Noile părți ale mediastinului, care, de regulă, nu au incluziuni caracteristice și nu își schimbă densitatea cu intensificarea intravenoasă la fel de semnificativ, apar destul de des. Acestea includ tumori ale glandei timus, limfoame maligne, tumori neurogenice și neuroendocrine. Timomii și limfoamele sunt localizate, de obicei, în mediastinul anterior, în fața arcadei aortei, neurinome în mediastinul posterior, în sulocul costopertebral.
Neoplasme ale glandei timusului sau timomului. Dintre formatiunile patologice ale mediastinului anterior, timmoamele sunt cele mai frecvente tumori impreuna cu limfoamele. Se izolează tumori ale glandei timus (benigne și maligne), chisturi și hiperplazie. Timomii sunt la fel de obișnuiți la bărbați și femei de vârstă mijlocie și mai înaintată, cu 70% în deceniile a cincea și a șasea a vieții. Foarte rar, tumori primare apar la persoanele cu vârsta sub 20 de ani. La această vârstă, glanda oculară este mult mai des implicată în procesul tumoral cu limfoame maligne.
Manifestările clinice sunt observate la aproximativ jumătate dintre pacienți, în alte cazuri, formarea este detectată accidental în timpul radiografiei sau CT. Manifestările de timom pot fi simptome ale compresiei mediastinale, ale miasteniei gravis sau ale simptomelor generale ale cancerului. Simptomele compresiei sunt observate în 25% din cazuri. Compresia traheei și a nervului recurent duce la tuse, scurtarea respirației și durere în piept. Presiunea vasculară se manifestă mai des de sindromul venei cava superioare.
Myasthenia gravis este unul dintre simptomele importante ale patologiei glandei timus. Se caracterizează prin slăbirea progresivă a mușchilor, care se manifestă clinic prin ptoză, diplopie, malnutriție, înghițire, articulare, fonație, respirație. Conform ideilor moderne, miastenia gravis este o tulburare autoimună, a cărei bază patofiziologică este producția de anticorpi la receptorii acetilcolinei, care transferă impulsurile nervoase către structurile musculare. Myasthenia gravis se dezvoltă la aproximativ 35% dintre pacienți (de la 7% la 54%) cu modificări ale glandei timusului. Pe de altă parte, timmoamele sunt observate la 10-15% dintre pacienții cu semne de miastenie gravis. Cea mai obișnuită patologie a glandei timus la pacienții cu miastenie este hiperplazia foliculară, care apare la aproximativ 65% dintre pacienți. Această afecțiune este caracterizată prin prezența foliculilor limfoizi în țesutul țesutului glandular, dar nu duce întotdeauna la creșterea dimensiunii organului.
Evenimentele sistemice ale timomului includ gi-pogamma-globulinemia, aplazia celulelor roșii, tulburările endocrine, manifestările cutanate și modificările difuze ale țesutului conjunctiv. Aceste afecțiuni patologice sunt definite ca un sindrom paratimic și sunt observate în grade diferite în 40% dintre pacienți. Aplazia celulelor roșii este o boală rară asociată cu o scădere a numărului de eritroblați și reticulocite. Aproape 50% din pacienții cu această boală sunt diagnosticați cu timom, în timp ce la 5% dintre pacienții cu timom, aplazia celulelor roșii are loc.
Tumorile tumorale sunt, în cele mai multe cazuri, benigne în natură, dar au un indice ridicat de malignitate. Timomii sunt tumori epiteliale primare care pot fi complet încapsulate sau au semne de invazie locală. Capsulele încapsulate au o capsulă fibroasă groasă. Tymoamele invazive au, de asemenea, o capsulă, totuși examenul microscopic dezvăluie semne de germinare a celulelor tumorale. Întrucât caracteristicile unei tumori maligne (activitate ridicată a mitozei etc.) sunt absente, timomul invaziv este o unitate morfologică independentă. Carcinomul glandei timus este o tumoare maligna care emană din celulele epiteliale ale timusului.
Histopatologic, timoamele sunt clasificate în funcție de compoziția celulară predominantă: tumorile bifazice (numărul celulelor epiteliale și limfoide este același), timomul limfocitar, timomul epitelial. Binazele bifazice sunt cele mai frecvente. Timmoamele limfocitice sunt distincte din punct de vedere histologic de limfoame limfocitare cu implicarea timusului. Prezența unei capsule fibroase groase, calcificări în ea, septa fibroasă în țesutul tumoral este caracteristică timomului. Tumorile epiteliale ale timusului sunt cele mai rare.
Glanda timus este de obicei localizată în mediastinul anterior, în punctul de atașare a pericardului la vasele mari. Relativ rar, poate fi localizat în alte părți ale mediastinului anterior, tot drumul de la deschiderea superioară până la diafragmă. În cazuri excepționale, țesutul glandei wilom se găsește în alte părți ale mediastinului, în țesutul pulmonar, trahee și bronhii mari.
Timomurile cresc lent. Cu toate acestea, mărimea tumorii în momentul detectării acesteia variază de la câțiva milimetri până la zeci de centimetri. Cele mai multe cimbru au un diametru de 5-6 cm. Din punct de vedere macroscopic, aceste formațiuni sunt rotunde sau ovale, având o suprafață plană sau lobată. În stria tumorii, pot fi detectate focare de necroză sau hemoragie, precum și chisturi. Chisturile microscopice sunt observate la 40% din timus, mai puțin adesea ajungând la dimensiuni mari și sunt vizibile macroscopic. În unele cazuri, chistul este principala manifestare a neoplasmului, în timp ce un număr mic de celule tumorale sunt situate la marginea chistului.
Enciclopedii timomi pot avea fuziune fibroasă densă cu structuri adiacente, mai des cu pleura mediastinală. O astfel de fuziune complică izolarea tumorii în timpul intervenției chirurgicale, dar nu indică o natură invazivă a tumorii. Tymoamele invazive se pot extinde la pericardul, pleura, vasele și bronhiile, țesutul pulmonar. Astfel de tumori furnizează uneori metastaze de implantare de-a lungul suprafeței corespunzătoare a pleurei. Metastazele la distanță la nivelul ganglionilor limfatici, ficatului și rinichilor sunt rare.
Stadializarea prin timus se bazează pe prevalența procesului tumoral. Prima etapă denotă o tumoare încapsulată fără semne de invazie. A doua etapă caracterizează prezența unei invazii locale a capsulei, care este detectată prin examinare microscopică. În a treia etapă, există o invazie a organelor și a țesuturilor adiacente timomului. A patra etapă se caracterizează prin diseminarea tumorii de-a lungul cavității pleurale, iar etapa - prin prezența metastazelor îndepărtate.
În CT, natura tipică a formării mediastinale este evidențiată de localizarea vaginală tipică, cel mai adesea la etajul mijlociu al mediastinului anterior. Tumorile benigne ale glandei timusice sunt caracterizate printr-o formă de formă de pere, care nu este corect ovoidă, cu un contur usor ondulat, bine definit, un aranjament asimetric față de linia mediană. Structura lor în majoritatea cazurilor este uniformă, densitatea corespunde țesuturilor moi. După armarea intravenoasă, densitatea țesutului crește uniform și ușor, cu excepția suprafețelor de hemoragie și chisturi. Ocazional în timoame există calcificări. O parte a timusului timus invaziv și a tumorilor maligne diferă în contururile fuzzy tubulare, invazia pleurei, pericardul, țesutul pulmonar, traheea, creșterea rapidă a dimensiunilor în dinamică. Răspândirea pericardului poate capta diafragma și poate continua în spațiul retroperitoneal. Prin urmare, examinarea CT trebuie continuată până în partea superioară a abdomenului. Răspândirea celulelor tumorale de-a lungul cavității pleurale, cu formarea de noduri care nu sunt asociate cu tumora primară, se observă la 10-15% dintre pacienții cu timmoame maligne.
Cu toate acestea, o evaluare a extinderii și a prezenței creșterii invazive în CT ar trebui făcută cu prudență. Contactul apropiat al tumorii cu vasele în mare măsură, dispariția țesutului adipos al mediastinului nu reprezintă semne fiabile de creștere malignă. Pe de altă parte, prezența unor contururi chiar clare de educație fără semne de invazie nu exclude natura ei malignă.
Metoda cu ultrasunete pentru informatie este semnificativ inferioara tomografiei computerizate. Rolul său este redus, în principal, la delimitarea țesuturilor și fluidelor care conțin tumori ale timusului. MRT nu are semnificație independentă în diagnosticul timusului în prezența datelor CT.
Glanda timusului este, de obicei, implicată în procesul patologic cu limfoame maligne. Leziunile izolate sunt rare. În mod semnificativ mai frecvent este o creștere simultană a glandei și a ganglionilor limfatici.
O formă specială de modificări în glanda timus este hiperplazia sa la pacienții adulți pe fundalul situațiilor stresante, tratamentul cu medicamente hormonale sau citostatice.
Tumorile neurogenice. În majoritatea covârșitoare a tumorilor neurogene sunt benigne. Indicele malignității acestora nu depășește 10%. Sursa aproape a tuturor tumorilor mediastinale neurogenice este departamentul toracic al trunchiului simpatic de frontieră și nervii intercostali. În consecință, ele se află în sulcusul vertebral.
Fig. Timom. a, b. Tomograme la nivelul arcului aortic. În ambele cazuri, formarea patologică este localizată în mediastinul anterior, anterior la stânga aortei ascendente. Formațiile au contururi clare, ondulate, o structură omogenă, structuri anatomice contigue și țesut adipos al mediastinului nu se schimbă.
Fig. Un timom gigant. Formarea patologică ocupă întregul mediastin anterior din diafragma superioară și repetă configurația inimii și a mănunchiului vascular (a, b, c). Pacientul este direcționat către CT pentru a exclude pericardita.
Manifestările clinice ale tumorilor neurogenice benigne sunt slabe și, de obicei, limitate la dureri dureroase ale durerilor localizate în zona interbladei. Reflexele de tendință, sensibilitatea și pigmentarea pielii spatelui de pe partea leziunii pot fi rupte. Cu localizarea parțială a tumorii în canalul spinal, sunt posibile dureri radiculare, pareză, paralizie. În imaginea clinică a tumorilor neurogenice maligne predomină simptomele intoxicației generale. Dacă tumoarea neurogenă a mediastinului servește ca o manifestare a neurofibromatozelor (boala lui Recklinghausen), atunci nodurile pot fi probate de-a lungul nervilor din brațe, picioare și torace.
În CT, tumorile neurogenice sunt definite ca formațiuni semicirculare sau semi-ovale, uniforme, cu un contur exterior existent și distinct, o bază largă adiacentă coloanei vertebrale și care nu este separată de ea în nici o proeminență. Tumorile mari sunt capabile, ca rezultat al presiunii, să ușureze vertebrele și coastele. Diferențierea tumorilor mediaștiene neurogenice trebuie să fie însoțită de pleurezie, anevrism aortei și tuberculoză. O determinare precisă a prevalenței unei tumori neurogenice și a relației acesteia cu structurile anatomice din jur este posibilă cu ajutorul CT. Tumorile care apar de la rădăcini sau cochiliile măduvei spinării, cu creșterea lor, pot părăsi canalul spinal cu formarea unui al doilea nod în regiunea paravertebrală. Pentru aceste tumori, expansiunea foramenului intervertebral corespunzător este tipică. Astfel de tumori neuronale trebuie diferențiate de chistul care conține casting (meningocele). Natura educației în colțul colo-vertebral și legătura acesteia cu canalul spinal și măduva spinării sunt stabilite mai fiabil cu ajutorul RMN, care ar trebui să primească preferințe în acest caz față de CT.
Fig. Tromoma invazivă. Formarea patologica este situată în partea stângă și în fața aortei ascendente, comprimarea bronhiei principale stângi și bronhiile lobului inferior al plămânului stâng, provocând atelectazia lobului inferior. Țesutul gras al mediastinului și peretele stâng al aortei nu se diferențiază. Invazia țesutului moale al peretelui toracic anterior.
Fig. Malignant timom. CT angiografie. Formarea patologică mare în mediastinul superior superior are contururi tubulare, o structură neomogenă cu necroză extinsă. Atelectazia compresiei lobului inferior al plămânului drept.
Fig. Timom. CT angiografie. Formarea patologică a formei rotunjite este localizată în mediastinul anterior, anterior la stânga aortei ascendente, are contururi clare, uniformă, o structură omogenă. În contextul introducerii mediului de contrast, acesta crește densitatea în mod egal și ușor.
Fig. Tumorile neurogenice. Învățământul patologic în coloana dreaptă-vertebrală dreaptă are o formă rotunjită, contururi chiar clare. Structura formării este eterogenă în ceea ce privește necroza. Structurile osoase adiacente nu sunt schimbate, foramenul intervertebral nu este mărit.
Fig. Tumorile neurogenice. CT angiografie. Învățământul patologic este situat în colțul stâng-vertebral stâng, în spatele aortei descendente. Spre deosebire de vasele mari, densitatea formării patologice crește nesemnificativ pe fondul introducerii unui agent de contrast.
Fig. Malign tumora neurogenă. Formarea patologică mare în colțul marginal lateral-vertebral. Semnele clare de distrugere a corpului vertebral și a fragmentelor țesutului osos din tumoare sunt clar vizibile. Grosimea pleurei groase este îngroșată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: