Resuscitare - o specialitate clinică și știință independentă de legile care guvernează dispariția principalelor funcții ale organismului, recuperarea lor imediată și menținerea pe termen lung a active, folosind anumite tehnici, metode și instrumente.
Resuscitarea este un complex de măsuri menite să restabilească funcțiile vitale pierdute sau sever perturbate ale organismului la pacienții aflați în starea de deces clinic.
Terapia intensivă este o îngrijire medicală complexă pentru pacienții aflați în stare severă sau terminală, cauzată de încălcarea funcțiilor vitale ale corpului.
Terapia intensivă constă din două părți interconectate: terapia intensivă adecvată (măsuri terapeutice) și observația intensivă.
Nivelul critic al dizabilității, cu o scădere catastrofică a tensiunii arteriale, o încălcare profundă a schimbului de gaze și a metabolismului se numește starea terminală. Clasificarea stării terminale în conformitate cu Negovsky: predognoniya, agonia, moartea clinică.
Starea de precondiționare: conștiența confuză, lipsa tensiunii arteriale, pulsul pe arterele periferice, dar palpabil pe arterele carotide și femurale; tulburările respiratorii manifestă dispnee puternică, respirația externă slăbită, ineficientă, cianoza sau paloare a pielii și membranelor mucoase.
Ca urmare a stării predagonalnym dezvoltă pauză terminală - condiție procedând 1-4 minute: respirație se oprește în evoluție bradicardia, asistoliei uneori dispar reacție elev la lumină și alte reflexe stem corneei dilata elevi. La sfârșitul pauzei terminale, se dezvoltă agonia - stadiul morții, care se caracterizează prin activitatea părților bulbare ale creierului. Unul dintre semnele clinice de agonie este respirația terminală (agonală) cu mișcări respiratorii caracteristice rare, scurte, profunde convulsive, uneori care implică mușchii scheletici. Cantitatea vasculară se poate recupera - tensiunea arterială sistolică crește la 50-70 mm Hg. Pe arterele principale, pulsul este palpat. Totuși, tulburările metabolice din celulele corpului devin ireversibile. Ardeți rapid resturile de energie, acumulate în legăturile macroergice, iar după 20-40 de secunde, se produce moartea clinică.
Moartea clinică se constată la momentul încetării totale a circulației sângelui, respirației și întreruperii activității funcționale a sistemului nervos central.
Există 3 tipuri de afecțiuni care se dezvoltă după încetarea inimii:
1 - (reversibil) - moartea clinică, în timpul căreia nu există schimbări ireversibile în organele și sistemele vitale, în special în sistemul nervos central
3 - (ireversibil) - moartea biologică, atunci când toate țesuturile nu sunt viabile și schimbările ireversibile se dezvoltă în ele.
În stadiul terminal al oricărei boli incurabile, resuscitarea nu este promotoare și nu ar trebui utilizată. Contraindicație absolută la recuperare - pete hipostatice pronunțate în părțile înclinate ale corpului ca un semn de încredere al morții biologice.
Diagnosticul morții clinice se bazează pe semne de deces, de bază și suplimentare.
1) Lipsa unui impuls pe artera carotidă sau femurală
2) Oprirea respirației
3) Lipsa de conștiință
4) Schimbarea culorii pielii (foarte palida sau cianotica)
5) Dilatarea pupilară
La determinarea semnelor de deces clinic, asistenta medicală trebuie să acționeze într-o astfel de ordine:
- Set încetare fapt de circulație a impulsului în absența principalelor vase (pentru a determina prezența arterei carotide 4 degetul mare plasat transversal față a gâtului în șanțul dintre trahee și mușchiul sternocleidomastoidian).
- Asigurați-vă că nu există respirație (absența excursiilor toracice respiratorii și a fluxului de aer aproape de gură și nas în timpul expirării)
- Stabiliți lipsa de conștiență - pierderea conștiinței este observată aproape imediat (după 15-30 de secunde), după încetarea circulației sângelui. Conservarea conștiinței exclude încetarea circulației sanguine!
- Ridicați pleoapa superioară și determinați lățimea elevilor. Odată cu încetarea circulației sângelui și a respirației, elevii se dilată după 25-60 de secunde și devin neinteresant de largi.
- Pentru a evalua vizual umbra pielii (cianoza progresivă sau paloare moarte).
Nu puteți pierde timpul cu privire la măsurarea tensiunii arteriale, înregistrarea ECG, ascultarea sunetelor inimii.
Pentru a stabili diagnosticul ar trebui să fie petrecut nu mai mult de 8-10 secunde.
Prezența a trei din cele patru semne principale (pierderea conștiinței, elevii dilatați, lipsa pulsului, oprirea respirației) în orice combinație dă dreptul de a diagnostica "moartea clinică" și de a începe conduita CLD.
Conform algoritmului acțiunilor, atunci când se efectuează CPR, este în primul rând necesar să se solicite ajutor. Dar pentru a începe CPR, după ce a stabilit moartea clinică, asistenta este obligată, fără să aștepte medicul să vină.
Există trei etape ale SLSR, conform lui P. Safar:
1 etapă - menținerea elementară a vieții, al cărei scop principal este oxigenarea generală. Se compune din 3 etape:
a) restaurarea permeabilității căilor respiratorii
b) efectuarea ventilației mecanice
c) masaj extern al inimii
Stadiul II - menținerea în continuare a vieții. Sarcina principală a acestei etape este de a restabili auto-circulația. Aceste activități sunt efectuate de o echipă specializată de asistență medicală sau de medici de spital. Există astfel de etape ale acestei etape:
a) tratament medicamentos
b) monitorizarea ECG pentru a determina tipul de stopare circulatorie
c) Defibrilarea în caz de fibrilație ventriculară.
Etapa III - menținerea pe termen lung a vieții. Scopul său este resuscitarea cerebrală, terapia ulterioară a tulburărilor de homeostază, complicații. De asemenea, se desfășoară în 3 etape:
a) evaluarea stării pacientului în ceea ce privește posibilitatea recuperării sale complete
b) activități menite să restabilească gândirea normală
c) terapie intensivă a complicațiilor post-anestezice
Semnificația celor trei metode cele mai importante de resuscitare cardiopulmonară în secvența lor logică este formulată de P.
Safar sub forma "regulii ABC": 1) aire deschis - pentru a asigura patenta căilor respiratorii; 2) respirația pentru victimă - procedați la respirația artificială; 3) circulați sângele - restabiliți circulația sângelui.
Restaurarea permeabilității tractului respirator se realizează prin recepția triplă conform Safar - înclinarea capului, limitând mișcarea înainte a maxilarului inferior și deschizând gura pacientului.
Ventilarea în stadiul îngrijirii pre-spitalicești este efectuată "din gură în gură" cu aer expirat. În acest caz, eficiența inspirației este judecată prin ridicarea pieptului.
În absența circulației sanguine, procedați imediat la un masaj indirect al inimii. Pacientul se află pe spatele lui pe o suprafață tare. Acordarea de asistenta devine parte a mâinilor victimei și perie o pune pe nizhnesredinnoy o treime din sternului, iar al doilea - perie de top, peste primul pentru a crește presiunea. Umerii reanimatorului trebuie să fie direct deasupra palmelor mâinilor, brațele în coate nu sunt îndoite. tremor ritmice ale porțiunii proximale a periei presat împotriva sternului pentru a deplasa în direcția spre coloanei vertebrale, la aproximativ 4-5 cm. Forța de presiune trebuie să fie de așa natură încât, în carotida sau arterelor femurale, echipele de un participant ar putea defini în mod clar val de puls artificial. Numărul comprimărilor toracice ar trebui să fie de 100 de minute în 1 minut. raportul dintre compresiile toracice și respirația artificială la adulți este de 30.2 indiferent dacă una sau două persoane efectuează CPR. La copii 15: 2, dacă CPR este efectuată de 2 persoane, 30: 2 - dacă este efectuată de o persoană.
Dacă, în ciuda resuscitării corecte în decurs de 30 de minute, semnele de deces clinic persistă și o echipă specializată de ambulanță nu poate fi chemată, SLCD poate fi oprită.
În stadiul II, medicamentele sunt introduse pe fundalul ventilației mecanice și al masajului cardiac.
Cât mai curând posibil, în mod ideal, simultan cu începutul masajului, adrenalina și atropina sunt injectate în vena. Când este imposibil să se administreze medicamente endotraheale în doze, de 2-2,5 ori mai mari în / la adulți și de 10 ori la copii. Preparatele preliminare se diluează cu 10 ml apă distilată.
La fiecare 3-5 minute, injectați 1 mg de epinefrină în / în sau 2-3 ml de endotraheal.
Atropina - se administrează o dată de 3 mg iv.
În cea de-a doua etapă, este efectuată electrocardiografia pentru a determina tipul de stopare circulatorie.
Există trei tipuri de arestări circulatorii:
- asistol (izoline pe ECG)
- fibrilația ventriculară (contracții necoordonate ale fibrelor musculare individuale), pe ECG - sub formă de dinți aleatorii de diferite amplitudine
- "Inima ineficientă" - activitatea electrică a inimii este păstrată, dar contracțiile cardiace sunt puternic slăbite sau absente. Complexele ECG sunt conservate, dar mai des sunt deformate, cu o amplitudine scăzută.
Cu fibrilația ventriculară, un mijloc eficient de restabilire a activității cardiace este defibrilarea electrică. Se recomandă efectuarea descărcărilor de 200, 200 și 360 J (4500 și 7000 V). Toate nivelurile ulterioare - 360 J.
Dacă fibrilația ventriculară după a treia kordaron descărcare administrată într-o doză inițială de 300 mg (soluție salină 20ml sau soluție de glucoză 5%), re - 150 mg (maximum 2 g). În absența cordaronei, se administrează lidocaină - 1-1,5 mg / kg la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 3 mg / kg.
Soda este injectată (4% - 100 ml) numai în caz de acidoză severă, după 20-25 de minute de CLD.
Magnezie de sodiu - 1-2 g IV timp de 1-2 minute, repetați după 5-10 min.
A doua etapă a CLD este continuată până la restaurarea activității cardiace. Dacă, în ciuda implementării tuturor măsurilor de mai sus, o linie directă (asystole) este determinată pe ECG timp de 30 de minute, conducerea CLRC se încheie.
Etapa III a CDRD este inițiată după livrarea pacientului la UTI. Eficacitatea acestuia depinde de severitatea condiției inițiale (până la oprirea circulației), de durata stopării circulației, de gravitatea încălcării funcțiilor vitale de bază și de natura complicațiilor care au apărut după resuscitare.
Trebuie remarcat faptul că, dacă asistenta poate și ar trebui să efectueze independent etapele I-II ale CSRR, atunci tratamentul este prescris numai de medic și asistenta își îndeplinește numirile. Succesul tratamentului unui pacient depinde în mare măsură de îngrijirea asistentei medicale. În apropierea pacientului postresuscitării, se stabilește un post de asistență medicală de 24 de ore. O importanță deosebită o are administrarea corectă a înregistrărilor medicale (asistenta medicală monitorizează în mod constant și înregistrează datele clinice și de laborator, rezultatele monitorizării monitorizării).
Diferitele complicații ale resuscitării sunt asociate cu abaterile de la metoda descrisă mai sus. Asfixia și stopul cardiac ireversibil au dus la o intubare prelungită a traheei - mai mare de 15 s. O altă complicație este ruptura parenchimului pulmonar, pneumotoraxul intens - apare în timpul injectării forțate a aerului sub presiune și este mai frecvent observat la copiii mici. Exercitarea necalificată a masajului extern al inimii implică fracturarea coastelor; relativ mai des, această complicație se observă la vârstnici. Dacă, cu ajutorul unui masaj închis la inimă, punctul maxim de presiune al sferei de piept este excesiv de părtinitor la stânga, atunci, împreună cu fractura coastelor, țesutul pulmonar este deteriorat; dacă este deplasat în jos, se poate produce o ruptură la ficat; dacă în sus - o fractură a sternului. Aceste complicații sunt acum considerate erori brute în metoda revitalizării.
Articole similare
-
Starea de MOS, toate întrebările și răspunsurile despre starea MOS, o ambulanță online
-
Terminarea stării de roi de "placa pe mamă" (de vashchenko) - forumul apicol fără
Trimiteți-le prietenilor: