Revizuirea literaturii privind protezele.
folosind implanturi.
Dentiția protetică este etapa finală și decisivă a muncii după implantare. Adesea există probleme suplimentare în cazurile în care operația nu a reușit să plaseze capul implantului în situl calculat. La rândul lor, protezele prost concepute, de exemplu, fără a ține seama de încărcăturile masticatorii cu diverse ocluziuni sau cerințe de igienă, pot nega toate lucrările anterioare. Se poate de acord cu opinia.
I. Finger (1980) că literatura de specialitate privind implantologia reflectă în principal aspectele chirurgicale, deși scopul final al implantării este protetica. Problemele protetice, de regulă, nu sunt acoperite în mod adecvat, iar unele probleme de actualitate rămân nerezolvate.
Mai multe detalii despre protetica studiată.
Este descrisă o metodă în două etape pentru aplicarea EI cilindrică de argint-paladiu și o proteză de pod, care constituie un singur întreg [Vorobiev VA et al., 1988]. Momentul plasării implanturilor depinde de faza procesului de rană. De obicei, acest lucru este posibil în ziua a 3-6a după prima etapă.
Potrivit lui N. Grafelman (1974), 60% din eșecurile după implantarea endosoasă se datorează lipsei unei idei clare de proteză a implantului.
S. Babbush (1977) a arătat că protezele pe dinți naturali cu poduri sunt deseori executate neglijent, în timp ce protezele pe implanturi necesită un nivel calitativ diferit.
Atunci când protezele ar trebui să ia în considerare cerințele de implantare și să pornească de la capacitățile tehnice reale ale laboratoarelor de protezare. Nu se poate decât să fie de acord cu D. Atwood (1984) că întrebările privind protetica în timpul implantării necesită un studiu atent.
Bazându-ne pe experiența noastră clinică, am stabilit sarcina de a determina indicațiile pentru folosirea protezelor temporare, precum și de a alege modelele optime și modul în care sunt fixate. În străinătate după implantare, sunt utilizate aliaje de aur, platină și argint de paladiu. Am decis să investigăm posibilitatea utilizării de asemenea a oțelului inoxidabil pentru lungimea de fabricație a protezelor nedemontabile, deoarece ne pare nerealist să facem proteze folosind aliaje prețioase după implantare. Au fost luate în considerare un volum mare de proteze dentare, recomandările existente privind protezele cu aur și prețul acestui aliaj. În același timp, am fost interesați și de posibilitatea de galvanizare prin utilizarea implanturilor din titan sau KHS și a protezelor din oțel inoxidabil.
fixare cu șuruburi demn de remarcat, suporterii cărora sunt G. Muratori (1973), A. Viscido (1978), K. Fuhr (1985), M. Israel și Z. Guerra (1986), K.Adell (1986). În același timp, pe dinții naturali de sprijin face coroane telescopice, care sunt cimentate. Podul este fixat cu ciment temporar pe coroana telescopică și pe capul implantului, înșurubând în plus șuruburile prin suprafața de mestecat. Dacă este necesar, puteți elimina proteza pentru monitorizarea stării gingiilor, pierderea dintilor si implanturi, proceduri de igienă, tratamentul dinților de sprijin naturale, proceduri chirurgicale în jurul gâtului implantului și proteze dentare ajustări. Cu toate acestea, fabricarea unor astfel de proteze necesită turnarea pretsizioznogo, frezare, fabricarea de șuruburi, firele din capul implantului, atinge șuruburi de aliniere instrument special pentru strângerea lor, adică. E. tehnician dentar cu înaltă calificare și de laborator bine echipat. Utilizarea protezelor înșurubate pare necesară, dar dificil de accesat, deoarece nu există un kit special. În 1973, G. Muratori a descris în detaliu șase opțiuni pentru utilizarea unor proteze "sigure" pentru proteze :.
1) infrastructura pentru elementele de susținere și suprastructura pentru infrastructura protetică este înșurubată cu șuruburi;
2) infrastructura protetică este fixată pe implanturi cu ciment, iar suprastructura este fixată pe ea cu un șurub;
3) infrastructura este fixată pe dinți și implanturile cu ciment, iar suprastructura - ciment temporar;
4) infrastructura este atașată la implanturi prin ciment, coroane pe dinți și suprastructuri naturale.
5) infrastructura este cimentată cu ciment dur, o superstructură constând din coroane cu cele distanțate.
balamalele părții intermediare și suportul distal pe mucoasă, înșurubate cu șuruburi (tipul de proteză "Brooklyn");
6) fixat pe infrastructura protezei si surub implant dinti si proteza este cimentat suprastructură ciment tip temporar „Temp-Bond» ( «Vinoksol“, URSS).
Un alt tip de fixare se numește "lamă" ("Re Sete") [Perel M. 1983]. În peretele vestibular al coroanei combinate este modelat un insulă metalică în care se introduce paleta și apoi se înșurubează, având o canelură pătrată în cap pentru o cheie specială. Acest tip de fixare se recomandă să se utilizeze pentru fixarea protezelor pe maxilarul superior în zona molarilor, folosind și cimentul temporar. În aceste cazuri, capul implantului trebuie să aibă o îngustare de cel mult 5 ° și o suprafață aspră.
Luați în considerare metoda de implantare și proteză conform lui Branemark. În această direcție au lucrat și R. Adell (1981), S. Lundqvist (1983), G. Niznick.
[1985], T. Albrektsson (1986). R. Adell (1986). În această tehnică, designul implantului, metoda de administrare și designul protezei sunt strâns legate între ele.
Implanturile din titan sunt înșurubate în principal pe partea frontală a maxilarului superior sau inferior, după care gura plăgii este vindecată. După 6 luni, se face o incizie, iar partea endocutanată este înșurubată în partea cervicală, iar 2 săptămâni mai târziu, se începe proteza. Pentru fabricarea de proteze se utilizează aur, platină de aur, aliaj de argint de paladiu și plastic. Această metodă nu practică acoperirea cu porțelan. Pe capetele înșurubate, o construcție protetică combinată este modelată cu console distale care cuprinde doi dinți pe maxilarul inferior și unul pe partea de sus. În gură, proteza este înșurubată cu șuruburi standard prin suprafața de mestecat a protezei. Capetele șuruburilor sunt înecate în grosimea protezei, iar canalele deasupra lor sunt sigilate cu compozite. Dacă este necesar, medicul poate înlătura întotdeauna proteza și poate efectua manipulările necesare. Lucrarea este întinsă de aproape un an și costă foarte mulți bani.
Pentru a fixa podurile detașabile există mai multe dispozitive. Astfel, odată cu implantarea structurii cadrului, R. Nelson (1974) propune utilizarea zăvorului "Nelson-Lock", care fixează proteza detașabilă. De obicei, două proteze sunt plasate în interiorul protezei din regiunea premolară. Blocajul are un design simplu și permite pacientului să îndepărteze fără efort și să poarte proteza.
Un proiect mai complex al dispozitivului de reținere a pistonului a fost dezvoltat de I. Lew (1981). După implantarea construcțiilor endo-osiale și subperiostale, capul lor este acoperit cu capace, care sunt îmbinate cu grinzi. În grinzi în loc de premolar face o gaură; în proteza detașabilă în acest loc este blocarea pistonului. După ce ați fixat încuietoarea cu ajutorul unghiilor degetelor, scoateți-l și eliberați proteza amovibilă. Designul este destul de complicat și nu are avantaje speciale în comparație cu zăvorul.
Magneții bazați pe aliaje feromagnetice s-au folosit mult timp pentru a îmbunătăți fixarea protezelor detașabile.
Odată cu apariția aliajelor magnetice cobaltosamarine, care dezvoltă o forță de retenție mare, interesul dentiștilor în acest tip de fixare a crescut în întreaga lume.
Perel (1986) a folosit un magnet cobaltosamaric pentru a fixa o proteză detașabilă după implantarea structurilor de titan. Magneții produse de Magneden (SUA) sunt înșurubați în cap, implant. De obicei, 3-4 perechi de magneți asigură o bună retenție a protezei detașabile. Cu toate acestea, absența în acest caz a coroanelor pe capetele implantului fasciculului unificator poate afecta negativ rezultatele implantului pe termen lung.
Recent, după implantare, protezele detașabile au fost fixate cu atașamente. S. Stein (1986) parts experiență atașări aplicație sisteme „Seca“, «Dalbo» și «Nut Runda» după proiectare implantare «placă capsare oase» (implanturi potcoavă). Există mai multe modificări ale atașamentelor. Cele mai populare aplicații au fost modificările intra-root și non-root. Aceste atașări sunt arătate cu atrofie pronunțată a procesului alveolar și în absența bruxismului. Acțiunea de atașare se bazează pe proprietățile de ardere a materialelor plastice sau metalice, ceea ce asigură o fixare îndelungată a protezei detașabile. Proteza este pusă pe loc și îndepărtată cu o anumită forță, a cărei valoare poate fi ajustată.
Într-un alt sistem care a devenit utilizat pe scară largă, se utilizează proprietățile de arc de metal sau plastic. Adesea, după implantarea "plăcii osoase staple", se folosesc atașamentele "Dablo". Ca urmare, se obține o fixare mai moale, iar elementele de susținere nu sunt atât de încărcate.
Promițătoare din cauza simplității producției și aplicării sunt atașamentele sistemului "On-Sar". Sistemul este alcătuit dintr-un cap în formă de bilă pe site-ul care este lipit de coroană, un ambreiaj de reținere elastic și o carcasă din oțel pentru ambreiaj în proteza detașabilă. Dacă cuplajul de reținere elastic își pierde proprietățile, atunci acesta este înlocuit cu unul nou, fără restaurarea protezei. Cuplarea asigură amortizarea bună, stabilizarea în timpul mestecării, fixarea moale și îndepărtarea protezei. Cea mai simplă variantă de fixare a unei proteze a podului demontabil este așa-numitele atașări cu piulițe rotunde. Într-o proteză detașabilă pentru 1 mm, plasticul este selectat în jurul capetelor implanturilor, iar spațiul rezultat este umplut cu plastic elastic de întărire la rece. Acest sistem oferă posibilitatea corecției și fixării moi a protezei. Observațiile arată că plasticul elastic trebuie schimbat la fiecare șase luni, ceea ce este asociat cu anumite inconveniente pentru pacienți și medici.
Dovezile clinice mari sugerează că partea cervicală a implantului necesită o atenție deosebită. Trebuie să fim de acord cu J. Lemons și J. Natiella, potrivit cărora guma din apropierea gâtului implantului este foarte sensibil la iritație și se aprinde ușor. Ar trebui să luați în considerare cu atenție proiectarea coroanei pe capul implantului și să faceți din punct de vedere tehnic coroana.
S. Stein (1966), M. Perel (1972), M. Fagan (1974) au formulat cerințele de bază pentru proteze după implantare. Potrivit lui M. Perel (1977), coroana modelată ar trebui să aibă o zonă de mestecat care este cu 1/3 mai mică decât suprafața dintelui natural și un ecuator exprimat în mod moderat, iar marginea trebuie să fie subțire și lipsită de efect. Cu forma convențională a părții intermediare a podului, marginea sa inferioară are forma unui arc, care oferă o abordare a gâtului și condiții bune pentru procedurile de igienă și masajul gingiilor. De asemenea, nu există puncte pentru reținerea alimentelor.
S. Stein (1966) în 33% din cazuri a observat fenomene inflamatorii sub partea intermediară a protezei.
În 95% din cazuri, inflamația a fost detectată după îndepărtarea protezei. Examinarea histologică a siturilor cu inflamație sub partea intermediară și fără fenomene inflamatorii vizibile a arătat că inflamația cronică datorată iritației apare în toate cazurile. Pe baza acestor date, se recomandă modelarea părții intermediare astfel încât numai metalul sub formă de arc boltit să intre în contact cu guma și nu există nici un contact al materialului plastic cu guma.
La recomandarea lui S. Weis (1986), forma părților intermediare trebuie să fie în formă de glonț, ceea ce asigură un aspect estetic bun și condiții igienice. Este dificil de spus care tip de modelare este preferabil în termeni de igienă, deoarece materialul protezei și calitatea producției sale joacă un rol important.
Importanța ocluziunii în proteza dinților este bine cunoscută. Ei dobândesc o semnificație specială după implantare, când supraîncărcările laterale de slăbire au un efect dezastruos asupra țesutului osos suport.
A. Strazzeri (J974), M. Perel (1977) și M. Israel.
(1986) se concentrează pe importanța antagoniștilor, supraîncărcarea în timpul funcției, zona de mestecare a protezelor. Pentru defectele de lungime lungă și implanturile intermediare A. Rinaldi (1983) recomandă folosirea concasoarelor de încărcare, evitând astfel încărcarea excesivă. Ca o consecință a supraîncărcării, implantul se poate mișca fără fenomenul unui compliment. S. Wigglesworth (1977) descrie mișcarea EI în loc de 11-dinți în direcția vestibulară și tratamentul ortodontic de succes. Migrarea implanturilor în 5-10 ani a fost remarcată de S. Giro (1974), P. Schnitman (1986) și M. Smithloff (1986). Migrarea pinilor la câțiva pacienți a fost observată și de V. Volkov (1970), deși cea mai mare parte a implanturilor a rămas fără părtinire.
Trimiteți-le prietenilor: