Combinarea falsă (sau pseudoartroza) este un defect pronunțat și persistent în țesutul osos, care determină o mobilitate anormală pe toată partea diafizică a osului.
Potrivit statisticilor, o articulație falsă se formează la 3% din fracturile oaselor tubulare.
clasificare
- Conform etiologiei
- Congenital (rar găsit și localizat în tibie);
- Obținută (apare după rănile provocate de împușcături și este o complicație a fracturilor osoase deschise)
- După tip:
- Fibroase (fără pierderea substanței osoase);
- Adevărat (fibro-sinovial);
- Leziunile osului tubular, însoțite de pierderea substanței osoase.
- Prin metoda formării unei articulații false:
- normotroficheskie;
- atrofică;
- Hipertrofica.
Conexiunile false se articulează, de regulă, la granița dintre mijlocul și cea inferioară a tibiei și apar în uter.
Legăturile false dobândite pot fi formate nu numai după fracturi, ci și cu o pierdere semnificativă de substanță osoasă sau după o operație de osteosinteză.
Inima procesului patologic de formare a unei articulații false este o încălcare a proceselor de vindecare a fracturilor sub influența cauzelor generale și locale.
Cauze frecvente ale tulburărilor de formare a oaselor:
- Epuizarea corpului;
- sarcinii;
- beriberi;
- intoxicație;
- Boli infecțioase cronice;
- Capacitatea redusă de regenerare a țesutului osos (rahitism, scorbut, osteomalacie);
- Oncologie;
- Afectarea severă concomitentă;
- Nutriție necorespunzătoare;
- Fracturi patologice la osteoporoză;
- Tulburări endocrine;
- deficiențe de vitamine;
- Tulburări neurotrofice;
- Tulburări metabolice.
Cauze locale ale fracturilor osoase:
- Infectarea fracturii;
- Rezecția extensivă a părții diafizice a osului;
- Eliminarea fragmentelor mari sau a fragmentelor osoase în fracturi fracturate;
- Blocarea lumenului canalului medular cu fragmente de oase;
- Eliminarea timpurie a gipsului;
- Gips incorect aplicat;
- Caracteristicile alimentării cu sânge a osului deteriorat (șold de col uterin, scaphoid);
- Defecte ale țesuturilor și oaselor moi;
- osteomielită;
- Un corp străin prins între fragmentele osoase;
- Deplasarea fragmentelor de oase în ghips;
- Suprasolicitarea fragmentelor osoase în timpul tracțiunii scheletice;
- Încălcarea inervației membrelor;
- Tulburarea alimentării cu sânge a membrelor;
- Contactul țesutului moale între fragmentele osoase;
- Tratamentul greșit al fracturii;
- Deteriorarea periostului în timpul intervenției chirurgicale;
- Îndepărtarea timpurie a dispozitivului de fixare externă;
- Utilizarea timpurie a gimnastică activă și pasivă;
- Încălcarea repoziției și fixarea fragmentelor osoase.
Patofiziologia formării false a articulațiilor
Versiunea hipertrofică a articulației false apare atunci când țesutul osos crește la capetele fragmentelor. Se observă la pacienții care au efectuat sarcină axială precoce pe membre, cu mobilitate scăzută a secțiunilor oaselor tubulare și cu o rețea vasculară bună de țesuturi înconjurătoare.
Varianta avasculară a unei articulații false apare cu aportul de sânge perturbat, formarea osului slab și cu osteoporoza fragmentelor osoase.
În unele cazuri, pacientul are o articulație falsă falsă cu formarea fistulelor și o descărcare purulentă. Procedura supurativă poate suporta corpuri străine și fixative metalice, situate în os.
- Pacientul are o mobilitate osoasă nedorită în locul fostei fracturi;
- Când palparea nu este determinată de calusul de pe locul fracturii;
- Pacientului îi lipsește fuziunea fragmentelor osoase după un timp considerabil după fractură;
- Palparea unei articulații false este de obicei nedureroasă;
- Atunci când încercați să dați o sarcină pe o articulație falsă, pacientul suferă de durere;
- Există o scădere a tonusului muscular al membrelor;
- Mobilitatea în articulațiile obișnuite situate deasupra și dedesubtul locului de afectare a oaselor este redusă;
- Dacă un pacient a format o articulație falsă cu mult timp în urmă, atunci se formează două suprafețe articulare tipice, care sunt acoperite cu cartilaj deasupra;
- O îmbinare falsă este înconjurată de țesuturi fibroase modificate, care sunt foarte asemănătoare cu capsula articulației;
- Pe raze X, medicul poate observa că între fragmentele osoase este vizibil un gol, iar canalul vertebral este închis cu o substanță osoasă (sau placa de capăt);
- Pacientul are o deformare a membrelor de grade diferite de severitate;
- În zona articulației false formate, se poate observa atrofia țesuturilor moi și a mușchilor;
- Pacientul are dureri la locul afectării osoase pe parcursul perioadei de tratament;
- Funcția fiziologică a membrelor este ruptă;
- Membrana poate scurta (maxim 10 cm);
- Puteți vedea umflarea membrelor sub fractură;
- În formarea unei articulații false după o fractură a gâtului coapsei, pacientul își pierde ocazia de a sta și de a merge, în acest scop folosește cârje sau badik;
- Dacă pacientul a format pseudoartroză încurcătoare (articulație falsă cu un defect în os), atunci funcția fiziologică a membrelor este complet ruptă și există o slăbire în timpul diafizării osului.
diagnosticare
- istoricul medical;
- Reclamațiile pacientului;
- Datele examinării obiective;
- Radiografia articulației false în două proiecții reciproc perpendiculare (uneori cu proiecții oblice);
- Tomografie computerizată;
- Radiografia funcțională;
- Examinarea radiologică (pentru a evalua intensitatea formării osoase în zona articulației false).
La diagnosticarea unui medic, medicul trebuie să ia în considerare termenii necesari pentru fuziunea unui anumit tip de fractură osoasă.
Semnele radiografice ale unei articulații false:
- Între cele două fragmente osoase există o bandă clară de iluminare;
- Banda de iluminare apare deoarece țesutul de colagen sau cartilajul fibros este radiopatic;
- În cercetarea funcțională se poate determina forma benzii de albire, precum și unghiul dintre fragmentele osoase;
- La capetele adiacente ale fragmentelor osoase, apare treptat un strat cortical de compactare și subțiere (endostomul produce un țesut fibros celular);
- Pe raze X se determină închiderea canalului medular;
- Creșterea netedă și claritatea suprafețelor articulare formate;
- În oasele membrului rănit (mai departe de locul articulației false formate) se observă o porozitate progresivă.
Un pacient cu articulație falsă prezintă tratament chirurgical. Tehnica intervenției chirurgicale depinde de locație, precum și de tipul și calendarul formării articulației false.
Scopul principal al operației este stabilirea unui contact puternic între fragmentele osoase.
Cursul operațiunii:
- Medicul îndepărtează țesuturile fibroase modificate în apropierea îmbinării false și între fragmente;
- Pacientului i se prezintă o rezecție minimă a capetelor fragmentelor osoase;
- Autopsia canalului spinal;
- Fixarea puternică a fragmentelor osoase cu ajutorul osteosintezei.
După operație, este necesar să se facă o radiografie de control pe masa chirurgicală pentru a se asigura că fragmentele osoase sunt corect comparate.
În unele centre ortopedice, autotransplantele osoase sau homotransplanturile sunt utilizate pentru a stimula procesele de osteogeneză.
În traumatologie și ortopedie, rezultate foarte bune în tratamentul unei articulații false au fost demonstrate prin dispozitive de osteosinteză de compresie.
Din metodele conservatoare de tratament, se utilizează introducerea de medicamente în locul afectării osoase și electrostimulare.
Atunci când pseudoartroza hipertrofică, pacientul este imobilizat în fragmente osoase cu metalosteosinteză (plăci, șuruburi, spițe).
profilaxie
După fractură, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului, să nu scoată discursul devreme și să nu încarce membrul înainte de timp. La unele fracturi după gips se recomandă purtarea unui bandaj elastic sau a unei orteze.
reabilitare
Măsurile de reabilitare ar trebui să vizeze îmbunătățirea aprovizionării cu sânge și a inervației în domeniul unei îmbinări false operaționale.
O sarcină cu plată la nivelul membrelor nu este permisă unui medic până la 9 luni sau 1 an după intervenția chirurgicală.
Exercitiile terapeutice includ exercitii pentru a imbunatati tonul si forta muschilor membrelor, precum si dezvoltarea unui numar de articulatii localizate.
Se recomandă utilizarea terapiei cu nămol și a tratamentului cu parafină, prescris electroforeza de calciu și fosfor, precum și electro-gimnastica ritmică.
Pentru pacienții vârstnici, procedurile fizioterapeutice sunt prescrise într-o manieră delicată, reducând timpul sau numărul de proceduri efectuate.
În medicina modernă, există medicamente care contribuie la procesele de reparare și regenerare a țesutului osos. Cel mai adesea, hormonii anabolizanți, mumiile și câmpurile electromagnetice sunt utilizate în acest scop.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: