mătase. Uneori este posibilă întărirea liniei cusăturii cu o bandă liber transplantată a fasciculului larg al coapsei (auto- sau gomotransplant) sau bandă lavsan. Rana este cusută strâns. Bandajul de gips este aplicat deasupra genunchiului; Piciorul este fixat în poziția de îndoire. Cusăturile sunt îndepărtate în a 10-a zi și bandajele din ghips sunt îndepărtate după 5 săptămâni. Apoi numiți mișcări în articulația gleznei, masaj, parafină, ozocerită, terapie cu noroi.
Fig. 192. Plasticitatea tendonului lui Ahile conform lui Chernyavsky.
În cazuri mai vechi și mai vechi, este dificil sau imposibil să conectați direct capetele divergente ale tendonului lui Ahile, de aceea este prezentată plasticitatea tendonului lui Ahile; Metoda Chernavsky este cea mai des utilizată (Figura 192).
Tendonul lui Ahile este expus printr-o incizie longitudinală de-a lungul marginii sale laterale. Țesutul de țesut dintre capetele divergente este excitat sau divizat longitudinal. Pe triceps aponevrozei forma clapă medial pe piciorul cu baza inferioară și un capăt ascuțit centrală cu o lungime de 10-12 cm și o lățime de 1-1,5 cm. Marginile ambelor capete ale tendonului lui Ahile scindat longitudinal. Un tendon grefă bizui-cut aponevrotic și în jos și spre înapoi prin defectul sau aruncărilor scufundat într-o fantă longitudinală formată în rumen. End Îndoiți în jos clapeta cusute într-o stare ușor tensionată în divizarea capătul inferior al tendonului lui Ahile la tubercul calcaneană. Defecte formate după excizia a clapei în aponevroza mușchiului gastrocnemian a fost suturată suturi catgut nodale. Baza clapetei este, de asemenea, întărită de suturi nodale în cleava de sus a aponeurozei. Apoi, marginile tendonului lui Ahile sunt aduse mai aproape de capătul inferior cusut al clapei aponeurotice.
În timpul operațiunii, trebuie evitată deteriorarea sau confiscarea cusăturii. cutaneus surae medialis, care este situat lângă v. saphena parva. Marginile patului cicatricial de deasupra clapei pot fi cusute cu suturi de catgut înnodate. Pielea este cusută și un bandaj de ghips este plasat deasupra genunchiului. Piciorul este fixat într-o mică flexie plantară. Îndepărtarea gingiei este eliminată după 5-6 săptămâni.
Restaurarea tendonului lui Ahile poate fi, de asemenea, realizat prin utilizarea de benzi sau de banda fascia lata Mylar cusute capetele diverged ale tendonului lui Ahile deteriorat.
Dislocări ale tendonului la mușchii fibulari lungi și scurți
podvertyvaniya Due oprește o ruptură a structurilor ligamentare fibroase superioare și inferioare (Retinaculum peronaeorum superius et inferius), prin care sunt reținute în patul lor se extinde în spatele și sub tendonul gleznei exterior lung si peroneus brevis. Tendoanele acestor muschi poate iesi din patul lui de la piciorul podvertyvaniyah repetat, există o canelură prea puțin adânc în spatele maleolei laterale și coborând tonul acestor mușchi. Deplasarea tendoanelor are loc, de obicei, cu extensia activă a piciorului.
Simptome și recunoaștere. Pacientul suferă de durere în spatele și sub glezna exterioară, spre deosebire de întinderea aparatului ligament atunci când durerile sunt localizate în fața gleznei externe. Pronarea este dificilă, uneori tendoanele tendonului sunt deplasate anterior din gleznă.
Tratamentul. Reducerea este realizată prin lovirea cu presiune simultană asupra mișcătoare tendoanele anterioare musculare peronieră din fata spre spate și de sus în jos, spre partea de sus a gleznei. Piciorul trebuie să fie coborât în jos și ușor întors la nivelul tălpii. După reducerea piciorului în articulația gleznei pune sub unghi drept și să impună un semicerc 3 benzi de banda adezivă, una deasupra gleznei, al doilea - și viteză a treia prin aceasta - sub glezna. Apoi, timp de 3-6 săptămâni, impuneți un pansament de gips până la genunchi. De asemenea, se poate recomanda creșterea înălțimii tocului cu 0,6-1,2 cm; acest lucru ajută la menținerea tendonului în canelura din spatele gleznei exterioare.
Tratament operativ. Este prezentată numai cu recidivă frecventă a dislocării tendoanelor. Refacerea formărilor ligamentoase fibroase se realizează prin transplantarea benzilor din fascia largă a coapsei.
De asemenea, este recomandabil să aprofundați în mod operativ brazda din spatele gleznei externe, transferând grefa osoasă pe marginea posterioară a gleznei externe. R. Watson-Jones (1960) îndepărtează în acest scop o placă osteotomă osoasă-periostală groasă de pe suprafața gleznei externe. Tendoanele aflate în cavitatea din spatele gleznei exterioare sunt acoperite cu țesuturi grase. Musculo- periostală clapa este mutat înapoi și suturat la țesutul moale al spatelui tendonului, astfel încât jumătatea frontală a plăcii în contact cu fibula și fuzionat cu ea. Jumătatea posterioară a clapei acoperă tendonul și, astfel, adâncește recipientul pentru tendoanele peroneale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: