CAPITOLUL 38. Manifestări cutanate ale bolilor renale
2. Ce manifestări ale pielii sunt observate în insuficiența renală? Afecțiuni cutanate la insuficiență renală cronică
Modificări ale pigmentării pielii
Hiperpigmentarea palmelor și tălpilor
Hiperpigmentare, zone difuze sau deschise ale corpului
Se împarte jumătate până la jumătate
Hemoragii la baza unghiilor
Xeroză (piele uscată)
Induziile ceratoase pe palme și tălpi
4. Descrieți modificările la unghiile pentru insuficiența renală cronică.
Ambele mufe ale lui Muirke și simptomul jumătate la jumătate sunt asociate cu insuficiența renală cronică. Cu simptomul "jumătate până la jumătate", jumătatea apropiată a cuiului este albă, iar partea distală păstrează o culoare roz normală (a se vedea figura B). Se crede că acest lucru se datorează edemului patului unghiilor. Urechele lui Murke au două benzi transversale albe, paralele, separate unul de celălalt și de la patch-urile lunare ale unghiilor roz normale. Astfel de modificări ale unghiilor sunt asociate cu hipoalbuminemia la boala renală.
Manifestări ale pielii. A. O vezică urinată în partea din spate a mâinii la un pacient supus dializei renale. V. Unghiile "jumătate până la jumătate" la un pacient cu insuficiență renală cronică
5. Ce este înghețul uraemic?
O decolorare facială similară, rar întâlnită în prezent, a fost inițial descrisă ca o manifestare clasică a insuficienței renale cronice. Suprafețele albicioase observate pe față și gât au fost considerate datorită depunerii ureei cristalizată din transpirație. Tulburări de decolorare a pielii asociate insuficienței renale
Față, nări, gât
Depunerea lui
lizând din ureea de transpirație
Depozitele urochrome, anemia
Generalizate sau în locuri deschise
Creșterea conținutului de 3-melano-
hormonul de stimulare
RED
purpurnyy-
verde-
galben-
maro
6. Ce cauzează modificările pigmentării pielii care apar cu insuficiența renală cronică?
Acesta este rezultatul creșterii cantității de melanină din stratul bazai al epidermei și dermei superficiale. Se crede că la acești pacienți a redus metabolismul | 3-melanocit hormonului de stimulare (MSH-3), în legătură cu boala de rinichi, ceea ce duce la o creștere a conținutului (3-MSH în plasmă; acest hormon la rândul său stimulează producția de melanină de către melanocitele.
7. Ce cauzează paloare în insuficiența renală cronică?
Paloarea este în primul rând anemia - insotitorul inevitabil al insuficienței renale cronice. În plus, poate exista o tentă icterică, care este asociată cu depuneri urochromice în piele.
8. Mâncărimea este un eveniment comun în orice formă de insuficiență renală?
Nu, nu este. La pacienții cu insuficiență renală acută, nu apare prurit. Cu toate acestea, este caracteristic pentru pacienții cu insuficiență renală cronică. În plus, la unii pacienți cu insuficiență renală cronică după tratamentul dializat, mâncărimea este mai gravă.
Cauza exactă a pruritului uremic nu este cunoscută. Se sugerează că serul sanguin al pacienților cu uremie prezent histamină factor de eliberare, a diminua sau reduce efectul de care se poate utiliza iradierea UV-B. Un alt studiu a constatat o scădere a numărului total de terminatii nervoase din pielea pacientilor cu uremie si a emis ipoteza cu privire la încălcarea inervației pielii la pacienții cu insuficiență renală cronică, probabil din cauza neuropatie. Hiperparatiroidismul secundar, care uneori se dezvoltă în insuficiența renală cronică, este de asemenea capabil să provoace prurit.
9. Cum este pruritul pentru insuficienta renala?
În primul rând, ar trebui să se efectueze o diagnosticare specifică. La pacienții cu insuficiență renală, pot exista o varietate de leziuni cutanate însoțite de mâncărime, inclusiv scabie sau dermatită de contact alergic. Mancarimea este, de asemenea, o reacție la terapia cu medicamente. Deseori, uscăciunea pielii observată scade după eliminarea contactului cu iritanții, prin folosirea săpunului ușor sau a refuzului absolut de utilizare a acestuia, precum și prin utilizarea frecventă a emolienților. În cazurile în care mâncărimea este o manifestare a hiperparatiroidismului secundar, se poate indica tratamentul chirurgical. Dacă nu se găsesc cauze specifice ale apariției pruritului, succesul poate produce iradierea B-ultravioletă (BUF).
10. Care sunt bolile de piele perforante?
Acesta este un grup de boli în care apare eliminarea componentelor modificate ale pielii prin epidermă (un proces numit eliminare transepidermică). Mai multe boli perforante diferite sunt asociate cu insuficiență renală cronică, incluzând boala Kirl, colagenoza perforantă reactivă și foliculita perforantă.
Atunci când o biopsie a pielii la pacienții cu insuficiență renală cronică, există semne de mai mult de un tip de tulburare perforante, astfel încât sa propus să includă această condiție în dermatozele perforante dobândite de insuficiență renală cronică. O astfel de erupție cutanată poate apare la 10% dintre pacienții tratați cu dializă, dar se observă și la pacienții cu insuficiență renală care nu suferă acest tratament. Focile leziunilor constau în papule cu fenomene de keratoză și noduli localizați pe pielea trunchiului și a extremităților (vezi figura). Leziunile sunt mai frecvente la pacienții negri. Biopsia cutanată confirmă diagnosticul. Această înfrângere poate rezista spontan în câteva luni.
Boala perforată în insuficiența renală cronică. Pe spate sunt mici papule eritematoase cu cruste sau scalare in centru. Vizibile sunt papulele cu perforații, zone depigmentate - zone ale leziunilor anterioare
12. Care este boala lui Fabry (angiokeratom difuz al trunchiului)?
Această boală este o consecință a activității enzimei lizozomale perturbațiilor - ss-galactozidaza A, ceea ce conduce la depunerea de glicosfingolipide neutre, în particular ceramide trigeksozila, în multe celule și țesuturi ale corpului. Boala este moștenită de tip recesiv, asociată cu cromozomul X și afectează aproape exclusiv bărbații. La femeile heterozigote, simptomele nu sunt observate, deși adesea există opacități caracteristice ale corneei.
13. Descrieți leziunile cutanate cu boala lui Fabry.
Leziunile cutanate cu boala Fabry apar ca angiocera. Inițial, de obicei, la începutul copilăriei, sunt punctate erupții eritematoase sau purpurii sau papule plate cu ușoară ecdiză, care cresc treptat în număr și mărime. Acestea sunt situate de obicei în "zona de costum de baie" - zona dintre talie și genunchi.
Aceste leziuni nu pot fi văzute cu greu. Diagnosticul ajută biopsie a pielii, precum culoarea cernelii în Sudakov, roșu-crimson sau acid periodic - Schiff indică depunerea de glicolipide în piele. Pentru a facilita diagnosticul folosind microscopie electronica, t. Pentru a. Aceasta identifica depozitele glicolipide specifice în citoplasmă (de obicei, în celulele endoteliale). Simptomele bolii Fabry - atacurile durerii acute, în special la nivelul mâinilor și picioarelor - se întâmplă adesea deja în copilărie. La vârsta adultă pot să apară ischemie și atac de cord, atacuri ischemice tranzitorii, accidente vasculare cerebrale și insuficiență renală progresivă.
Spot pete vasculare și papule cu boală Fabry. Leziunile sunt situate în "zona de costum de baie"
14. Ce fel de vasculită afectează adesea rinichii și pielea?
Vasculita leucocitoclastică, periarterida nodulară, purpura Shenlaine-Henoch, granulomatoza Wegener. Când leziunile cutanate dau motive să se gândească la dezvoltarea vasculitei, trebuie efectuată o biopsie a pielii pentru confirmarea diagnosticului și determinarea tipului vaselor implicate și a naturii inflamației (vezi și capitolul 15). Diferite vase pot fi implicate în proces - de la venulele postcapilare mici (vasculita leucocitoclastică) până la arterele mijlocii (periaritrita nodulară). Dacă diagnosticul de vasculită este confirmat, atunci trebuie verificat dacă nu există nici o leziune renală.
15. Cum pot fi efectuate biopsii în diagnosticul de amiloidoză sistemică?
În amiloidoza primară, proteina din lanțul ușor de imunoglobulină este depozitată în piele, inimă, splină, articulații, nervi periferici și ligamente palmar. Afecțiunile cutanate pot include purpura pe jumătatea superioară a trunchiului, a feței și a gâtului, care este caracteristică în special pentru amiloidoza sistemică primară, pe pleoape. Este de asemenea raportat prezența papulelor ceroase, în special pe palme și degete. Chiar și în absența unor modificări ale pielii, biopsia ei ajută la diagnosticarea amiloidozelor sistemice primare. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o biopsie cutanată (chiar dacă nu există manifestări clinice vizibile) a țesutului gras al abdomenului, a țesuturilor limbii și a rectului. Acest lucru evită biopsiile traumatice ale organelor interne.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: