tiroidita autoimuna (. tiroidita Hashimoto; lat Morbus Hasimoti, tiroiditei Hasimoti, lymphocytaria struma, struma lymphomatosa, struma autoimmunea, struma Hasimoti) - inflamatorii autoimune tiroidiene geneza bolilor cronice.
Mecanismele patogenetice ale tiroiditei autoimune nu sunt pe deplin înțelese. Cauza bolii - defect genetic partiala in sistemul imunitar, rezultând celule ale glandelor endocrine apar schimbări morfologice specifice diferitelor severitate (prin infiltrare limfoplasmocitic pentru țesutul tiroidian înlocuire fibros). Se dezvoltă treptat - pe măsură ce modificările distructive ale țesutului glandei tiroide cresc, hipotiroidismul se poate dezvolta.
Pentru prima dată o leziune autoimună a tiroidei a fost descrisă în 1912 de către medicul japonez și omul de știință Hashimoto Hakaru. Ulterior, boala a fost numită după om de știință - tiroidita lui Hashimoto.
Epidemiologia tiroiditei autoimune
Tiroidita autoimună apare la 3-4% din populația lumii. Frecvența formelor clinice exprimate ale bolii este de 1%.
Numărul femeilor cu tiroidită autoimună depășește numărul bărbaților de 4-8 ori. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la femei de peste 60 de ani - frecvența în populație este de 6-11%.
Prevalența bolii la copii este de 0,1-1,2%.
Etiologia și patogeneza tiroiditei autoimune
Anticorpii produși de sistemul imunitar încep să ia celulele tiroidiene pentru celulele străine. Acționând asupra celulelor hormonale ale glandei tiroide, anticorpii provoacă modificări distrugătoare ale celulelor tiroidiene. În consecință, funcția glandei tiroide scade și producerea hormonilor tiroidieni scade, ceea ce duce la o creștere a sintezei TSH și la dezvoltarea hipotiroidismului. Pe fondul tiroiditei autoimune, este posibilă, de asemenea, creșterea temporară a producției de hormoni - hipertiroidism (tirotoxicoză).
tiroidita Hashimoto este considerat a fi o boală ereditară, care este confirmat de cazurile frecvente ale bolii la rude apropiate. Pacienții suferă adesea tiroidită autoimună și alte boli autoimune și origine somatică endocrine: difuz gușă toxică, miastenia gravis, infiltrative (autoimună) oftalmopatie, sindromul Shagra, alopecie, vitiligo, colagenozelor, hipofizită celulă limfoidă.
Apariția bolii poate precede orice efecte care duc la perturbarea integrității structurii tiroidei și infiltrarea antigenelor tiroidieni în fluxul sanguin (diverse boli infecțioase, procese inflamatorii, mai putin traume tiroidiene sau chirurgia Factorilor glandei tiroide, care poate declanșa tiroidita autoimună, de asemenea, poate fi :. deteriorata situația ecologică, deficiența sau excesul de iod, contaminarea radioactivă etc.).
Sa constatat că în regiunile cu deficit de seleniu ridicat în sol, incidența tiroiditei autoimune este semnificativ mai mare.
În sânge, majoritatea pacienților cu tiroidită autoimună au anticorpi ai glandei tiroide - proteine implicate în dezvoltarea acestei boli. Aceasta se datorează unei scăderi a activității peroxidazei glutationului în celulele tiroidiene.
Imaginea clinică a tiroiditei autoimune
Simptomele clinice ale tiroiditei autoimune sunt o densitate semnificativă locală sau difuză (cea mai des simetrică) a tiroidei, când palparea este definită ca "nodularitate". Pacienții pot prezenta dificultăți la înghițire, dificultăți la respirație, adesea dureri moderate în glanda tiroidă. În forma hipertrofică a tiroiditei autoimune, glanda tiroidă este mărită, iar atunci când forma este atrofică, mărimea glandei tiroide este normală sau chiar redusă. Scăderea funcției tiroidiene este caracteristică ambelor forme de tiroidită autoimună.
Tiroidita autoimună, ca regulă, se dezvoltă treptat. Uneori la început există semne de tirotoxicoză, care apare fie din cauza distrugerii foliculilor, fie se explică printr-o combinație de tiroidită autoimună și goiterul cu difuze toxice. Adesea, se dezvoltă hipotiroidismul.
Forme de tiroidită autoimună
Există mai multe forme de tiroidită autoimună:
- Varianta hipertrofică (tiroidita Hashimoto). Glanda tiroidă este difuză densă, funcția sa nu este afectată sau este încălcată moderat - hipotiroidism sau tirotoxicoză.
- Forma atrofică a tiroiditei autoimune. Glanda tiroidă este redusă la momentul examenului, se observă hipotiroidism.
- Tiroidita postpartum apare la aproximativ 5-6% dintre femei.
Diagnosticul diferențial al tiroiditei autoimune
- tiroidită subacută;
- gură nodulară;
- cancerul tiroidian;
- alte tiroidite cronice.
Tratamentul tiroiditei autoimune
Terapia specifică pentru tiroidita autoimună nu a fost dezvoltată.
Tratamentul tiroidian
În prezența hipotiroidismului se prescriu medicamente de hormoni tiroidieni (tiroxină, triiodotironină, tiroidină, L-tiroxină). Doza zilnică de tiroxină la adulți este de 1,4-1,7 μg la 1 kg de greutate corporală (aproximativ 100-175 μg pe persoană pe zi), iar la copii - până la 4 μg pe 1 kg de greutate corporală. În unele cazuri, în special, cu o formă atrofică de tiroidită autoimună, poate fi prescrisă o doză crescută de tiroxină, de 200-225 μg / zi. Numirea medicamentelor tiroidiene, în special la vârstnici, trebuie să înceapă cu doze mici (25 mcg), crescând la fiecare 2,5-3 săptămâni cu 25 mcg, monitorizând simptomele clinice și nivelurile serice ale TSH. Având în vedere natura cronică a bolii, tratamentul cu medicamente tiroidiene se efectuează mult timp. Controlul nivelurilor TSH serice nu trebuie efectuat mai des decât după 1,5-2 luni. după începerea tratamentului.
Tratamentul cu glucocorticoizi
Medicamentele glucocorticoidice, de regulă, sunt prescrise numai atunci când o combinație de tiroidită autoimună cu tiroidită subacută. De obicei, prednisolonul este utilizat într-o doză zilnică de 40 mg, urmată de o scădere.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical este indicat numai cu goiter cu creștere rapidă, comprimarea traheei sau a vaselor gâtului datorită unei glande tiroide mărită, precum și a cancerului suspectat în prezența unor noduri.
Aplicarea preparatelor de seleniu
În practica clinică modernă, hipotiroidismul nu este o indicație pentru utilizarea aditivilor alimentari cu seleniu.
Ca terapie suplimentară, se recomandă utilizarea seleniului. Sa constatat că administrarea de droguri de seleniu timp de 3 luni duce la o scădere semnificativă a nivelurilor de autoanticorpi față de peroxidază tiroidiană și la îmbunătățirea stării de bine a pacienților.
Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.
Trimiteți-le prietenilor: