- osteosinteza clasică,
- osteosinteză cu compresie extra-osoasă.
La tratamentul clasic operativ al unei fracturi în timpul intervenției chirurgicale se efectuează o repoziționare manuală în stadiu manual. Acest lucru permite, în fiecare caz, realizarea unei comparații ideale a fragmentelor, în ciuda naturii complexe a deplasării.
Imobilizarea este, de asemenea, furnizată în principal în timpul operațiunii. Fragmentele sunt conectate prin diferite structuri metalice. Atunci când structurile sunt localizate în interiorul canalului medular, osteosinteza este numită intramedulară, cu localizarea structurilor pe suprafața osoasă - extramedulariu.
Legarea fragmentelor în timpul intervențiilor chirurgicale de către structurile metalice permite încărcarea timpurie a membrelor deteriorate.
La sfârșitul operației, se efectuează doar o imobilizare auxiliară scurtă (bandaje moi, pânze lungi).
Pentru osteosinteza intramedulară, se folosesc spițe metalice, șuruburi de tije de diferite modele. Acest tip de osteosinteză asigură o poziție foarte stabilă a fragmentelor.
Recent, aliajele de nichel și titan, având proprietatea amintirii formei originale, numite metale cu memorie, au devenit utilizate pe scară largă.
Construcții metalice, ca un corp străin, ceea ce duce la o perturbare a microcirculatiei si metabolismul în țesuturile înconjurătoare și pot dezvolta complicații in cele din urma (metaloza), atât de încredere după unirea fracturii acestea ar trebui să fie eliminate.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical
Indicațiile relative pentru tratamentul chirurgical sunt leziuni în care fuziunea fracturilor poate fi realizată prin diverse metode, dar osteosinteza oferă cele mai bune rezultate. Astfel de daune includ:
- Eșecuri în ceea ce privește repoziționarea închisă.
- Fracturi transversale ale oaselor tubulare lungi (umăr sau șold), atunci când este extrem de dificil să păstrați fragmente în masa musculară.
- Fracturile gâtului femural, în special medial (linia de fractură este mediană intertrochanterică), la care este afectată alimentarea capului femural.
- Fracturi instabile de compresie ale vertebrelor (risc de deteriorare a măduvei spinării).
- Fracturi ale patellei cu deplasare și altele.
- Interpunerea (când între fragmente sunt țesuturi moi).
Avantajele și dezavantajele metodei.
avantaje nedisputate metode operaționale de tratament fractură sunt repoziționarea perfect corecte și de încredere a fragmentelor de imobilizare a acestora, permițând încărcare cu siguranță mult mai devreme decât formează un calus solid. De asemenea, trebuie să ne amintim că, în unele cazuri, fără utilizarea de tehnici chirurgicale de vindecare a fracturii este pur și simplu imposibil de realizat (cu interpunerea țesuturilor moi, de exemplu).
Dezavantajele metodei sunt legate de invazivitatea sa. Este foarte riscul de anestezie si chirurgie, traume ale țesuturilor suplimentare în zona fracturii, posibilitatea de infecție (în principal, osteomielita), distrugerea măduvei osoase cu osteosinteza centromedulara, necesitatea de a re-intervenție pentru a elimina structura.
Cu osteosinteză cu compresiune extra-focală, fracturile proximale și distal-exterioare zonei de fractură sunt realizate cu spițe în diferite planuri. Spițele sunt fixate pe inele sau alte elemente ale structurii externe a aparatului special.
Cele mai răspândite dispozitive au fost Ilizarov și Gudushauri. Astfel, prin rotirea Tie nut între inele, este posibil să se manipuleze fragmentele: ele reunesc (compresie), întindere (distragere) modifica axa fragmentelor (pentru a mări distanța dintre inele și pe partea mediană a medial reduce simultan, de exemplu).
Astfel, se realizează o repoziționare progresivă hardware a fragmentelor și imobilizarea. În plus, în timpul tratamentului în anumite stadii este posibilă o comprimare dozată a fragmentelor, care accelerează formarea calusului osos.
Indicații și avantaje ale metodei
Indicații pentru extrafocal osteosinteză compresie-distragere a atenției sunt fracturile complexe ale oaselor lungi, deplasarea aparentă a fragmentelor osoase, articulațiilor false ale oaselor lungi, fracturi cu fracturi intarzierea, complicata de infectie, nevoia de alungire osoasă și altele.
După cum se poate observa din indicațiile prezentate pentru utilizare, se utilizează osteosinteză prin compresiune extra-ososă pentru fracturi destul de complexe.
Acest lucru este determinat de următoarele avantaje ale metodei:
- Impactul asupra osului din afara zonei afectate.
- Compararea exactă a fragmentelor cu posibilitatea vindecării primare și scurtarea timpului de tratament.
- Funcționalitate - posibilitatea unei mișcări complete a articulațiilor, o sarcină timpurie a membrelor.
- Posibilitatea de extindere a membrelor.
- Posibilitatea tratării articulațiilor false prin comprimare.
- Pacienții cu aparatul sunt suficient de mobili, o parte a tratamentului poate avea loc într-un cadru ambulatoriu.
De obicei, operațiile repetate se efectuează în 8-12 luni. La vârstnici, cu un grad ridicat de risc operațional, intervențiile repetate sunt de obicei eliminate. În fracturile intraparticulare epifize, endoproteticele articulațiilor au devenit răspândite în ultimele decenii pentru a menține funcția membrelor.
Aceasta se aplică în primul rând fracturilor mediale ale gâtului femural la vârstnici. Aici este extrem de importantă activarea timpurie a pacientului, care este un mijloc de profilaxie a leziunilor de presiune, a pneumoniei hipostatice, a trombozei și embolismului.
Endoproteticele articulatiei de sold pot activa astfel de pacienti aproape imediat dupa operatie si dupa 3-4 saptamani pentru a incarca membrele. Acest lucru le salvează în mod esențial de moarte ca rezultat al complicațiilor descrise mai sus.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt împărțite în absolută și relativă.
Indicatiile absolute sunt indicate atunci cand, in alte moduri de vindecare, fractura nu poate fi atinsa sau operatia este singura modalitate de tratament in legatura cu natura leziunilor. Acestea includ:
- O fractură deschisă.
- Deteriorarea fragmentelor osoase ale vaselor principale (nervilor) sau ale organelor vitale (organe cerebrale, toracice sau abdominale).
- Interpunerea țesuturilor moi este prezența între fragmentele de țesut moale (tendon, fascie, mușchi).
- False articulație - dacă se formează oase pe fragmentele osoase, care împiedică formarea calusului osos (necesită rezecția fragmentelor și osteosintezei).
- Fractură fuzionată incorect cu afectarea funcției brute (este necesară distrugerea intraoperatorie a porumbului format).
Dezavantajele osteosintezei extra-osoase sunt cauzate de complexitatea și invazivitatea acesteia, gradul fiind, totuși, semnificativ mai mic decât în cazul osteosintezei clasice.
Principalele dezavantaje ale metodei sunt:
- Complexitatea aparatului și funcționarea.
- Posibilitatea de avarie a vaselor și a nervilor în timpul conducerii spițelor.
- Posibilitatea de infectare (osteomielita vertebrală).
Astfel, toate metodele de mai sus de tratare a fracturilor într-o anumită măsură au propriile lor indicații specifice. Dacă nu puteți aplica o metodă, o puteți înlocui cu o altă metodă.
Alegerea metodei de tratament trebuie să fie determinată individual în fiecare caz specific. Trei principii de bază ar trebui respectate:
1. Siguranța pentru pacient.
2. Cea mai scurtă fuziune posibilă a fracturilor.
3. Recuperarea maximă a funcției.
Tratamentul general pentru fractură are un efect general de întărire și este important ca una dintre modalitățile de a stimula formarea calusului osos, precum și pentru a preveni complicațiile de vindecare a fracturilor. Principiile de bază ale tratamentului general sunt următoarele:
Complicații ale vindecării fracturilor
Principalele complicații întâlnite în tratamentul fracturilor sunt:
- Osteomielita post-traumatică.
- Formarea unei articulații false.
- Fuziune incorectă a fracturilor osoase cu afectarea funcției membrelor.
- Rigiditate rigidă a articulațiilor.
- Contractele musculare.
- Încălcarea fluxului venos, aportul de sânge arterial și inervația.
În plus față de complicații, dezavantajul este încetinirea fracturii (consolidării) fracturii. Motivele pentru aceasta pot fi:
· Endocrinopatie (hiperparatiroidism, insuficiență suprarenală).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: