Etiologie și patogeneză. Dintre diferitele boli ale mucoasei orale a naturii fungice, cele mai importante procese patologice sunt cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida. Acestea sunt microorganisme unicelulare de formă rotundă sau ovală. Diametrul celulelor variază de la 2 la 5 μm, dar lungimea acestora poate ajunge la 12-16 μm. Pocificarea pentru ele este singura formă de reproducere. Rinichii apar pe unul sau ambele capete ale celulei, dar micelia nu are ciuperci asemănătoare drojdiei. Firele sunt formate prin alungirea celulelor și plasarea lor în lanțuri. Aceste fire sunt numite pseudomielii, spre deosebire de adevăratul miceliu, care are un plic comun și o mulțime de partiții.
În funcție de natura respirației, fungi din genul Candida sunt aerobi. Într-un mediu fără oxigen, dezvoltarea lor încetinește brusc și apoi încetează.
Odată cu vârsta, rezistența organismului la infecție crește. Cu toate acestea, chiar și la copiii mai mari cu boli infecțioase grave, boli endocrine sau maligne este posibilă nu numai aspectul afte, dar dezvoltarea unei candidoze sistemice sau generalizate cu detectarea fungilor in sange (sepsis, candidoză).
Trebuie remarcat rolul special al antibioticelor cu spectru larg în patogeneza candidozei. Ei provoacă moartea florii cociale și a E. coli, ceea ce duce la o încălcare a echilibrului natural al microorganismelor din organism, la dysbioză. În aceste condiții, fungi de drojdie din genul Candida încep să se înmulțească intens. Sunt tulburări metabolice importante în primul rând carbohidrați, hipovitaminoza C, K și grupa B, pentru candidoza facilitează tratați cu corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare abuz de alimente carbohidrati.
Dintre factorii locali trebuie remarcat rolul igienei orale, prezența inflamației mucoasei și periodontale, carii dentare, proteze din plastic și aparate ortodontice. Potrivit EB Rostokino, de la copii cu ajutorul aparatelor ortodontice, indicatori de sănătate orală, înmulțiri floră abundentă, iar placa moale a aparatelor ortodontice de deteriorare se găsesc într-un număr mare de ciuperci din genul Candida.
În stomatita herpetică acută (OCS) la copiii din elementele leziunii este plantată o microflore diferită, în timp ce cea fungică ocupă una din primele locuri. La examinarea a 154 de pacienți cu copii OGS, M. Marinov și colab. În cazuri grave, Candida albicans au fost semănate în 86,2% cazuri, cu o formă moderată - 40%, și cu formă ușoară de stomatită - în 11,1% din cazuri.
Cele mai multe modificări patologice sunt cauzate de Candida albicans Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida quiiliermondi și alte specii. Asociațiile lor sunt posibile. Cu toate acestea, Candida albicans este cea mai importantă valoare a frecvenței izolației și a proprietăților patogene. Este mai probabil ca europeni să se găsească Candida alibicans, în locuitorii din Africa - Candida tropicalis, care se pare că se datorează atât particularităților condițiilor naturale, cât și naturii nutriției.
Clinic candidozei orale se poate manifesta ca cheilitei (leziune buza) perleches (colțuri ale leziunilor bucale prin cheilita angulară tip) glosita (limba leziune) și stomatită.
Bazandu-ne pe experienta proprie, credem ca copiii au candidoza acuta si cronica a cavitatii bucale. În funcție de severitatea simptomelor clinice, procesul poate fi superficial sau profund, localizat sau difuz.
candidoză acută orală (afte) la copii caracterizate prin hiperemia mucoasei, prezența severității plăcii albicios sau gălbui și poate curge într-o formă ușoară, moderată sau severă.
Cu o formă ușoară de stomatită candidoasă acută, spoturile albe apar mai întâi pe zonele limitate ale mucoasei hiperemice (limba, obrajii sau buzele). Mai târziu, unele dintre aceste formațiuni se pot uni în coagul de specii crăpate.
Formațiile de puncte și de film sunt îndepărtate cu ușurință. Pe locul formărilor îndepărtate există o mucoasă strălucitoare, hiperemică. Cu un tratament rațional, boala nu durează mai mult de 5-7 zile.
Forma medie-grea este caracterizată de prezența unui strat de peliculă pe zone semnificative ale spatelui sau vârfului limbii, membranelor mucoase ale obrajilor și buzelor. Placa nu este întotdeauna înlăturată. Erective, uneori, sângerare suprafețe sunt notate la locul filmului îndepărtat sau placă fărâmițată. Boala necesită un tratament mai profund și mai persistent, deoarece cu această formă de stomatită sunt posibile recidive. De obicei, boala poate fi eliminată în 7-10 zile.
În afte acută severă leziune difuză se observă, practic, toată mucoasa orală, cu includerea palatului moale și tare, amigdale, uvulă și peretele posterior al faringelui. Cu toate acestea, pe spatele limbii, în zona obrajilor sau a buzei inferioare, se găsesc murdăriile gri-dens cu infiltrarea țesuturilor subiacente. În colțurile gurii, de obicei există o cheilită unghiulară.
Pacienții se plâng de uscăciune în cavitatea orală, saliva devine spumoasă. Limfadenita ganglionilor limfatici submandibulari este notată.
Mehanicheskgo încearcă să elimine placa nu este încununat de succes, este posibil numai pentru a îndepărta straturile de suprafață, care se găsesc sub dens, ferm sudat pe mucoasă inferior.
In leziuni severe ale candidozei orale la copii pot fi diagnosticate infecții fungice ale tractului respirator superior, vezică, piele la colturile gurii precum organelor genitale externe.
Această formă a bolii cu tratament irațional, combinată cu factori patogenitivi nefavorabili, poate trece într-o infecție candidoasă cronică sau poate determina sepsis candidomicozei.
Candidoza cronică pe mucoasa cavității orale a copiilor, în funcție de localizare, se manifestă sub formă de glossitis, cheilită unghiulară sau stomatită.
În cazuri foarte mari, în cavitatea orală, formațiuni rotunde de culoare galbenă sau maro deschisă prezintă formațiuni dense în dimensiunile monedelor de două sau cinci copeci. Ei bine spaeny cu țesuturile native (restul, vedere din suprafața laterală), palatului dur, sau obraz, și domina mucoasa hyperemic din jur. Ele sunt dureroase la palpare, iar încercarea de a ridica una dintre marginile formațiunii nu conduce numai la o creștere bruscă a durerii, dar, de asemenea, sângerare fie mucoasei (Fig. 53).
Germinarea fungiilor asemănătoare drojdiei adânc în țesuturi duce la formarea de granuloame dense. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali devin din ce în ce mai extinse, dense la atingere.
Există modificări în starea generală a acestor pacienți, asociate nu numai cu o boală generală severă, ci și cu manifestări locale de candidoză cronică în cavitatea bucală. Copiii devin palizi, sunt asupriți de starea lor. În legătură cu durerea ascuțită a copiilor sunt puțin vorbăreți, ei trec la a lua doar alimente lichide. Din cauza uscării în cavitatea bucală, beau foarte mult.
Convulsiile cronice cu miicotice apar la copiii de vârstă preșcolară și de vârstă școlară, iar starea lor generală suferă puțin. De obicei, aceștia sunt copii care abuzează de carbohidrați și au o formă de carie decompensată.
În colțurile gurii se găsesc crăpături adânci cu marginile dense, înalte. Pielea din aceste locuri este oarecum hiperemică, poate să apară macerarea. Când gura se deschide, apar dureri și sângerări.
Diagnosticul infecției candidale cu manifestări în cavitatea bucală la copii, spre deosebire de adulți, este mult mai ușor datorită varietății mici de forme clinice și a unei imagini clinice vii.
Din metodele de laborator, cea mai importantă este metoda microscopică de studiere a materialelor provenite din leziuni, care se obțin cu o bucla platină calcinată sau cu călcarea dentară prin răzuirea plăcii. Trebuie remarcat faptul că această metodă este cea mai simplă și este disponibilă pentru aproape orice medic dentist.
A. I. Marchenko și M.V. Rudenko oferă 2 opțiuni de examinare microscopică a materialului obținut: fără coloranți și vopsire. Prima metodă se recomandă un material de studiu plasat pe pojghiță efectuate prin glisieră arzător cu flacără. Material patologica ar trebui să acopere 10% soluție alcalină caustică (KOH), un amestec de alcool și glicerol (glicerină și alcool până la 2 părți apă - 4) sau soluție Lugol de dublă rezistență (iod cristalin 1 g de iodură de potasiu - 2 g, apă 150 ml) . Când mikroskopirovaiii mărire mică (1 100) detectarea acumulării drojdiei și pseudomycelium. Cu o creștere de 1: 500 nu se poate vedea celulele individuale ale drojdiilor, forma și localizarea lor. In mod clar relevat un lanț de celule alungite înmugurire.
În cazul unei examinări microscopice după colorarea preliminară, materialul patologic trebuie să fie ușor măcinat cu o bucla, capătul unei pipete Pasteur sau colțul altui pahar într-o picătură de apă de la robinet. Apoi, un strat subțire ar trebui să fie un material neclar pe diapozitiv și fixați-l peste flacăra arzătorului. Materialul astfel obținut poate fi vopsit în conformitate cu Gram, Tsil-Nielsen, Romanovsky-Giemsa sau soluție de 1% albastru de metilen.
Există 4 forme (etape) de maturitate ale pseudomieliei Candida albicans.
Pseudomielia tânără este delicată, bine colorată; în câmpul vizual nu mai mult de 3 blastopori. Prezența numai a tinerilor pseudomielii în preparate evidențiază gravitatea procesului. Pseudomielia matură este reprezentată de patru blastopori și mai mult, poate fi lungă, depășește câmpul de vedere (formă gigantică), se stabilește în grupuri; este posibil să se detecteze blastoporii implantați în celulele epiteliale. Pseudomielia matură este caracteristică formelor cronice ale bolii, în special atunci când există o leziune simultană a tractului gastro-intestinal. Vechea pseudomielie este slab colorată, mai groasă decât formele descrise anterior. Poate avea lungimi diferite, dar mai des scurte, se formează ca rezultat al dezintegrării filamentelor lungi. Aceasta apare în timpul remisiunii bolii. Pseudomielia degenerativă este foarte subțire și scurtă, slab colorată.
În legătură cu descoperirea fungi din genul Candida și în studiul materialelor obținute de la persoane sănătoase, se recomandă efectuarea unor studii microscopice repetate în dinamica bolii. Creșterea constatărilor fungilor în studiile repetate este un indicator al activității lor în procesul patologic în cavitatea bucală.
Un punct important în diagnosticul de candidoză este determinarea cantitativă a gradului de contaminare a țesuturilor afectate.
Material gard produc un tampon de bumbac steril care a fost apoi introdus într-un tub de flacon sau un test steril cu 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. După agitarea tuburilor, 0,5 ml din suspensie este transferată într-un vas Petri cu un mediu Saburo. Culturi trebuie păstrate într-un termostat la 37 ° C timp de 48 h. După numărarea coloniilor și înmulțirea cu numărul 50 se obține pe numărul de celule viabile la una în 1 ml de mediu tampon.
Potrivit AI Marchenko și M. Rudenko, numărul de colonii de Candida albicans leziuni fungice ale mucoasei orale în 1 ml se spală cu intervale tampon 3640-13665 (valoarea medie a 7539). Acești indicatori la persoanele sănătoase variază de la 149 la 982 (cu o medie de 454). Aceste studii sunt, de asemenea, recomandate să fie efectuate în mod repetat în dinamica bolii.
Valoarea diagnostică a testelor cutanate nu este în prezent estimată în mod considerabil, deoarece acestea sunt, de asemenea, pozitive la persoanele sănătoase cu ciuperci asemănătoare drojdiilor saprofite.
Studiile serologice au o valoare determinată a diagnosticului, cu condiția creșterii semnificative a titrului anticorpilor antifungici.
Tratamentul leziunilor candidozei acute ale mucoasei orale trebuie efectuat ținând cont de circumstanțele care au condus la restructurarea macro- și microorganismelor. În primul rând este necesar să se stabilească necesitatea prescrierii suplimentare a antibioticelor, corticosteroizilor sau a altor imunosupresoare. Este necesar să se stabilească durata utilizării acestor medicamente și posibilitatea anulării lor.
De mare importanță este alimentația rațională a copilului, numirea multivitaminelor, precum și desfășurarea unor activități menite să îmbunătățească igiena orală.
Topici în tratamentul afte este ușoară suficient repetată (de 5-6 ori) aplicarea soluțiilor, alcalinizare gura: soluția borax 10-20% în glicerol, soluția de bicarbonat de sodiu 2,5%, soluțiile apoase 1% de coloranți de anilină, iodinol.
Când Stomatita împreună cu clatiri alcaline moderate sau aplicații demonstrat aplicarea topică de unguent antimicotic 5% nistatin, levorinovoy 5%, 0,5% dekaminovoy și colab.
În cazuri severe, se recomandă administrarea nistatinei, levorinului sau a altui medicament antifungic în același mod ca și tratamentul local descris mai sus. Pentru a spori efectul terapeutic, se recomandă ca atunci când se determină regimul de tratament pentru copil, se respectă principiul conform căruia același medicament nu trebuie administrat local și intern.
Tratamentul formelor cronice și generalizate de infecție candidată implică anumite dificultăți. În cazul stomatitei cronice de candidoză cronică expusă la copii mai mari, rezultate bune sunt obținute prin numirea caramelurilor decaminate. Această formă de dozare este indispensabilă la persoanele cu candidoză cronică a cavității bucale, dezvoltate în "dulce dulce" și care utilizează îndelung aparate ortodontice.
În toate cazurile de candidoză cronică, se observă o sensibilizare a organismului și, în acest sens, numirea medicamentelor desensibilizante este indicată în tratamentul complex al acestor pacienți.
pacientii candidoză prescrise alimente bogate in multivitamine si oligoelemente (hrișcă, conopidă, produse lactate, fructe si legume) si alimentele care contin hidrati de carbon limită (pâine, produse de patiserie, dulciuri).
Prevenirea candidozei trebuie să înceapă încă din perioada prenatală a femeii însărcinate prin sanarea în timp util a canalului de naștere. Pentru prevenirea candidozei în spital, toți copiii din ziua a 2-5 a vieții sunt sfătuiți să injecteze în gură o suspensie de nistatină sau un alt medicament antifungic.
În legătură cu natura contagioasă a bolii, este important să se respecte condițiile sanitare și igienice stricte în spital, maternitate sau preșcolar. Vasele, lenjeria și articolele de îngrijire trebuie dezinfectate (fierbere timp de 15-20 de minute).
Dacă este necesar să se prescrie antibiotice copiilor, se recomandă utilizarea acestora sub "acoperirea" cu nistatină.
In mod avantajos explica universal părinți antibiotice neacceptabilitate auto cu spectru larg, aplicarea topică prelungită de miere pentru tratamentul diferitelor boli ale mucoasei bucale la copii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: