Inflamația perichondrului laringelui - perichondrita - este adesea purulentă; deoarece în detașarea prin puroiul de perichondriu, nutriția cartilajului este deranjată, aceasta din urmă este, de asemenea, întotdeauna implicată din nou în leziune. Prin urmare, este mai corect să numim aceste leziuni "chondroperichondrita laringelui" decât "perichondriții".
perihondrity primare apar de boli infecțioase hematogene (gripă, rujeolă, tifos și altele.). Secundar sunt acelea în care afectează în primul rând învelișul laringe mucoase, apoi pericondrul și cartilajul. Ele sunt observate in tuberculoza, sifilis, cancer, in special ulcerat, și cel mai adesea în traumatisme (plăgi împușcate, leziuni boante, corpuri străine, uneori intubare sau traheotomie cu deteriorarea cartilajului cricoid, și așa mai departe. D.).
Condrochondrodiția radiodiagnostică apare în timpul sau după radioterapia tumorilor maligne ale laringelui și a chondropercondritei toxice (în special în cazul otrăvirii cu mercur).
Se acceptă să se facă distincția între condroicichondritele limitate și difuz, acută și cronică. Împărțirea lor în exterior și intern, în funcție de prevalența procesului pe suprafața exterioară sau interioară a perichondrului și a cartilajului, este foarte arbitrară, deoarece leziunea celor două frunze de perichondrie apare adesea.
Anatomia patologică - infiltrarea cu celule mici Am impregnarea serică a perichondrului cu îngroșarea acestuia, apoi supurarea cu exfolierea perichondrului. Cartilajul, lipsit de nutriție, este absorbit sau necrotizat prin formarea de fistule, sechestranți secretați prin fistule. Adesea, în special în cazul formelor traumatice de chondroperichondrită, ambele foi ale perichondrului se formează în jurul cartilajului necrotic al peretelui capsulei secvențiale.
Odată cu prevalența modificărilor productive peste alterative (care este mult mai puțin), procesul capătă caracterul sclerozant cu o perioadă lungă de timp, formarea de granulare și infiltrate cicatrici ulterioare (în principal, la anumite leziuni sifilitice, tuberculoase). În introducerea hondroperihondritah supurativă și dezintegrarea necrotice sunt supuse sticlos cartilajului laringelui, fără propriile lor nave și vascularizat numai de pericondrul.
Singurul cartilaj elastic al laringelui - cartilajul epiglottei - are propriile vase în stratul său exterior. De aceea, necroza sa cu supurație nu are loc, iar decăderea se realizează în tipul de ulcerație progresivă.
Gunshot chondroperichondrites sunt în mod special apar. In hondroperihondritov turnate dintr-o altă origine, cu care adesea deteriorate stenoza cricoid și aritenoid cartilagiile, urmat de îngustare zona podskladochnoy sau imobilizarea pliurilor vocale în poziția de mijloc, în împușcătură hondroperihondritah adesea afectat tiroid. O încălcare a respirației exprimată este observată relativ rar. Acesta poate fi, de asemenea, omisă și tendința de a răspândi purulente din cauza golirea timpurie a abcesului prin canalul plăgii.
Simptome și curs
Febra mare, frisoanele, durerea înghițită, răgușeala, tusea, dificultăți de respirație cu leziuni largi sau tuberculoză extinse pot fi explicate prin procesul de bază; Cauza reală a acestor simptome este dezvăluită mai târziu. În cazul chondroperichondritei primare, aceste simptome sunt imediat evidente și distincte. Uneori există o netezire a conturului laringelui, o ușoară creștere a volumului gâtului, o îngroșare a cartilajului și o durere ascuțită în palpare, limfadenita cervicală. Mai des, înfrângerea este determinată de laringoscopie.
Simptomele locale depind de localizarea leziunii. Cu chondroperichondrita cartilajului cricoid, o edemă mică a gâtului este exprimată numai în leziunea predominant externă a inelului său, deoarece restul părților cartilajului sunt acoperite cu cartilaj tiroidian.
Perichondrita interna este determinata de laringoscopie cu umflarea si fixarea faldurilor vocale intr-o pozitie apropiata de cea medie. În cazul perichondritei externe a părții laterale a inelului, apare edemul care se extinde în sinusul în formă de pară. Atunci când trombocitele cartilajului cricoid predomină, peretele posterior al laringelui iese în zona de substrat. Leziunea cartilajului cricoid este în special adesea însoțită de asfixia cauzată de stenoza zonei de căptușire, aspirația puroiului sau sechestrarea cartilajelor mari.
Odată cu înfrângerea cartilajului aritenoid observat umflături pe răspândirea cherpalonadgortannuyu său în formă de pară ori și a sinusurilor imobilitatea jumătate din laringelui corespunzătoare (datorită implicării comune sau infiltrarea tesuturilor moi inconjuratoare), cu fixarea pliul vocal în poziția de mijloc. Durere la înghițire tulburări însoțite de voce și de respirație ca dispnee cu stridorului, până la asfixie.
Modificările externe ale perichondritei cartilajului tiroidian sunt exprimate în infiltrație și durere severă cu presiunea gâtului în laringe. Laringoscopia a marcat umflarea peretelui lateral deasupra pliului vestibular, edemul pliurilor vestibulare și vocale, picioarele epiglottei, îndoiturile uneori scoși-epiglottis.
Uneori poate exista o restricție de mobilitate a jumătății corespunzătoare a laringelui și edemului în regiunea sinusului în formă de par. O defalcare a puroi apare adesea în zona comisiei anterioare.
Nu există, de obicei, o îngustare semnificativă a lumenului laringian cu leziuni izolate ale cartilajului tiroidian.
Într-o etapă ulterioară, cu toate localizările, laringoscopia poate dezvălui o fistula cu descărcare pură sau granulare, uneori cartilagiu gol, sechestru. Cu perichondrita severă a cartilajului cricoid și aritenoid, se observă uneori o înclinare involuntară a capului.
Cu epiglotta epiglottitei, există edem al suprafeței laringiene (mult mai puțin frecvent și lingvistic), rigiditate, sufocare, durere la înghițire.
laringe Hondroperihondrit poate fi complicată de pneumonie de aspirație, abces sau gangrena plămânilor, celulită zatechnoy de col uterin, mediastinita purulentă, pyosepticemia, asfixie.
Complicațiile târzii includ stenoza cicatricială persistentă a laringelui.
Diagnosticul se bazează pe anamneză (luând în considerare boala de bază), examinarea externă și palparea, laringoscopia și, uneori, examinarea cu raze X.
Prognoză cu tratament în timp util și adecvat, inclusiv chirurgical cu indicații adecvate, favorabile vieții, dar nu întotdeauna pentru funcția laringiană.
Chondroperichondrita cartilajului perineal și anteroartrita (în special la tifos) duce deseori la anchiloză articulară și stenoză persistentă. Perichondrita cu arsuri frecvente este, de asemenea, adesea cauza stenozei cicatriciale persistente. În astfel de cazuri, este necesar un tratament chirurgical special pentru a restabili funcțiile respiratorii și vocale.
Tratamentul bolii subiacente (în special, specific), eliminarea cauzelor chondroperichondritei traumatice. Antibiotice (fuzidin- 0,5 grame de 3 ori pe zi, pe cale orală, metaciclina clorhidrat 0,3 g de 2 ori pe zi pe cale orală, la penicilină 500 000 unități de 4 - 6 ori pe zi / m, streptomicina 500 000 UI de 2 ori o zi / m, oleandomicină 250 000 Unitate de 4 - 6 ori pe zi, oletetrin 0,25 g de 4 ori pe zi, oral) în asociere cu sulfonamide (streptocid 4 g / zi, norsulfazol 4 - 6 g / zi și altele).
În același timp, se efectuează măsuri antidisfagice - înghițirea feliilor de gheață, cu durere severă - prin inhalare cu o soluție slabă de cocaină. pulverizarea sau lubrifierea laringelui cu dican (soluție 2 - 3%), anestezină în comprimate de 0,3 g. De asemenea, este eficientă blocarea intravenoasă a novoceinei. Este prezentată o mâncare semi-lichidă kashitseobraznaya. Uneori, cu disfagie foarte severă, se prescriu clisme hrănitoare. Introducerea unui tub gastric nu este recomandată, deoarece este o substanță iritantă constantă. Cu perichondrită internă datorită posibilității de asfixiere, se utilizează decongestionanți și, cu o stenoză crescândă a laringelui, se produce o traheotomie. În prezența unui abces limitat, acesta poate fi deschis cu un endolaryngeal cuțit laringian, iar endolaryngeal poate fi, de asemenea, îndepărtat de sechestru liber.
Cu toate acestea, în cazul în care acestea nu sunt suficient de intervenție eficientă este prezentată operare externă, așa-numita rezecție fenestrat a cartilajului tiroidian cu abces deschidere submucoasei, laringe fara dissecting sau atunci când este necesar laringelui divizare (laringofissura) cu fistule și granulație răzuitoare sau excizia submucos larga de cartilaj bolnave.
Când indicații pentru deschiderea laringelui produce o mai bună laringotraheostomy suprapunere, t. E. Tăierea laringe și trahee superioare de inele cu suturare la pielea mucoasei laringelui și traheei. Acest lucru face posibilă observarea cavității laringiene și, dacă este necesar, repetarea exciziei granulațiilor recurente, a locurilor necrotice, a țesutului cicatricial.
La încheierea operațiunii se desfășoară pe durata Noe laringe extensie prin tuburi de cauciuc sau din material plastic în formă de T. În același timp, un tratament restaurativ, terapia cu glucocorticoizi (pentru a preveni re-formarea de cicatrici), fizioterapie (iradiere cu raze ultraviolete, electroforeză, iodură de potasiu), și sesiuni de terapie de vorbire t. D. Ulterior, după eliminarea stenoza și inflamație, laringostoma plastic închis.
Tratamentul chirurgical radical al chondroperichondritei nu este întotdeauna necesar. Cu foci mici și bine limitate de inflamație, chondroperichondrita poate fi tratată conservator sau conservator chirurgical.
Tratamentul stenozelor cicatriciale persistente motivate hondroperihondritov ca infecțioase, traumatice și trebuie de asemenea să fie efectuată prin aplicarea laringotraheostomy, rezecția submucoasă a elementelor de dilatare stenotice și lung tub în formă de T. Acest lucru se datorează faptului că cele mai multe dintre stenoza persistentă a laringelui cauzată de inflamație supurativă, și lung care curge trândăvind. Până în momentul de vindecare clinică cauza inflamației ar trebui să fie eliminate și stenoza laringelui.
Pentru a restabili lumenul laringian cu stenoze datorită poziției mediane a faldurilor vocale, se utilizează operații speciale.
Inflamația acută a epiglottei. La copii, hemophilis influenzae este mai des numit, la adulți - streptococ și stafilococ.
La adulți, boala se dezvoltă mai încet și mai puțin periculos. Copiii mor de multe ori în primele ore ale bolii (letalitatea atinge 50-60%). Atunci când o leziune cauzată de Haemophilus influenzae tip B se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă a bolii, o stare generală severă.
Pacientul are un cap aruncat înapoi, gura deschisă, salivare excesivă, respirație frecventă și puls rapid, disfagie severă. Epiglotisul este îngroșat, hiperemic, edematos. La copii, stridorul se dezvoltă mult mai des, dar durerea este mai puțin pronunțată. Moartea provine din ischemia cerebrală și stopul cardiac. Simptomele pot fi explicate nu numai prin inflamația epiglottei, ci și prin edemul inflamator al peretelui faringian posterior. La adulți, hiperemia și umflarea faringelui nu sunt cel mai adesea exprimate.
tratament
În cazuri severe, este indicată intubarea nazotraheală timpurie sau traheotomia. Intubarea la copii este uneori imposibilă din cauza puflinii epiglottei. Din măsurile antiinflamatorii, ampicilina cu cloxacilină este cea mai eficientă în combinație cu hidrocortizonul (100-250 mg) și terapia cu oxigen.
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov
Trimiteți-le prietenilor: