Malarial coma - o stare grea de urgență în care există o tulburare a SNC de lucru din cauza circulației cerebrale afectată ca urmare a blocajului cerebral mecanic trombi capilar compus din eritrocite modificate, leucocitele și paraziții malariei, precum și sub influența paraziților toxinelor.
Cauze: malarie tropicală, mai puțin frecvent malarie de trei zile.
Simptome: debutul poate fi brusc, in cateva ore, mai des se dezvolta treptat, in 2-3 zile. Există 3 perioade de comă malarie:
1) Precomat: marcat de cefalee severă, agitație, anxietate, reducerea mușchilor de mestecat, conștiența afectată.
2) perioada de inhibare: pacienții pasiv, somnolentă, totuși, conștiința confuză sau absentă, a raves pacient, tonusul muscular și tendon reflexe a crescut, există reflexe patologice Babinski, Kernig și Brudzinskogo, torticolis, tonice și spasme clonice, clonus opri ischuria și fecale.
3) perioada de asuprire: lipsa conștienței, scăderea conștienței, scăderea tonusului muscular, dispariția reflexelor tendonului, reacția la stimulii durerii, urinarea involuntară și defecarea.
Scopul acordării primului ajutor: reducerea impactului intoxicării asupra sistemului nervos central.
Acțiuni în afara spitalului
Acțiuni în instituția medicală
1. Sunați la un medic, o ambulanță "03". 2. Calmează pacientul, dă o poziție confortabilă pentru prevenirea rănilor. 3. Asigurați accesul la aer proaspăt (dacă este posibil umidificat). 4. Băutura abundentă este împărțită. Dați apă minerală, ceai dulce, băuturi din fructe, sucuri, compoturi. 5. Cu hipertermie, luați măsuri pentru a reduce temperatura corpului. (metode fizice de răcire, agenți antipiretici - nurofen, paracetamol) 6. Controlul temperaturii, tensiunii arteriale, pulsului, PD, conștiinței, diurezei. 7. Spitalizarea într-un spital infecțios.
1. Informați medicul la datorie (paramedic) prin intermediul unei terțe părți. 2. Pentru a calma pacientul, pentru a oferi o poziție confortabilă pentru prevenirea rănilor. 3. Furnizați oxigen umezit prin mască sau cateter. 4. Băutura abundentă este împărțită. Dă apă minerală, ceai dulce, băuturi din fructe, sucuri, compoturi 5. hipertermie asigura reducerea temperaturii corpului. (Tehnici de răcire fizice, antipiretice - mix litică) 6. Controlul temperaturii, tensiunii arteriale, frecvența pulsului, frecvența respiratorie, conștiință, prescripție diureză 7.Po medicului: prepara antimalarice: Chinina soluție 50% de 1 ml în fiziolog 200-400ml. soluție de 40 picături pe minut la fiecare 6-8 ore până când starea pacientului este stabilizată. Apoi trece la un regim de dozare orala de medicamente anti-malarie cu gematoshizontnym și acțiune gistoshizontnym. 8. Administrarea intravenoasă în picături de soluție 5% glucoză, soluție salină, vitamine din grupa B și acid ascorbic 5% din 400ml. 9. În anemie severă (hemoglobina mai mică de 60 g / l) au fost preparate pentru transfuzie și produse din sânge, plasmă proaspătă congelată. Controlul asupra consumului de preparate din fier. 10. Se prepară gepatoprotektory (Essentiale®, rezalyut, karsil) 11. Se prepară glucocorticoid hormoni prednisolon 30 mg de 3-4 ori pe zi, dexametazona 2040mg de 2-3 ori pe zi / picurare. 12. În lipsa perfecționării și acumulării de intoxicare, anemie si dezvoltarea de pregatire insuficienta renala pacient pentru hemosorption si plasmafereza.
1. Pentru a determina severitatea afecțiunii și alegerea tacticii pentru îngrijirea de urgență. 2. Îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. 3. Pentru prevenirea hipoxiei și țesut de oxigenare 4. Reducerea fluid intoxicația reconstituire și echilibrului electrolitic 5. Pentru a reduce temperatura corpului și prevenirea complicațiilor (convulsii febrile) 6. Pentru a evalua eficacitatea îngrijirii și monitorizarea pacientului și dinamica. 7. Distrugerea plasmodiului, protejarea eritrocitelor sănătoase, încetarea convulsiilor febrile 8. Îmbunătățirea proceselor metabolice, reducerea intoxicației. 9. Restaurarea numărului de eritrocite, reducerea hipoxiei. 10. Pentru a elimina formele tisulare histocosfatice ale plasmodiei în ficat și pentru a preveni recăderile. 11. Efect antiinflamator. 12. Profilaxia insuficienței renale, purificarea sângelui de la paraziți, toxinele și produsele de dezintegrare celulară.
Evaluarea eficacității: încetarea convulsiilor febrile, reducerea intoxicației, ameliorarea conștienței și a stării generale.
Observații: cu cât tratamentul specific al malariei este inițiat mai devreme, cu atât mai rapidă este recuperarea. După îndepărtarea pacientului dintr-o stare de urgență, tratamentul malariei continuă cu controlul obligatoriu al parazitemiei într-o "picătură groasă" de sânge.
Insuficiența suprarenală acută (ONN)
Insuficiența acută suprarenală (ONN) sau addisonichesky criză - condiție de urgență care rezultă dintr-o scădere bruscă a producției de hormoni de cortexul suprarenal, manifestată clinic printr-un debilitate ascuțit, colaps vascular, pierderea treptată a conștienței.
1. Hemoragia acută în glandele suprarenale.
2. Odată cu dezvoltarea unui infarct la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică.
3. La îmbinarea infecției (meningococcemia).
4. Accidente, intervenții chirurgicale și alte condiții extreme.
1. Reducerea progresivă a tensiunii arteriale.
2. Pe piele apare o erupție peteioasă și hemoragică.
3. Creșterea temperaturii corpului.
4 Semne de insuficiență cardiacă acută - cianoză, dificultăți de respirație, ritm cardiac rapid.
5. Tulburări gastro-intestinale (vărsătură indomitabilă, scaune multiple multiple).
6. Tulburări neuropsihiatrice (convulsii epileptice, simptome meningeale, reacții delirante, inhibiție, conștiență afectată), pigmentare crescută.
7. Din studiul de laborator sunt tipice de reducere a conținutului de sodiu în sânge până la 130 mmol / l sau mai puțin, creșterea conținutului de potasiu la 6-8 mmol / l, prezența zahărului din sânge, eozinofilie, limfocitoză.
Manifestările clinice ale crizei, de regulă, au loc în trei etape consecutive:
Etapa 1 - slăbiciune crescută și hiperpigmentare a pielii și a membranelor mucoase (cu insuficiență cronică primară de adrenal); cefalee, anorexie, greață și scăderea tensiunii arteriale. O caracteristică a hipotensiunii la ANI este lipsa compensării pentru medicamentele hipertensive - tensiunea arterială crește doar ca răspuns la introducerea gluco- și mineralocorticoizilor. Pe piele, erupția hemoragică care se combină este în formă de stea. Hemoragii mari au focare de necroză în centru și se aseamănă cu pete cadaverice.
Etapa 2 - slăbiciune severă, frisoane, dureri abdominale, hipertermie, greață și vărsături frecvente cu caracteristici ascuțite deshidratare, oligurie, palpitații, scădere progresivă a tensiunii arteriale.
Etapa 3 - comă, colaps vascular, anurie și hipotermie.
Timpul crizei poate varia - de la câteva ore la mai multe zile.
Scopul acordării primului ajutor: prevenirea colapsului.
Acțiuni în afara spitalului
Acțiuni în instituția medicală
1. Sunați la un medic, o ambulanță "03". 2. Relaxați-vă pacientul, dați o poziție confortabilă. Atunci când scade tensiunea arterială ridicați capătul patului 3. Asigurați accesul la aer proaspăt (dacă este posibil hidratat). 4. Bauturi vitaminizate: bauturi din fructe, ceai cu lamaie, apa minerala, compoturi. În fracțiuni mici 5. Cu hipertermie, luați măsuri pentru a reduce temperatura corpului. (Tehnici de răcire fizice, antipiretice - Nurofen, paracetamol) Control 6. Temperatura, tensiunea arterială, pulsul, capacitatea respiratorie, conștiință, diureza, starea pielii 7. spitalizare.
1. Informați medicul la datorie (paramedic) prin intermediul unei terțe părți. 2. Calmează pacientul, dă o poziție confortabilă. Prin reducerea tensiunii arteriale pentru a ridica capătul dinspre picioare al patului 3. Asigurați alimentarea cu oxigen umidificat printr-o masca sau cateter. 4. băuturi fortificate: băuturi din fructe, ceai de lamaie, apa minerala, băuturi din fructe. În fracțiuni mici 5. Cu hipertermie, luați măsuri pentru a reduce temperatura corpului. (tehnici fizice de racire, antipiretice - mix litică) 6. Controlul temperaturii, tensiunii arteriale, frecvența pulsului, frecvența respiratorie, conștiență, diureza, starea pielii. 7. În conformitate cu ordinele medicului de a pregăti un set de instrumente pentru cateterizarea venelor periferice. soluții 8.Prigotovit de antibiotice cloramfenicol și penicilinelor la fiecare 4-6 ore 9.Prigotovit: O soluție de 60-120 mg de prednisolon sau dexametazonă. 40-80mg 10. Se prepară o soluție de ser fiziologic de glucoză 5% până la / v administrarea în asociere cu un diuretic furosemid (Lasix) soluție 1% soluție de acid 2,4 ml 5% 11.Prigotovit aminocaproic pentru on / in 12 adrenalina Se prepară soluții de 1% și cafeină 20% scădere a tensiunii arteriale sub 100-80mm.rt.st 13. Se prepară: soluție reopoliglyukina soluții coloidale moderne (HES) 400ml / in. 14. Pregătiți pacientul și instrumentele pentru puncția lombară
1. Pentru a determina severitatea afecțiunii și alegerea tacticii pentru îngrijirea de urgență. circulația cerebrală 2.Uluchshenie, prevenirea convulsiilor 3. Pentru prevenirea hipoxiei și oxigenarea țesuturilor 4.Umenshenie fluid intoxicația reconstituire și echilibrului electrolitic 5. Pentru a reduce temperatura corpului și prevenirea complicațiilor (convulsii febrile) 6. Pentru a evalua eficacitatea îngrijirii și monitorizarea pacienților și dinamica sa. 7. Pentru a facilita administrarea intravenoasă a soluțiilor. 8. Efecte asupra agentului patogen (meningococul) lucrări de întreținere 9.For și profilaxia hemoragiei adrenale. 10.Dlya forțată diureza și prevenirea edemului cerebral 11. Prevenirea Protecție hemoragie suprarenale. 12. Îmbunătățirea tensiunii arteriale și îmbunătățirea permeabilității barierei hematoencefalice pentru antibiotice 13. Pentru a crește CCA și spori și stabilizarea tensiunii arteriale 14. Valoarea terapeutică și diagnostic
Evaluarea eficacității: creșterea tensiunii arteriale, normalizarea temperaturii corpului, restabilirea conștienței, îmbunătățirea stării generale.
Note: după eliminarea pacientului dintr-o stare de urgență, tratamentul bolii subiacente din departamentul de spital infecțios continuă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: