Oreionul purulent
Inflamația purulentă a glandei parotide apare atunci când microorganismele pătrund în ea, mai des de cavitatea bucală. Cresterea infectiei prin canalul excretor contribuie la reducerea sau incetarea secretiei salivare. Dezvoltarea oreionului duce la o încălcare a salivării la pacienții deshidratați cu boli infecțioase comune sau după operații severe. Microorganismele pot intra în glanda parotidă și pe căi limfogene sau hematogene, însă acest lucru se întâmplă foarte rar.
O mare importanță pentru prevenirea oreionului are grija aprofundată a cavității orale și lupta împotriva deshidratării pacienților grav bolnavi, precum și a salivării crescute, de exemplu, prin sugerea unei felii de lămâie. Datorită scăderii numărului de boli infecțioase și a îmbunătățirii semnificative a îngrijirii pacienților, precum și a utilizării pe scară largă a antibioticelor în fazele inițiale ale infecției, parotita purulentă este foarte rară.
Cel mai adesea, atunci când detectează oreion stafilococi (cu ulcere limitate) și streptococi (cu procesele flegmonoasă și gangrenoasă).
Modificările patologice în oreion sunt foarte diverse. Deci, la unii pacienți, există mai multe ulcere individuale 1-1.5 cm în diametru, în parenchimul glandei, în timp ce altele - ulcere mari, interconectate, fiecare abcesul ia locul unuia sau mai multor lobi glandei. Ea apare sub formă abces al bolii care afecteaza intreaga glanda, uneori, procesul se extinde la tesutul din jur.
Acești pacienți dezvoltă deseori aglomerări purulente pe gât, în regiunea temporală etc. Cu o virulență specială a microorganismelor și o umflare ascuțită a glandei, o tulburare circulatorie dezvoltă o formă gangrenă de oreion cu necroză completă sau parțială a glandei. În aceste cazuri, secretorii de țesut necrotic se remarcă în perioada postoperatorie prin rană.
Există forme edematoase-infiltrative și distructive (abces, flegmon, necroză) de oreion acut.
Imagine clinică
Fiecare formă de inflamație în glandă corespunde anumitor caracteristici, dar simptomele comune sunt după cum urmează. În glanda parotidă apare o umflătură dureroasă crescătoare, a cărei palpare intensifică durerea. Temperatura corpului crește până la 39-40 ° C. Din cauza durerii, mestecarea și înghițirea sunt dificile. Tensiunea țesuturilor crește în fiecare zi, pielea deasupra glandei este mai subțire, reddens și o fluctuație neclară se simte în adâncimi. În această perioadă, numărul de leucocite din sânge crește datorită formelor de neutrofile.
Starea generală a pacientului se deteriorează în mod continuu, umflare se extinde la gât, obraz, regiunea submandibulare, în stare critică a marcat și umflarea palatului moale și peretele lateral al faringelui. Deschiderea gurii este mult împiedicată de răspândirea inflamației și umflarea mușchilor de mestecat și a informațiilor despre maxilar. La unii pacienți se observă pareza nervului facial, în forme severe de distrugeri ale oreionului este posibilă în stadiile inițiale ale bolii.
Detecția acestei complicații înainte de operație, de exemplu, de rudele pacientului sau de el însuși, este de mare importanță. Cu dezvoltarea ulterioară a oreionului fără tratament chirurgical, puroiul topeste capsula glandulară, intră în țesutul subcutanat și sparge pielea; se formează fistule. În plus față de descărcarea pură, abundentă, prin secretoarele de fistule ale parenchimului necrotic și a capsulei glandei ieșite.
În ciuda imaginii clinice aparent clare a oreionului, trebuie să țineți cont întotdeauna de posibilitatea unei tumori, a chistului glandei parotide și a flegmonului peritonilar periferic.
oreion diagnostic diferențial, tumori si chisturi bazate pe absența tumorilor și chisturi cu febră mare și alte semne de inflamație și simptomele parotidita pronunțate.
abces Peripharyngeal este adesea însoțită de umflarea regiunii parotidiene, dar să-l distinge de oreion face un studiu aprofundat al palatului moale, amigdalele și peretele lateral al faringelui. Deci, atunci când inflamația oreion tranziție edem spațiu peripharyngeal este de obicei situat în fața amigdala cu trecerea la palatului moale, iar la phlegmonas peripharyngeal nu sunt asociate cu oreion, se află în spatele amigdale și se aplică.
Diagnosticul diferențial al oreionului la suspiciunea unei tumori sau a chistului este asistat de ultrasunete și puncția glandei cu examinarea morfologică a punctului.
Fluxul de oreion este diferit. Adesea, este dificil să se determine modificările în parenchimul glandei. În cazul formelor non-paroxistice de oreion este posibil să se recupereze ca urmare a tratamentului conservator, în astfel de cazuri incizia este nedorită. Cu toate acestea, pacienții nu ar trebui să fie tratați conservativ prea mult, așteptând fluctuații, deoarece aceasta duce la o întrerupere bruscă a circulației sângelui în glandă și a necrozei sale. Forma și faza dezvoltării oreionului trebuie stabilite pe baza nu numai a manifestărilor locale ale bolii și a eficacității tratamentului conservator, ci și a stării generale a pacientului.
În funcție de forma oreionului, tratamentul poate fi conservator sau operativ.
Atunci când se utilizează antibiotice cu spectru larg, majoritatea oreionului în fazele inițiale de dezvoltare se vindecă în mod conservator. Când apar simptomele inițiale ale oreionului, penicilinele semisintetice, cefalosporinele, aminoglicozidele. În plus față de antibiotice, cu tratament conservator, numiți proceduri termice și fizioterapice (comprese de încălzire, terapie UHF etc.). Se arată o salivare crescută, salubrizarea cavității bucale.
Dacă tratamentul este început devreme, în majoritatea cazurilor procesul inflamator din glanda parotidă suferă o dezvoltare inversă, supurația nu se dezvoltă.
Dacă măsurile conservatoare nu au succes și se dezvoltă oreionul purulent, tratamentul chirurgical este indicat pentru deschiderea tuturor focarelor purulente din glandă și pentru crearea unui izbitor bun de puroi. În timpul operației, este necesară auditarea întregii glande parotide, care necesită o bună analgezie cu injecție intravenoasă a anestezicelor.
Operația cu parotita este întotdeauna gravă, așa că ar trebui făcută de un chirurg experimentat cu anestezie fiabilă. O mare importanță este alegerea locației, direcției și lungimii tăieturii. Dacă există fluctuații, atunci o incizie de 2 cm lungime este de obicei făcută în locul celui mai mare înmuiere a țesuturilor, cavitatea abcesului este examinată cu un deget și cavitatea este drenată.
Este necesar să se țină seama de direcția principalelor ramuri ale nervului facial: incizia trebuie să fie paralelă și în nici un caz perpendiculară pe acestea. Disecați pielea, țesutul subcutanat și expuneți capsula glandei parotide. După ce capsula este inspectată cu un deget sau cu o pensetă, pătrundeți ușor în abces, îndepărtați puroiul, detritusul țesutului și scurgeți.
Cu leziuni extinse purulente ale prostatei obicei necesare doua incizii. Origine 3-3,5 cm incizie lung a făcut în spatele ramurile verticale ale maxilarului inferior (1-1,5 cm) și paralel cu acesta, de la vârful urechii și în jos. După disecție a pielii și țesutului pentru a penetra țesutul mamar în degetul de jos și înapoi pentru a descoperi acumularea de puroi. O a doua incizie (de obicei 2-2,5 cm lungime) este realizată în direcția transversală variind de la marginea inferioară a lobului urechii și ușor anteriorly o oarecare distanță de ea, deoarece urechea poate deteriora ramura nervului facial.
Disecați pielea și țesutul subcutanat, după care degetul sau corntsangomul trece în parenchimul glandei și diseca abcesele. De obicei, în parenchimul glandei, apar canalele de drenaj ale primei și celei de-a doua incizii; introducerea de drenaj în ele oferă un flux bun de puroi.
O deschidere a abcesului parotid la polul inferior cu o incizie (a); deschidere cu două incizii și scurgere cu un tub (b)
Cu această intervenție, există întotdeauna un mare risc de pareză a ramurilor nervului facial ca rezultat al întinderii cu o dilatare a rănii. Se vor evita în special tăieturile periculoase din partea superioară a glandei parotide din arcul zigomatic, deoarece ramurile nervului facial trec superficial aici. Când abcesul intră în spațiul periferic, acesta este drenat prin patul glandei salivare submandibulare.
După intervenția chirurgicală, de obicei există o ușurare ușoară. Umflarea, scăderea edemelor, temperatura corpului scade brusc a doua zi, starea generală a pacientului se ameliorează, pulsul devine mai puțin frecvent, umplutura se îmbunătățește. Pus și fragmente de țesut mort sunt excluse din incizie, rana este curățată și granulată.
Din măsurile medicale din perioada postoperatorie, introducerea antibioticelor, pacienții deshidratați asigură restabilirea echilibrului hidroelectronic. Oferiți o mâncare calorică cu conținut ridicat de calorii.
De la complicații ale oreion pot pune în pericol viața sângerarea din vasele arrozirovannyh situate în parenchimul glandei parotide, sau artera carotidă în vizuini puroi, și dezvoltarea spațiului anticelulita peripharyngeal, datorită relațiilor anatomice și conexiunile limfatice intime ale acestor zone. Când rulează dâre parotidita purulente pot fi formate de-a lungul gâtului mănunchiului vascular cu formarea și dezvoltarea mediastinitis phlegmon profunde.
Cu parotita diagnosticată precoce și terapia rațională cu antibiotice, prognosticul este favorabil: majoritatea pacienților reușesc să împiedice dezvoltarea unui proces purulente. Parotita purulentă, cu tratament chirurgical în timp util și radical, nu este, de obicei, însoțită de complicații grave.
Sialadenita submandibulară purulentă
Sialadenita submandibulară purulentă este mai puțin frecventă decât parotita purulentă. Ca și în cazul parotitei, fierul este infectat prin sistemul de canal atunci când scurgerea saliva este perturbată. Boala apare la pacienții epuizați după operații severe.
Boala incepe cu inflamarea canalului principal, apoi atașat inflamație conducte interlobulare, implicat în continuare în procesul de parenchimului mamar. Există dureri în regiunea submaxilară a unei părți. La examinare, rețineți că umflarea, pielea deasupra glandei este densificată, palparea glandei este dureroasă. Definiți un infiltrat inflamator, corespunzător localizării glandei. La examinarea cavității bucale, se observă excreția puroiului din conducta excretoare a glandei.
La pacienții cu sialadenită submandibulară cronică, sunt preocupați de umflarea dureroasă în regiunea submaxilară, de uscăciunea gurii. Anamneza bolii este lungă, boala poate fi precedată de un proces acut sau evoluția bolii are un caracter imediat subacut, cronic. Periodic există exacerbări.
Când este examinată, se determină umflarea regiunii submaxilare, pielea nu se schimbă, palparea glandei nu este foarte dureroasă, contururile sunt clare. Când apăsați fierul din conductă, se eliberează o salivă tulbure cu un amestec de puroi. O importanta valoare diagnostica este sialograma - contrastul canalelor glandei. Pe radiografi se determină starea canalelor - expansiune, constricție, deformare, precum și cavități contraste în parenchimul însuși. Cu cavități multiple, fierul are forma unui cluster aglomerat de mediu de contrast.
În inflamația acută purulentă a glandelor submandibulare dezvăluie capsula sa de taiat 5-6 cm lungime, care este produs din unghiul mandibulei anterior de facial localizarea arterei inflexiune prin regiunea maxilarului 1-1,5 cm medial de marginea acestuia. Se taie prin piele, țesut subcutanat, fascia superficială, mușchi subcutanata a gâtului și capsula glandei submandibulare. Instrumentul exfoliază excesul de țesut al glandelor, îndepărtează puroii și sechestratorii liberi și scurge rana cu un tub.
Indicatii pentru eliminarea glandei salivare submandibulare sunt sialadenita submaxilara cronica purulenta. Pacientul este plasat pe spate cu capul aruncat înapoi și întors în direcția opusă. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală prin infiltrare. Infiltrează pielea, țesutul subcutanat, respectiv regiunea submandibulare, de-a lungul secțiunii a soluției de anestezic este injectat sub platysma și apoi sub glanda submandibulară capsula.
O incizie a pielii de aproximativ 7 cm lungime este produsă paralel cu marginea inferioară a maxilarului, retrasând 1,5-2 cm spre interior. Începeți o tăietură de la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Disecați pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială, t. Plastima și capsula glandei. Cu atenție capsula este jupuit de pe suprafața inferioară a glandei, artera facială izolată și vena și le evacuate în lateral, iar atunci când este imposibil să se retragă ligat deasupra și sub glanda și se intersectează.
Selectarea glandei facilitează disecția hidraulică a țesuturilor cu soluție de novocaină. Izolarea suprafeței superioare interioare a glandei trebuie efectuată cu precauție, deoarece nervii sublinguici și linguali trec la partea inferioară a fusului submandibular. Canalul de glandă este secretat prin creșterea marginii posterioare a mylozeoideului.
Îndepărtarea glandei submandibulare:
1 - navele feței; 2 - nervul sublingual; 3 - conducta excretorie a glandei salivare
Fluxul este străpuns cu o ligatură de mătase și traversată, lubrifiând ciurul cu tinctură de iod. La loja glandei, se aplică o drenare timp de o zi și rana este strat-cu-strat închisă înainte de drenaj.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: