Bronchoectazia în tratamentul plămânilor, simptome, diagnostic, cauze, simptome

Cauzele bronșiectazei în plămâni

Bronchiectazia poate fi difuză sau locală. Cea mai frecventă cauză a bronhiectazei este fibroza chistică. Bronhectazia difuza poate fi cauzata de imunodeficienta sau de o malformatie rara a tractului respirator. aspergiloză bronhopulmonară alergică - reacții de hipersensibilitate la Aspergillussp - se dezvolta in principal in astmul bronsic, cel putin - in fibroza chistica si poate duce la bronsiectazii.







Mycobacteria poate provoca bronhiectazii locali, precum și colonizarea plămânilor unui pacient cu bronhiectazie cauzată de alte cauze. În unele cazuri, cauza nu poate fi stabilită.

Fiziopatologia bronșiectazei în plămâni

Toți factorii cauzali distrug sistemul de purificare și mecanismele de protecție respiratorie, ceea ce duce la infecții cronice și inflamații. Ca rezultat al infecțiilor frecvente, un secret vâscos, care conține mediatori de inflamație și microorganisme patogene, se acumulează în căile respiratorii. Există o expansiune treptată și o deformare a tractului respirator. Examenul histologic prezintă o îngroșare a pereților bronșici datorată edemelor, inflamațiilor și neoangiogenezei. Distrugerea interstițiului și a alveolelor înconjurătoare duce la fibroză și / sau emfizem.

Suprainfecție cauzate de microorganisme rezistente, r. H. Mycobacterium tuberculosis și alte micobacterii, M. tuberculosis duce la exacerbări recurente și degradează mișcarea aerului în studiul funcției pulmonare. Există hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă.

Simptomele și semnele de bronhiectasis în plămâni

Reclamațiile apar imperceptibil și progresează treptat. Adesea există dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Cu exacerbări, tusea crește, cantitatea și purulența sputei crește. Temperatura subfebrilă poate fi observată.

Diagnosticarea bronhiectazei în plămâni

  • Anamneza și examinarea obiectivă.
  • Radiografia pieptului.
  • Pentru a confirma diagnosticul - scanarea CT de înaltă rezoluție.
  • Investigarea funcției pulmonare.
  • Studii specifice.

Diagnosticul se face pe baza datelor de anamneză, cercetare obiectivă și radiologică, începând cu radiografia.

CT permite extinderea căilor respiratorii prin tipul de "șine de tramvai" sau de umbre a inelului, ceea ce indică o îngroșare a stenoconstrictorului în secțiune transversală. Pentru alte modificări nespecifice includ atelectazia, densificarea și vascularizarea redusă.

Investigarea funcției pulmonare. Bronchiectazia conduce la o limitare a fluxului de aer. FEV-1 poate crește cu ajutorul (3-agonistului). Volumul și difuzia plămânilor prin monoxid de carbon (DLco) sunt reduse.







Descoperirea cauzei. Cercetarea vizează identificarea principalelor cauze includ colorația și cultură în scopul identificării bacteriene, micobacteriene (Mycobacterium avium si M. tuberculosis) și infecții fungice (Aspergillus).

Studiile suplimentare includ:

  • Studiul clorurii de transpirație pentru diagnosticul fibrozei chistice.
  • Determinarea factorului reumatoid și a altor teste serologice pentru excluderea bolilor țesutului conjunctiv.
  • Determinarea imunoglobulinelor, t. H. subclase IgG Studiul Aspergillus asupra Aspergillus pretsipitiny, IgE și eozinofilia pentru a evita aspergiloză bronhopulmonară alergică.
  • Nivelul de agantitripsină pentru a detecta deficiența acesteia.

Atunci când manifestările clinice indică diskinezia cilia, este necesară o biopsie a epiteliului.

Bronhoscopia este efectuată cu suspiciune de modificări anatomice sau prezența unui obiect care cauzează obstrucție bronșică.

Prognoza bronșiectazei în plămâni

În general, perspectivele sunt favorabile. Aproximativ la 80% dintre pacienți, în absența altor patologii pulmonare, cu excepția bronhiectaziilor, nu există nici o deteriorare a funcției pulmonare.

Tratamentul bronhiectaziilor în plămâni

  • Prevenirea exacerbărilor cu antibiotice și vaccinarea regulată.
  • Măsuri de eliminare a secrețiilor.
  • Antibiotice pentru exacerbare.
  • În unele cazuri - rezecție chirurgicală.

Nu există un consens privind prevenirea și reducerea exacerbărilor. Terapia pe termen lung cu azitromicină este eficientă în bronhiectazia cauzată de fibroza chistică. Mecanismul de acțiune al azitromicinei în acest caz nu este cunoscut, este posibil ca acesta să nu fie asociat cu proprietățile sale antibacteriene.

Tratamentul suplimentar depinde de cauza bronșiectazei. Corticosteroizii și fungicidele azole sunt utilizate pentru a trata asperigiloza bronhopulmonară alergică. Pacienții cu deficiență de imunoglobuline sau α1-antitripsină primesc o terapie de substituție.

Agravari. Tratamentul exacerbărilor se efectuează cu antibiotice, precum și cu bronhodilatatoare și mucolitice. Ca medicamente antiinflamatoare se utilizează inhalare sau corticosteroizi orali. Alegerea unui antibiotic depinde de faptul dacă pacientul are fibroză chistică sau nu.

În funcție de rezultatele cercetărilor bacteriologice, se efectuează corectarea terapiei cu antibiotice.

În prezența fibrozei chistice, alegerea antibioticului depinde de agentul patogen găsit în spută. La copii, S. aureus și H. influenzae sunt adesea agenți patogeni. În acest caz se utilizează fluoroquinolone, ciprofloxacină și levofloxacină. În etapele ulterioare, apar tulpini rezistente ale unor bacterii gram-negative, incluzând P. aeruginosa, Burkholderia cepacia și Stenotrophomonas maltophilia. Acești pacienți sunt prescrise mai multe antibiotice (tobramicină, aztreonam, ticarcilină / clavulanat, ceftazidimă, cefepimă). Administrarea intravenoasă este adesea necesară.

Complicații ale bronhiectazei în plămâni

Cu hemoptizie semnificativă, se efectuează embolizarea arterei bronhiale, dar dacă funcția pulmonară este întreruptă, se efectuează rezecția.

Când superinfecția a provocat M. avium complex M. avium, numiți mai multe medicamente: claritromicina sau azitromicina; rifampicină sau rifabutină și etambutol.

Rareori este nevoie de rezecție a bronhiectazelor locale. Cu toate acestea, poate fi necesar atunci când terapia cu antibiotice este ineficace și simptome dureroase. Unii pacienți cu bronhiectazie difuză suferă transplant pulmonar. Rata de 5 ani de supraviețuire pentru transplantul cardiac-pulmonar este de 65-75%. Funcția pulmonară se îmbunătățește timp de 6 luni și persistă timp de cel puțin 5 ani.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: